血栓彈力圖在預防肺癌患者術后深靜脈血栓中的應用研究

張 霞 郭涌泉 季 媛 郭昌瑩

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)包括栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PE)和深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT),是術后常見的并發(fā)癥和院內(nèi)非預期死亡的重要危險因素,也是惡性腫瘤患者的第二大死因[1]。肺癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一,發(fā)病和死亡人數(shù)正在逐年上升[2]。肺癌的治療,仍以手術治療為重要的手段,但手術治療會增加VTE形成風險[3]。血栓彈力圖(Thrombelastography,TEG)由Hartert發(fā)明創(chuàng)造,專為評估全血中的整體凝血動力學和強度而設計,能客觀準確地顯示反應時間、血凝塊形成時間、血塊形成速率、最大振幅、凝血指數(shù)等相關信息,全面準確地反映人體的凝血功能,現(xiàn)已越來越多地被用于評估各種外科手術的術后高凝狀態(tài)[4-5]。本研究旨在探討TEG評估肺癌手術患者術后發(fā)生 DVT的價值,為預防術后DVT發(fā)生提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月在我院胸外科手術治療的肺癌患者150例,根據(jù)術后患者是否發(fā)生DVT分為血栓組(14例)和非血栓組(136例),其中血栓組男性10例、女性4例,平均年齡(71.74±12.12)歲;非血栓組男性92例、女性44例,平均年齡(62.86±13.93)歲。手術方式包括:胸腔鏡肺葉切除94例,胸腔鏡肺袖狀切除22例,胸腔鏡肺段切除14例,胸腔鏡輔助小切口左全肺切除6例,胸腔鏡肺楔形切除術14例。納入標準:(1)入選標準:①符合中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會提出的肺癌規(guī)范化診治指南標準確診為肺癌,擇期手術者;②入院前未曾服用阿司匹林等抗凝藥物;③無心臟及腦血管相關疾病史;④知情且自愿參與本次研究并簽署知情同意書。(2)排除標準:①下肢神經(jīng)及血管損傷者;②精神病患者或語言溝通障礙的患者;③合并嚴重肝、腎、心血管、肺部及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。深靜脈血栓診斷標準依據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會血管外科組編制的“深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)”[6]。

1.2 方法

于術前及術后5天內(nèi)分別采集患者外周靜脈血,進行常規(guī)凝血試驗、血栓彈力圖試驗檢測。所有血液樣本均送至我院檢驗科,由檢驗科專業(yè)技術人員按照操作規(guī)范完成測定。

1.3 觀察指標

(1)患者的基本情況:年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙、術后臥床時間;(2)常規(guī)凝血指標:凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體水平;(3)TEG指標:凝血反應時間(R 值)、凝固角(α)、血凝塊形成時間(K值)以及血栓最大幅度(MA 值)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較

2組患者性別、BMI、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、術后臥床時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),年齡是肺癌手術患者術后發(fā)生DVT的危險因素(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

2.2 2組患者術前常規(guī)凝血指標與TEG參數(shù)比較

2組患者術前各常規(guī)凝血指標與TEG參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術前常規(guī)凝血指標與TEG參數(shù)比較

2.3 2組患者術后常規(guī)凝血指標與TEG參數(shù)比較

2組患者術后常規(guī)凝血指標中PT、APTT、TT參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但D-二聚體水平差異有統(tǒng)計學意義;2組患者術后TEG各參數(shù)(R值、K值、α值、MA值)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后常規(guī)凝血指標與TEG參數(shù)比較

3 討論

有研究[7]證實,肺癌是DVT的高危因素,尤其是圍手術期DVT發(fā)生率更高。Blomet等調(diào)查了537例非小細胞肺癌患者的血栓形成風險,并觀察到靜脈血栓栓塞的風險是普通人群的20倍[8]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化,高齡患者進行肺癌手術的比例也在逐年增加。手術中操作可損傷局部動靜脈血管的內(nèi)膜,暴露膠原及基膜,釋放組織因子,促進血小板的凝集,誘導靜脈血栓的形成[9]。納入試驗的患者中,靜脈血栓組和非血栓組的年齡構(gòu)成有顯著性差異(P<0.05),說明術后血栓形成與年齡有密切關系。隨著年齡的增加,運動能力及運動量的下降、肌肉力量的下降、血管的老化及靜脈瓣膜功能的下降等因素都會導致血管內(nèi)皮損傷、狹窄、血流緩慢,從而增加血栓的風險。因此,老年患者增加了DVT防治難度,醫(yī)務人員應該鼓勵肺癌術后患者盡早進行床上下肢活動,或使用氣壓泵物理治療和抗凝藥物治療,以降低下肢DVT 發(fā)生風險。

常規(guī)凝血功能檢查在一定程度上能將凝血機制中某階段表達水平反映出來,但近年來越來越多研究顯示常規(guī)凝血功能指標的局限性[10]。D-二聚體是血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物,是患者血液高凝狀態(tài)的標志產(chǎn)物,但是常因類風濕因子、免疫復合物、嚴重感染等其他因素的干擾,易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。D-二聚體≥500 μg/L 是外科手術后下肢深靜脈血栓的危險因素之一,故臨床應根據(jù) D-二聚體的參數(shù)變化調(diào)整治療計劃,保證患者安全。

有研究證明血栓彈力圖能有效評估DVT的風險,可以補充標準的凝血指標測試以評估靜脈血栓的發(fā)生風險[11]。本研究結(jié)果顯示,2組TEG的R值、K值、α值、MA值差異均有統(tǒng)計學意義,提示TEG能夠更全面、客觀的評估肺癌患者高凝狀態(tài)。沈鵬等[10]研究認為:在預測老年患者的DVT時,血栓彈力圖與常規(guī)凝血相比,血栓彈力圖的優(yōu)勢更大,有著更高的準確性。TEG 的主要參數(shù)中,血小板的聚集功能可以被 MA準確反映,R 值反映凝血因子在纖維蛋白凝塊形成過程中的作用,纖維蛋白原的功能被α值及 K值準確反映。運用靜脈血管超聲檢查、TEG 和常規(guī)凝血功能檢測肺癌患者DVT,如顯示 R 值、K值、MA值、 α值、D-二聚體等參數(shù)異常,則表明凝血因子活性、血小板功能增強及纖維蛋白原增高,提示機體處于高凝狀態(tài)。

綜上所述,肺癌患者圍術期血液易處于高凝狀態(tài),相較于常規(guī)凝血功能檢測,TEG能更準確、更全面地評估肺癌患者圍術期的凝血狀態(tài),有利于臨床及時采取干預措施,預防出現(xiàn)DVT,值得臨床推廣應用。