• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    名中醫(yī)張炳厚從瘀論治慢性腎臟病經(jīng)驗擷英

    2023-12-20 22:07:49王禹霖劉夢超鄭冰潔李欣玥趙婧文畢聰玥趙文景
    陜西中醫(yī) 2023年11期
    關(guān)鍵詞:腎絡(luò)腎臟病瘀血

    王禹霖,劉夢超,鄭冰潔,李欣玥,趙婧文,畢聰玥,孟 元,趙文景

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

    中醫(yī)學(xué)無慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)名稱,根據(jù)其癥狀可歸于“水腫”“尿濁”“關(guān)格”“溺毒”等范疇。張炳厚是第二屆全國名中醫(yī)、首都國醫(yī)名師,擅治怪病、擅選怪方、擅用怪藥,尤擅用活血化瘀之品、蟲蟻毒麻之劑,譽為“醫(yī)林怪杰”。張炳厚認為,瘀血是慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展重要因素,從瘀論治CKD,擅用補虛、通絡(luò)、泄?jié)?、止血以祛?分層論治。

    1 瘀的認識

    《說文解字》言:“瘀,積血也。”既包括積聚絡(luò)中之血,又包含離經(jīng)之血。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》中已出現(xiàn)了與瘀血類似概念的名詞,如惡血、留血、蓄血等?!秱s病論》中的抵當湯、下瘀血湯、當歸芍藥散等方藥則奠定了后世論治瘀血證與活血化瘀法的基礎(chǔ)。名中醫(yī)張炳厚宗歷代醫(yī)家論瘀要旨,結(jié)合自身臨床經(jīng)驗認為,瘀血的產(chǎn)生原因多種多樣,表現(xiàn)形式千差萬別,形成病證變化多端,易與虛、濕、痰、毒等相合,這些既是致病因素,又是病理產(chǎn)物。瘀血可阻塞經(jīng)脈,易生險證,臨癥時應(yīng)準確識別瘀血的病癥、病位,辨明與瘀合并的其他病邪;辨證析因,判別預(yù)后。

    1.1 慢性腎臟病瘀血證病因 CKD瘀血可因虛、因?qū)?、因七情、因藥毒而生。腎虛為瘀血之本。腎氣、腎陽、腎陰虛損均可導(dǎo)致瘀血形成,腎氣虛則血液不行,停聚成瘀;腎陽虛則陰絡(luò)不溫,寒凝成瘀;腎陰虛則火灼陰絡(luò),妄行成瘀,熱入營血,黏滯成瘀。腎陰虛生風(fēng),風(fēng)伏絡(luò)中,擾亂氣機,則內(nèi)生伏瘀,進而損耗氣血,增伏風(fēng)之勢[1]。病程愈久,正虧愈甚,表虛不固,六淫直中陰絡(luò),與瘀血相合,瘀阻愈甚;腎虛則脾陽不溫,形成痰濕水飲等實邪,阻于絡(luò)脈而成瘀。病久七情內(nèi)傷,氣機郁結(jié),不能行血,瘀血亦成。瘀血停絡(luò),阻滯氣機,二便失司,發(fā)為濁毒,濁毒傷及血絡(luò),更生瘀血。

    藥毒亦為致瘀的重要因素。張炳厚認為,治療腎臟病的糖皮質(zhì)激素其性溫燥,類似“壯火食氣”“傷氣”,服用過程中患者常出現(xiàn)口干、面色潮紅、舌絳紅等傷陰之象,長期服用則灼血傷絡(luò),化生瘀血。另外,腎病綜合征患者多為高凝狀態(tài),易合并血栓栓塞類疾病,利尿劑的使用可加重血液高凝,亦成瘀血。

    1.2 慢性腎臟病瘀血證臨床表現(xiàn) CKD之瘀血可分有形瘀血、無形瘀血,而有形與無形為相對言,兩者均有不同程度的實質(zhì)病變基礎(chǔ)[2]。有形瘀血多表現(xiàn)在癥狀、體征方面,如雙下肢肌膚甲錯、皮膚紫癜、口唇紫暗、舌暗有瘀斑、脈細澀,亦可見肢體麻木、胸中刺痛、婦人月經(jīng)異常等。張炳厚認為,除以上典型瘀血證表現(xiàn)外,CKD患者常見面色黧黑、水腫、視物模糊等有形瘀血之表現(xiàn)?!鹅`樞·經(jīng)脈》指出:“脈不通則血不流,血不流則色不澤,故其面黑如漆柴者,血先死。”故腎病患者的面色黧黑往往提示瘀血存在。瘀水互為因果,血不利則為水,“血病而兼水”故為水腫[3],亦為有形瘀血之表現(xiàn)。瘀血停于目絡(luò)可導(dǎo)致視物模糊,如糖尿病腎病患者多合并視網(wǎng)膜病變[4-5]。

    無形瘀血為未離經(jīng)瘀血,病在絡(luò)脈,血液高凝狀態(tài)、微循環(huán)障礙均屬于無形瘀血。實驗室檢查中血脂、血小板、凝血指標D二聚體、纖維蛋白原的升高,鏡下血尿、微血栓均提示無形瘀血的存在。CKD中出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血并發(fā)癥,說明血虛與瘀血往往互見。張炳厚認為,瘀血在CKD中極為常見,不必拘泥于滿足有形瘀血與無形瘀血所有癥狀,臨床運用中但見一癥即可考慮存在瘀血。

    1.3 慢性腎臟病瘀血證特點 腎小球是由微血管組成的血液循環(huán)網(wǎng)絡(luò)。張炳厚認為,腎為陰絡(luò),亦為血臟,具有易瘀滯阻塞、易入難出、易積成形的特點。CKD的早期就已存在腎絡(luò)受損,瘀阻絡(luò)脈[6]。瘀血停于腎絡(luò)引起CKD并是其進展的重要病理因素。CKD的高凝狀態(tài)及出血傾向分別與中醫(yī)的干血及溢血類似?!督饏T翼》言:“干血者,血瘀而干也。”干血是瘀血漸進演化的嚴重狀態(tài)[7]。CKD進展日久,瘀阻化熱,熱灼血干,且五勞虛極,津液難生,終成干血?!堆C論》示:“經(jīng)隧之中,既有瘀血踞住,則新血不能安行無恙,終必妄走而吐溢也?!睙嶙蒲j(luò),迫血妄行,則成溢血。干血溢血在CKD進程中不僅可見于腎絡(luò),也可見于全身各絡(luò)脈?!堆C論》指出:“血積既久,亦能化為痰水。”痰阻血停生瘀,互生互結(jié)?!兜は姆ā费?“痰挾瘀血,遂成窠囊?!瘪侥易栌谀I絡(luò)即成“微型癥瘕”[8]。CKD出現(xiàn)的基底膜增厚、腎小球內(nèi)炎性滲出和壞死及血栓形成、腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小球動脈玻璃樣變等病理變化,亦與腎絡(luò)受損、瘀阻絡(luò)脈、干血形成、溢血出現(xiàn)、痰瘀互結(jié)的瘀血形成發(fā)展相吻合。

    綜上,CKD瘀血具有形成早而成因多、進展快而治療難的特點。CKD瘀血亦可促進熱、痰、濕、水、濁毒、風(fēng)等實邪形成,與之結(jié)合程度愈深,CKD治療難度愈大,預(yù)后愈差。早發(fā)現(xiàn)、早治療,截斷實邪交互作用形成的惡性循環(huán),對穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)病情具有重要意義。

    2 從瘀論治慢性腎臟病

    張炳厚從瘀論治CKD注重補虛祛瘀,以通為用,倡導(dǎo)通腑泄?jié)?給瘀血以出路,對于合并出血者,應(yīng)化瘀與止血相結(jié)合。在組方用藥上,提倡根據(jù)CKD分期分層論治CKD瘀血證。

    2.1 固本澄源,補虛祛瘀 張炳厚認為腎之性常虛,精易虧,腎虛為血瘀之本,故而治瘀之要在固護根本,補腎益精、蒸精化氣。唐容川指出:“新血生而瘀血自去……以生新為祛瘀之法?!睆埍襻槍ρa虛、祛瘀、生新提出了“補腎八法”,即緩補、峻補、清補、溫補、陰陽雙補、澀補、通補、間接補[9]。張炳厚臨癥發(fā)現(xiàn),CKD患者多存在腰酸、夜半咽干、手足心熱等腎陰虛癥狀,認為CKD以腎陰虛多見,故重視滋陰補腎,強調(diào)陰中求陽,用藥以大劑量熟地黃為君,填精補血,有時生熟地黃并用[10]。張炳厚同時注重健脾以補腎,宗丹溪大補中宮的思想提出間接補腎,強調(diào)脾胃為氣血化生之源,補后天以實先天。張炳厚喜用當歸補血湯,并主張大劑量黃芪通陽,如張錫純“大氣助血法”,補氣以生血,通陽以行血,亦如張元素所見黃芪之功能“補諸虛不足”“益元氣”“壯脾胃”“活血生血”[11]。

    2.2 靈活施治,祛瘀止血 《血證論》曰:“離經(jīng)之血,雖清血鮮血,亦是瘀血?!盋KD患者常出現(xiàn)凝血功能障礙,既存在高凝狀態(tài),又存在出血風(fēng)險[12]。針對這種傾向,張炳厚主張活血止血,常用小薊、藕節(jié)、白茅根、生地黃、京墨等涼血止血,海螵蛸、仙鶴草等收澀止血,阿膠補血止血,為防止血留瘀,還可用茜草根、蒲黃、三七粉化瘀止血。

    張炳厚認為,CKD患者的血尿亦為血瘀證的表現(xiàn),倡導(dǎo)祛瘀止血,活血不能過,止血不留瘀。張炳厚臨證時首辨虛實,問診時必問“是否合并尿熱尿痛”。伴尿痛尿熱者,辨病為“血淋”,以實火為因,《諸病源候論·血淋候》指出:“熱甚者,血則散失其常靜,溢滲入胞,而成血淋也?!睆埍袂卜揭詫?dǎo)赤通淋湯,并加味以涼血化瘀止血之品[13]。方中生、熟地黃同用,滋補腎陰,生地黃亦能涼血活血止血,淡竹葉、蒲公英、黃柏清熱,生甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。張炳厚獨創(chuàng)順其性即為補,認為膀胱的臟腑功能以通暢為順,故以川木通、滑石、萹蓄、瞿麥清熱利濕、導(dǎo)赤通淋,瞿麥兼能破瘀通經(jīng)。不伴尿痛尿熱者,辨病為“尿血”,《諸病源候論·尿血候》指出:“若勞傷經(jīng)絡(luò),其血虛,熱滲入胞,故尿血也。”尿血仍有熱入膀胱,而以虛勞為因,故在峻補法的基礎(chǔ)上針對膀胱之熱涼血化瘀止血,故遣藥時以生曬參、生黃芪大補元氣,魚鰾膠、鹿角膠、鹿角霜峻補腎精,并合用補血止血、涼血止血、化瘀止血、收澀止血之品。

    2.3 清熱解毒,祛瘀泄?jié)?CKD中晚期濁毒蓄積體內(nèi),變生怪癥、雜癥,輕則呃逆嘔吐,難以進食,重則呼吸困難,精神異常。張炳厚合用二土湯(土大黃30~40 g、土茯苓30~60 g)清熱泄?jié)崤哦尽M链簏S性涼,味苦辛,入血分,功能清血熱、逐血毒、消瘀血,且具有一定止血之功,較大黃攻下泄?jié)崃途?而排毒力強,可減輕患者腹瀉不適,防止中氣下陷。土茯苓性涼,味平,入氣分,能清熱解毒,黃元御謂其“入腎經(jīng)”,功善“利水瀉濕,燥土健中”。兩藥合用清熱解毒,祛瘀泄?jié)?使瘀毒、濁毒從大小腸而去。

    2.4 以通為用,通絡(luò)活血 《靈樞·百病始生》:“陽絡(luò)傷則血外溢……陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。”《靈樞·陰陽二十五人》言:“其結(jié)絡(luò)者,脈結(jié)血不合,決之乃行?!蔽迮K六腑以氣血通暢為和,劉完素指出:“留而不行為滯,必通劑而行之?!蹦I絡(luò)受損是CKD瘀血形成原因之一,張炳厚注重以通為用,善用藤類、蟲蟻通絡(luò)。

    2.4.1 藤類通絡(luò):常將治療皮膚病的五皮五藤飲治療CKD后期出現(xiàn)的皮膚瘙癢癥、紫癜性腎炎。方中青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雙鉤藤祛風(fēng)通絡(luò),首烏藤、雞血藤和血通絡(luò)。張炳厚亦常運用絡(luò)石藤、忍冬藤、大血藤等?!侗静輩R言》云:“凡藤蔓之屬,皆可通經(jīng)入絡(luò)?!碧兕愃幎嗳敫谓?jīng),能祛風(fēng)通絡(luò),作用于表層陽絡(luò)。陽絡(luò)結(jié),氣血不達,風(fēng)游皮膚,發(fā)為瘙癢。陽絡(luò)傷,血外溢則成紫癜。肝藏血,腎藏精,乙癸同源,肝腎相互配合,相互影響,故可治肝以達腎[14]。張炳厚常將藤類與活血化瘀藥配伍使用以搜腎風(fēng)、通腎絡(luò)、祛瘀血,并貫穿CKD治療全程。臨床中張炳厚還將藤類藥與當歸補血湯、生熟地配伍使用,使補而不膩、補血不留瘀[15]。

    2.4.2 蟲蟻通絡(luò):蟲類藥物通絡(luò)走竄,可搜剔伏風(fēng)、祛瘀散結(jié)、解痙止痛,多入里層陰絡(luò)。僵蠶、蟬蛻行血祛風(fēng),蜈蚣、地龍活血通絡(luò)、平肝潛陽,螻蛄、水蛭破血逐瘀、軟堅散結(jié)。張炳厚尤喜用水蛭,較之于其他蟲藥,逐瘀力緩而持久,適用于CKD的治療[16]?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),水蛭能降尿蛋白、血脂,延緩腎間質(zhì)纖維化,改善腎功能[17]。針對不同類型的腎臟病,選用不同的蟲類藥,如IgA腎病、紫癜性腎炎可取蟬蛻祛風(fēng)、利咽[18],而腎病綜合征、糖尿病腎病等具有高凝特點的疾病,宜取螻蛄、水蛭等破瘀之力,活血藥中加入少量蟲蟻藥可增強逐瘀效果。蟲藥攻伐力度強,使用時易耗氣傷陰,應(yīng)辨證配伍使用。

    2.5 分層論治,精準施藥 根據(jù)CKD不同分期,采取不同層次的祛瘀法治療。CKD早期血瘀較輕,草木之品即可收效,如赤芍、丹參、川芎、桃仁等和血活血。CKD中期,血瘀證重,腎虛已顯,則用鬼箭羽、劉寄奴、三棱、莪術(shù)等破血逐瘀,并根據(jù)瘀血程度及兼夾癥不同運用蟲類藥,配合填精補腎。CKD晚期,腎精極虧,血瘀證極重,甚則痰瘀互結(jié)以致癥瘕,精虧血瘀日久變生濁毒,患者呈現(xiàn)出或高凝、或出血、或兩者并見狀態(tài),此時胃氣衰敗,虛不受補,濁毒內(nèi)陷而生變證,加強破血祛瘀可增加出血風(fēng)險,應(yīng)養(yǎng)血活血,如當歸、白芍、生地黃等藥物。CKD晚期微型癥瘕已成,應(yīng)選用地龍、僵蠶等緩消癥瘕,正如葉天士提出:“治癥瘕之要,用攻法宜緩宜曲,用補法忌呆忌澀?!?/p>

    3 典型病案

    姜某,男,59歲,因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高2年余”于2019年就診?,F(xiàn)病史:患者2018年體檢發(fā)現(xiàn)尿PRO()、BLD2()、Scr 224 μmol/L、UREA 8.28 mmol/L、UA 411.4 mmol/L,未予診治。2019年4月進食水果后出現(xiàn)腹瀉,自服止瀉藥及慶大霉素后腹瀉緩解,劑量不詳,后出現(xiàn)尿量減少,24 h尿量小于400 ml/d,就診于當?shù)蒯t(yī)院查腎功能Scr 1370 μmol/L、UREA 36.5 mmol/L、UA 522.3 μmol/L,診斷為“慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷”,行血液透析8次。2019年5月復(fù)查Scr 310 μmol/L,脫離透析治療,并間斷口服腎衰寧顆粒。此后規(guī)律復(fù)查血肌酐維持在200~260 μmol/L之間??滔掳Y見:尿中泡沫多,夜尿2次,無尿熱尿痛,乏力,視物模糊,自覺口中異味,納差,眠可,大便1~2 d 1次,質(zhì)干,舌暗紅苔薄黃,脈弦澀。既往高血壓病史16年、糖尿病病史10余年。2019年12月27日查尿PRO()、BLD()、24小時尿總蛋白854 mg、Scr 278 μmol/L、eGFR 20.53 ml/(min·1.73m2)、UA 512 μmol/L、UREA 8.14 mmol/L;腎臟超聲示雙腎縮小、雙腎彌漫性病變,眼底檢查未見糖尿病視網(wǎng)膜病變。西醫(yī)診斷:慢性腎臟?、羝?、高血壓、2型糖尿病;中醫(yī)診斷:腎衰,脾腎兩虛證、瘀血阻絡(luò)證。治則:健脾補腎,通絡(luò)逐瘀。處方:黨參、天麻、赤芍、莪術(shù)各15 g,生白術(shù)、生黃芪、覆盆子、土茯苓、土大黃各30 g,茯苓、熟地黃、菟絲子、綿萆薢、穿山龍、丹參、丹皮各20 g,蒲黃炭10 g。二診2020年8月:尿中泡沫減少、乏力、納差減輕、排尿不暢、大便日2次、質(zhì)軟成形,舌暗紅苔薄,脈弦細澀。尿常規(guī)PRO(+)、BLD(-)、24小時UTP 814 mg、Scr 110.7 μmol/L、UA 491 μmol/L、UREA 9.46 mmol/L。上方去丹參、丹皮、茯苓、綿萆薢、蒲黃炭,加劉寄奴15 g、鬼箭羽20 g破血逐瘀,青風(fēng)藤20 g通絡(luò)祛風(fēng),車前子、石韋各30 g通利水道。三診2021年2月復(fù)查24小時UTP 276.6 mg、Scr 102 μmol/L、UA 252 μmol/L、UREA 8.61 mmol/L。腎功能穩(wěn)定,蛋白尿減少。

    按:患者老年男性,隱匿起病,蛋白尿,血肌酐升高,B超示雙腎縮小,考慮CKD4期,高血壓腎病可能性大,后患者因感染和氨基糖苷類藥物使用后出現(xiàn)腎衰急性加重,透析后腎功能部分恢復(fù),Scr維持在200~260 μmol/L,CKD4期診斷明確?;颊咚伢w飲食不當,脾失健運,傷及腎元,生瘀化毒,瘀毒傷腎絡(luò),腎失封藏,則見泡沫尿、乏力,瘀血阻絡(luò),雙目失養(yǎng)則見視物模糊等。故治以健脾補腎,通絡(luò)逐瘀。方中以黃芪益元氣,以黨參、白術(shù)、茯苓健脾補氣以開生化之源,熟地黃補腎精,覆盆子、菟絲子溫扶腎陽、澀固腎精。土茯苓、土大黃清熱活血解毒,泄血中瘀毒;穿山龍通腎絡(luò),息伏風(fēng);蒲黃炭化瘀止血;丹參、丹皮、赤芍涼血活血;莪術(shù)破血逐瘀,全方共奏健脾補腎、通絡(luò)祛瘀之功。二診去蒲黃炭、丹參、赤芍等,加劉寄奴、鬼箭羽破血逐瘀,青風(fēng)藤搜風(fēng)通絡(luò),利水除濕。青風(fēng)藤有改善腎臟血流、減少蛋白尿等作用[19]。

    4 小 結(jié)

    總之,血瘀證作為CKD的重要證型已成為眾多專家的共識[20]。名中醫(yī)張炳厚重視從瘀論治CKD,并強調(diào)腎虛為瘀血之本,臨床應(yīng)辨別CKD的有形瘀血與無形瘀血,治瘀毋忘補腎,生新方能祛瘀。若錯用活血祛瘀法,不僅難以取效,反而耗氣傷津,還應(yīng)注重通絡(luò)以活血,泄?jié)峤o瘀血以出路。針對瘀血所致出血,應(yīng)辨明虛實,活血止血,使止血不留瘀。

    猜你喜歡
    腎絡(luò)腎臟病瘀血
    曹式麗教授應(yīng)用辛通暢絡(luò)法論治慢性腎臟病概述*
    益腎清利和絡(luò)泄?jié)岱ㄖ委熉阅I臟病4期的臨床觀察
    慢性腎臟病患者血清HIF-1α的表達及臨床意義
    脂蛋白腎病1例報道及文獻復(fù)習(xí)
    中醫(yī)學(xué)關(guān)于“瘀血”的用法
    《諸病源候論》導(dǎo)引系列之“卒被損瘀血候”導(dǎo)引法
    基于腎絡(luò)理論淺析慢性腎臟病的辨證施治
    小心盆腔瘀血綜合征被誤診為盆腔炎
    糖尿病腎病中醫(yī)證型與腎絡(luò)瘀阻的相關(guān)性分析
    護理干預(yù)對新生兒足部采血后瘀血減少的影響
    欧美+亚洲+日韩+国产| 很黄的视频免费| 操出白浆在线播放| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 中文在线观看免费www的网站| 午夜免费观看网址| 日韩欧美在线乱码| 欧美成人a在线观看| 精品人妻1区二区| 18+在线观看网站| 99热这里只有精品一区| 亚洲国产精品成人综合色| 精品乱码久久久久久99久播| 婷婷亚洲欧美| 天堂影院成人在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 午夜免费观看网址| 成人精品一区二区免费| 亚洲av第一区精品v没综合| 午夜福利在线在线| 首页视频小说图片口味搜索| 宅男免费午夜| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品国产高清国产av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲av熟女| 精品国产三级普通话版| 在线观看舔阴道视频| 国产69精品久久久久777片| 国产黄a三级三级三级人| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 美女大奶头视频| 国产成人系列免费观看| 一级毛片高清免费大全| 国内精品久久久久久久电影| 日本免费a在线| 国产不卡一卡二| 大型黄色视频在线免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日本一二三区视频观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | www国产在线视频色| av女优亚洲男人天堂| 亚洲国产色片| 高清毛片免费观看视频网站| 91在线精品国自产拍蜜月 | 级片在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品久久久久久久久免 | 国产极品精品免费视频能看的| 色av中文字幕| 夜夜爽天天搞| 嫩草影院精品99| 此物有八面人人有两片| 久久久久久人人人人人| 精品国产亚洲在线| 亚洲精品在线美女| 国内精品美女久久久久久| 不卡一级毛片| 亚洲精品在线美女| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 精品福利观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美zozozo另类| or卡值多少钱| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲成人久久爱视频| 最近最新免费中文字幕在线| 免费av毛片视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 韩国av一区二区三区四区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品亚洲av一区麻豆| 美女cb高潮喷水在线观看| 波多野结衣高清作品| 亚洲国产精品合色在线| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 色综合欧美亚洲国产小说| 很黄的视频免费| 国产日本99.免费观看| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 美女 人体艺术 gogo| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲国产中文字幕在线视频| svipshipincom国产片| 成人18禁在线播放| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美一区二区亚洲| а√天堂www在线а√下载| 宅男免费午夜| 在线观看一区二区三区| 热99在线观看视频| 99热只有精品国产| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 男人舔奶头视频| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲五月婷婷丁香| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产三级在线视频| 免费看光身美女| 一级毛片高清免费大全| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 麻豆成人午夜福利视频| 麻豆成人午夜福利视频| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美3d第一页| 级片在线观看| 人人妻人人看人人澡| 国内精品一区二区在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久精品人妻少妇| av欧美777| 国产99白浆流出| 欧美丝袜亚洲另类 | 一区二区三区激情视频| 国内精品久久久久精免费| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 最新在线观看一区二区三区| 国产亚洲欧美98| 成年免费大片在线观看| 成年人黄色毛片网站| 国产高清视频在线观看网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲美女视频黄频| 国产91精品成人一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲av电影在线进入| 精品国产美女av久久久久小说| 熟女电影av网| 中文字幕久久专区| 久久伊人香网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产色爽女视频免费观看| 国产精华一区二区三区| 天天躁日日操中文字幕| 桃红色精品国产亚洲av| 99riav亚洲国产免费| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 99久久综合精品五月天人人| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 国产成+人综合+亚洲专区| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲五月婷婷丁香| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美日韩国产亚洲二区| 天堂网av新在线| 韩国av一区二区三区四区| 人妻久久中文字幕网| 美女高潮的动态| 亚洲第一电影网av| 国产成人av激情在线播放| 国产亚洲精品av在线| 少妇高潮的动态图| 精品国产亚洲在线| 国产男靠女视频免费网站| 国产一区在线观看成人免费| 欧美又色又爽又黄视频| 久久精品91蜜桃| av天堂中文字幕网| 国产精品野战在线观看| 看片在线看免费视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品三级大全| 午夜免费观看网址| 久久久久久九九精品二区国产| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品人妻1区二区| avwww免费| 亚洲18禁久久av| 舔av片在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 他把我摸到了高潮在线观看| 99久久精品热视频| 99久久精品热视频| 色吧在线观看| 久久香蕉国产精品| 亚洲av美国av| 欧美性猛交黑人性爽| 午夜老司机福利剧场| 狂野欧美激情性xxxx| 久久久精品大字幕| 一个人看视频在线观看www免费 | 国产一区二区亚洲精品在线观看| 69人妻影院| 成人特级av手机在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 男女之事视频高清在线观看| 十八禁人妻一区二区| 国产亚洲欧美98| 日本黄色片子视频| 精品久久久久久成人av| 成人欧美大片| 在线观看66精品国产| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 最近视频中文字幕2019在线8| 日韩av在线大香蕉| 美女 人体艺术 gogo| 国产成人a区在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 97碰自拍视频| 美女黄网站色视频| 欧美激情在线99| 国产黄a三级三级三级人| 夜夜爽天天搞| 99国产精品一区二区蜜桃av| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产中年淑女户外野战色| 欧美丝袜亚洲另类 | www日本在线高清视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲最大成人中文| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲欧美日韩无卡精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久午夜亚洲精品久久| 高清在线国产一区| 激情在线观看视频在线高清| 免费看a级黄色片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美极品一区二区三区四区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 黄色成人免费大全| 一区二区三区高清视频在线| 97碰自拍视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品三级大全| 久久亚洲精品不卡| 久久人妻av系列| 窝窝影院91人妻| 国产毛片a区久久久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 香蕉av资源在线| 国产精华一区二区三区| 一级毛片女人18水好多| 国产老妇女一区| 亚洲专区中文字幕在线| 久久99热这里只有精品18| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲18禁久久av| 有码 亚洲区| 男女之事视频高清在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久久久精品国产欧美久久久| 757午夜福利合集在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 亚洲人成电影免费在线| 精品一区二区三区视频在线 | 亚洲精品在线美女| 午夜影院日韩av| 欧美一区二区亚洲| 桃色一区二区三区在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 免费av观看视频| 国产三级中文精品| 亚洲av电影在线进入| 熟女人妻精品中文字幕| 怎么达到女性高潮| 两个人的视频大全免费| 亚洲18禁久久av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美大码av| 日本成人三级电影网站| av欧美777| 中国美女看黄片| 国产综合懂色| 不卡一级毛片| 悠悠久久av| 精华霜和精华液先用哪个| 一a级毛片在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲无线在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 中文字幕久久专区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 在线观看一区二区三区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 小说图片视频综合网站| 丰满人妻一区二区三区视频av | 精品人妻一区二区三区麻豆 | 免费一级毛片在线播放高清视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲乱码一区二区免费版| 嫩草影院精品99| 99riav亚洲国产免费| 精品久久久久久久久久久久久| 小说图片视频综合网站| 久久久久久人人人人人| 小说图片视频综合网站| 精品人妻1区二区| 欧美性猛交黑人性爽| 日韩有码中文字幕| 中文字幕久久专区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久精品国产清高在天天线| 欧美激情在线99| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲成av人片在线播放无| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲国产精品999在线| 欧美一区二区亚洲| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美区成人在线视频| 天堂动漫精品| 女警被强在线播放| 9191精品国产免费久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 岛国在线免费视频观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲无线在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 国内精品久久久久精免费| 一区二区三区国产精品乱码| 午夜福利高清视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 中出人妻视频一区二区| 欧美区成人在线视频| 亚洲18禁久久av| 波野结衣二区三区在线 | 成年女人永久免费观看视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 99国产精品一区二区三区| 香蕉久久夜色| 97碰自拍视频| 有码 亚洲区| 美女 人体艺术 gogo| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲第一电影网av| 午夜视频国产福利| 亚洲 国产 在线| 嫩草影院精品99| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 白带黄色成豆腐渣| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一进一出抽搐动态| 国产免费男女视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 俺也久久电影网| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品精品国产色婷婷| av女优亚洲男人天堂| 午夜日韩欧美国产| 黄色女人牲交| 精品欧美国产一区二区三| 免费av观看视频| 又紧又爽又黄一区二区| 黄色女人牲交| 亚洲成人久久爱视频| 一个人看视频在线观看www免费 | 午夜激情福利司机影院| 国产探花极品一区二区| 午夜免费观看网址| tocl精华| 韩国av一区二区三区四区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美乱妇无乱码| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一本久久中文字幕| 亚洲午夜理论影院| 黄色女人牲交| 一个人免费在线观看的高清视频| 午夜激情福利司机影院| 看免费av毛片| 国产99白浆流出| 国产精品一及| 精品久久久久久久末码| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产亚洲精品一区二区www| 好男人电影高清在线观看| 国产av不卡久久| 精品一区二区三区视频在线 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费大片18禁| 亚洲第一电影网av| 午夜福利高清视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 香蕉久久夜色| 91麻豆精品激情在线观看国产| 真人一进一出gif抽搐免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日本一二三区视频观看| 丁香六月欧美| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲黑人精品在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 中文亚洲av片在线观看爽| www.999成人在线观看| 国产美女午夜福利| 国产亚洲精品一区二区www| 草草在线视频免费看| 午夜精品在线福利| 久久精品国产综合久久久| 亚洲美女视频黄频| 亚洲人成电影免费在线| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品免费一区二区三区在线| 一进一出抽搐动态| 免费av观看视频| 精华霜和精华液先用哪个| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品永久免费网站| 黄色日韩在线| 男女床上黄色一级片免费看| 很黄的视频免费| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲内射少妇av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一二三四社区在线视频社区8| 99在线人妻在线中文字幕| 国产淫片久久久久久久久 | 成人av在线播放网站| 国产精品99久久久久久久久| 最新中文字幕久久久久| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲男人的天堂狠狠| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 最近视频中文字幕2019在线8| 女人被狂操c到高潮| 网址你懂的国产日韩在线| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲国产欧美网| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产真实乱freesex| 9191精品国产免费久久| av国产免费在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 美女免费视频网站| 青草久久国产| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美在线黄色| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品免费一区二区三区在线| 日本黄色片子视频| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲精品粉嫩美女一区| 内地一区二区视频在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲 国产 在线| 午夜福利在线观看吧| 午夜精品一区二区三区免费看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| av视频在线观看入口| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产v大片淫在线免费观看| 国产高潮美女av| 69av精品久久久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 一区福利在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 成人国产综合亚洲| 亚洲熟妇熟女久久| 精品久久久久久成人av| 久久精品人妻少妇| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美+日韩+精品| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品永久免费网站| 精品久久久久久,| 亚洲成人久久爱视频| 中文亚洲av片在线观看爽| av视频在线观看入口| 9191精品国产免费久久| 亚洲av成人av| 午夜久久久久精精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 日本成人三级电影网站| 51午夜福利影视在线观看| 看黄色毛片网站| 黄片小视频在线播放| 亚洲不卡免费看| 国产男靠女视频免费网站| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲国产精品合色在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲欧美精品综合久久99| 99国产极品粉嫩在线观看| 成人av在线播放网站| av在线蜜桃| tocl精华| 国产精品久久久久久久电影 | 在线国产一区二区在线| 99在线人妻在线中文字幕| 99热这里只有是精品50| 久久久成人免费电影| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 观看免费一级毛片| 国产高清视频在线播放一区| 久久亚洲真实| 窝窝影院91人妻| 日本与韩国留学比较| 亚洲人成电影免费在线| 九九在线视频观看精品| 亚洲黑人精品在线| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜福利免费观看在线| 国产av一区在线观看免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 老司机福利观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产日本99.免费观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 操出白浆在线播放| 日韩免费av在线播放| 操出白浆在线播放| 中文字幕av成人在线电影| 很黄的视频免费| 午夜福利在线在线| aaaaa片日本免费| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 免费看光身美女| a级毛片a级免费在线| 麻豆一二三区av精品| 亚洲av免费在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产69精品久久久久777片| 午夜福利高清视频| aaaaa片日本免费| 日韩免费av在线播放| 久久九九热精品免费| 身体一侧抽搐| 高清毛片免费观看视频网站| 熟女电影av网| 日本一二三区视频观看| 黄色成人免费大全| 在线观看午夜福利视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 毛片女人毛片| 91久久精品电影网| 51国产日韩欧美| 久久久久亚洲av毛片大全| 精品无人区乱码1区二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 性欧美人与动物交配| 国产一区在线观看成人免费| 午夜福利成人在线免费观看| 在线观看一区二区三区| 国产精品永久免费网站| 免费电影在线观看免费观看| 国产高清三级在线| 少妇的逼好多水| 人人妻人人看人人澡| 香蕉丝袜av| 国产毛片a区久久久久| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品在线美女| 热99re8久久精品国产| 亚洲美女黄片视频| 久久草成人影院| 国产不卡一卡二| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产私拍福利视频在线观看| 国产成人a区在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 一区二区三区国产精品乱码| 九九热线精品视视频播放| 91九色精品人成在线观看| 一个人免费在线观看电影| 岛国在线观看网站|