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    激素替代治療對成人腺垂體功能患者糖脂代謝臨床觀察

    2023-12-22 20:54:46李煜淇周小莉
    當代臨床醫(yī)刊 2023年5期
    關(guān)鍵詞:減退癥糖脂皮質(zhì)激素

    趙 丹 李煜淇 周小莉 雷 紅

    (寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院,寧夏 銀川 750002)

    腺垂體功能減退癥(Simmond diease)也被稱為西蒙病,如女性在生育后因產(chǎn)后腺垂體缺血壞死進而引發(fā)的疾病,則被稱為席漢綜合征[1]。近些年,成人腺垂體功能減退癥發(fā)病率有所提升,相應的治療方法主要為激素替代治療,臨床中也發(fā)現(xiàn)在糖皮質(zhì)激素治療過程中,易引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病,因此臨床需為腺垂體功能減退癥的糖皮質(zhì)激素替代治療選擇合理的劑量,以能夠有效降低糖皮質(zhì)激素替代治療對于患者糖脂代謝的影響。本研究實施不同劑量的糖皮質(zhì)激素替代治療,對比兩組糖脂代謝相關(guān)指標變化,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2023 年1 月治療的80 例成人腺垂體功能減退癥患者,分成兩組各40 例,A 組實施20 mg 氫化可的松治療,男10例,女30 例,平均年齡(54.6±11.6)歲,垂體瘤術(shù)后患者16 例,席漢綜合征患者24 例;B 組實施30 mg 氫化可的松治療,男11 例,女29 例,平均年齡(55.1±11.2)歲,垂體瘤術(shù)后患者17 例,席漢綜合征患者23例。兩組基本資料差異不大,可比。

    1.2 方法 依照國內(nèi)外指南中關(guān)于成人腺垂體功能減退癥患者的糖皮質(zhì)激素替代治療推薦劑量,并由臨床醫(yī)生結(jié)合自身經(jīng)驗和患者病情實際,給予患者氫化可的松治療,A 組劑量20 mg/d,B 組30 mg/d,兩組患者均長期服藥,連續(xù)治療1 年后對臨床效果觀察,并定期隨訪。

    1.3 觀察指標 患者初診時,收集患者基本信息、體質(zhì)量、病程、身高、病程及用藥等相關(guān)信息。統(tǒng)計分析患者治療前和治療1 年后的各項指標,主要為空腹血糖、血脂及肝功能、血鉀及糖化血紅蛋白等相關(guān)指標,分析相關(guān)指標變化。

    (2)運用t檢驗比較兩班操作考核成績。結(jié)果顯示,兩班成績差異有顯著性(P<0.05),其中實驗班成績優(yōu)于對照班(見表2)。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0 軟件分析。計量資料用()表示,數(shù)據(jù)對比采用配對t檢驗,當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    隨著我國三胎政策的放開,高齡產(chǎn)婦增加的同時,席漢綜合征的發(fā)生率也隨之升高,在這一類型疾病患者治療中,早期診斷和及時替代性治療具有一定意義,有助于改善患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)代生活方式下,垂體瘤的發(fā)病率也有所提升,主要治療方式為手術(shù)治療,手術(shù)可能會對患者的垂體產(chǎn)生一定刺激或者損傷,一般情況下也會對患者實施激素替代治療,因此在成人腺垂體功能減退癥患者治療中,重要的是為患者提供一個有效的糖皮質(zhì)激素治療方案,盡早發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素替代治療中對患者糖尿病發(fā)病率的影響,盡早干預以防范并發(fā)癥,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著改善作用,減少家庭和社會負擔,以免出現(xiàn)醫(yī)療資源過度使用[2]。

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    3 討論

    對比發(fā)現(xiàn),A、B 兩組的糖脂代謝相關(guān)指標和治療前相比差異不大,P<0.05,A 組的TG 指標治療后下降顯著,差異對比P<0.05;治療后兩組的糖脂代謝相關(guān)指標差異也不大,P<0.05,見表1。

    2018年10月,云南省政府債券發(fā)行工作圓滿結(jié)束。今年以來,省農(nóng)信社積極加大承銷力度,全年共承銷地方政府債100.3億元,占云南省政府債券發(fā)行總量的6.4%,位居地方金融機構(gòu)首位,在云南省政府債券43家承銷團成員中排第四位。截至目前,全省農(nóng)信社持有地方政府債余額達222.9億元,較去年同期增加93.8億元,增幅72.6%,有力支持了云南省土地儲備、棚戶區(qū)改造、政府收費公路、職業(yè)教育、公立醫(yī)院、生態(tài)環(huán)境保護等重點項目建設。

    垂體瘤手術(shù)治療患者通常會切除或部分切除垂體腺,易導致患者缺乏部分激素,術(shù)后需對患者補充相應激素,以維持患者正常生理功能,垂體瘤術(shù)后患者也需實施相應的糖皮質(zhì)激素替代治療。席漢綜合征的臨床表現(xiàn)主要為早起泌乳素和促性腺激素缺乏,即為閉經(jīng)、產(chǎn)后無乳、性欲減退、繼發(fā)不孕、體毛等,后期也會伴隨有惡心、嘔吐等癥狀,實施檢查發(fā)現(xiàn)存在有反復性的低鈉血癥[3]。這一癥狀表現(xiàn)有所差異,因此對于不明原因的乏力、意識障礙及惡心嘔吐等患者要注意排除席漢綜合征疾病,便于早期實施干預,防范出現(xiàn)垂體危象。本研究中,患者年齡均在18 歲以上,均沒有補充生長激素。選取的女性患者都是已婚已育人員,臨床上也沒有出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松癥狀,治療中已明確告知患者可能會引發(fā)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌等相關(guān)并發(fā)癥。在這一情況下,導致部分患者不同意補充雌激素,但對于50 歲以下女性建議考慮這一方法。主要原因低促性腺激素性腺功能減退患者大部分是中青年女性,如在就診時補充糖皮質(zhì)激素,也需補充相應的雌激素,如患者有生育需求,還需實施HCG 治療。皮質(zhì)醇增多主要是受到高血糖、胰島素抵抗的影響,易直接對患者胰腺產(chǎn)生一定影響。在胰島素信號減少NO 合酶激活中,導致內(nèi)皮損傷,磷脂酰肌醇-3-激酶通路均具有一定作用,容易提升患者的心血管疾病發(fā)生風險。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4-5],成人腺垂體功能減退癥患者實施相應的糖皮質(zhì)激素替代治療后,容易提升患者的糖尿病發(fā)病率。在指南中發(fā)現(xiàn),一般情況下臨床所用的糖皮質(zhì)激素替代治療劑量,可能會對糖耐量異常產(chǎn)生影響,甚至發(fā)展成為糖尿病的主要原因[6]。糖皮質(zhì)激素治療應用中,易導致出現(xiàn)糖耐量受損機制,對外周組織關(guān)于葡萄糖的利用進行降低,能有效強化糖異生,提升肝糖原的輸出??梢姙槌扇讼俅贵w功能減退癥提供合適的糖皮質(zhì)激素替代治療劑量,具有臨床應用價值。本研究中每天進行20 mL 和30 mL 氫化可的松治療的兩組患者的糖脂代謝相關(guān)指標和治療前相比差異不大,P<0.05,A 組的TG 指標治療后下降顯著,差異對比P<0.05。研究發(fā)現(xiàn),糖皮質(zhì)激素替代治療中,對患者的糖脂代謝影響不大,導致糖尿病的發(fā)生率也不高。臨床患者實際治療中,結(jié)合最新指南知識,最好選擇補充20 mg/d 氫化可的松治療,也需醫(yī)生結(jié)合患者實際情況,確定個性化治療方案,對患者的治療劑量合理調(diào)整,提升臨床治療有效性和安全性。

    綜上,不同劑量糖皮質(zhì)激素替代治療在成人腺垂體功能減退癥患者治療中的應用,不會對患者的糖脂代謝產(chǎn)生較大影響,安全性高,但治療中需對血糖和血脂變化進行監(jiān)測,結(jié)合患者臨床癥狀制定相應治療方案,提升治療安全性,以免對患者糖脂代謝產(chǎn)生影響。

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