單純收縮期高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血壓變異性、脈壓相關(guān)指標(biāo)及血清Lp-α變化

惠慧，吳光鵬，李光智，廖梅

1 海南省中醫(yī)院心病科，?？?570000；2 海南省中醫(yī)院心功能室

單純收縮期高血壓（ISH）是收縮壓（SBP）異常偏高而舒張壓（DBP）穩(wěn)定正常的一種高血壓類型，主要發(fā)生在老年人群體中，且有顯著的“兩高兩低”特征［1］。ISH主要與血管內(nèi)皮功能障礙、日常飲食偏好和遺傳等因素有關(guān)，其病理機(jī)制為動(dòng)脈順應(yīng)性降低、血管僵硬度和血管阻力增加，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。因此，ISH 患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)更高［2-3］。ISH 患者的血壓通常具有變異性波動(dòng)，而血壓變異性可能與高血壓靶器官損傷有一定關(guān)系，SBP 過高容易引起心、腦、腎等器官損害，導(dǎo)致相關(guān)器官功能衰退，從而進(jìn)一步影響血液循環(huán)系統(tǒng)的功能［4］。脈壓（PP）是反映血管硬化的相關(guān)指標(biāo)，脈壓指數(shù)（PPI）是PP 與SBP 的比值，更能綜合反映血管的固有順應(yīng)性與動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，在老年人群心腦血管硬化程度的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面較PP 更具有優(yōu)勢(shì)［5］。血清脂蛋白α（Lp-α）是血漿中的不溶性酯類載體和蛋白質(zhì)結(jié)合形成的一種脂質(zhì)—蛋白質(zhì)復(fù)合物，是血栓形成的影響因素之一。2022 年1 月—12 月，本研究觀察了血壓變異性、PP 相關(guān)指標(biāo)及血清Lp-α 與ISH 患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，為探索血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相互影響提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 ≥ 55 歲；②符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［6］中的ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)；③認(rèn)知功能正常，無明顯口語交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性高血壓或甲亢；②合并主動(dòng)脈瓣合閉不全；③嚴(yán)重貧血；④心、腎、肝功能不全；⑤依從性較差。選取我院同期收治的ISH 患者100例，根據(jù)患者有無合并頸動(dòng)脈粥樣硬化（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 ≥ 0.9 mm）將其分為硬化組52 例和非硬化組48 例。硬化組男34 例、女18 例，年齡（64.63 ±1.24）歲，BMI（22.76 ± 0.89）kg/m2。非硬化組男28例、女20 例，年齡（64.58 ± 1.22）歲，BMI（22.77 ±0.84）kg/m2。兩組一般資料均具有可比性（P均＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 血壓變異性相關(guān)指標(biāo)觀察 采用軸帶式自動(dòng)血壓檢測(cè)儀進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，患者需佩戴＞24 h。SBP的有效讀數(shù)為70～260 mmHg，DBP 的有效讀數(shù)為40～160 mmHg。記錄24 h 平均收縮壓（24 h SBP）、24 h 平均舒張壓（24 h DBP）、白天的平均收縮壓（dSBP）和平均舒張壓（dDBP）、夜間的平均收縮壓（nSBP）和平均舒張壓（nDBP）、24 h SBP 的變異系數(shù)（CVS）以及24 h DBP的變異系數(shù)（CVD）。

1.3 PP 相關(guān)指標(biāo)測(cè)算 根據(jù)公式：PP = SBP -DBP、PPI = PP/SBP，計(jì)算得到PP 相關(guān)指標(biāo)，包括24 h 脈壓（24 h PP）、24 h 脈壓指數(shù)（24 h PPI）、日脈壓（dPP）、日脈壓指數(shù)（dPPI）、夜脈壓（nPP）和夜脈壓指數(shù)（dPPI）。

1.4 血清Lp-α 水平檢測(cè) 采用ELISA 法。采集兩組空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min（離心半徑10 cm），取上層血清，采用ELISA試劑盒檢測(cè)血清Lp-α水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布以表示，兩組間比較采用LSD-t或q檢驗(yàn)；非正態(tài)分布以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)。兩變量間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析法。以ISH患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化（0 = 無，1 = 有）為因變量，以兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，采用多因素Logistic回歸分析ISH患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變異性相關(guān)指標(biāo)比較 硬化組dSBP、nSBP、24 h SBP、CVS均高于非硬化組（P均＜0.05）；兩組dDBP、nDBP、24 h DBP、CVD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組血壓變異性相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組血壓變異性相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與非硬化組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組PP 相關(guān)指標(biāo)及血清Lp-α 水平比較 硬化組nPP、dPP、24 h PP、nPPI、dPPI、24 h PPI 及血清Lp-α 水平均高于非硬化組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組PP相關(guān)指標(biāo)及血清Lp-α水平比較（）

表2 兩組PP相關(guān)指標(biāo)及血清Lp-α水平比較（）

注：與非硬化組比較，*P＜0.05。

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2.3 血壓變異性、PP 相關(guān)指標(biāo)及血清Lp-α 與ISH患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系 CVS、dPPI、nPPI、24 h PPI 及血清Lp-α 水平均與ISH 患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)關(guān)系（r分別為0.611、0.312、0.355、0.410、0.741，P均＜0.05），其他血壓變異性相關(guān)指標(biāo)及PP 相關(guān)指標(biāo)與ISH 患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化均無明顯相關(guān)性（P均＞0.05）。

2.4 血壓變異性、PP 相關(guān)指標(biāo)及血清Lp-α 對(duì)ISH患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響 CVS、dPP、nPP、24 h PP、dPPI、nPPI、24 h PPI 及血清Lp-α 水平升高均為ISH 患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［OR及95%CI分別為2.401（1.046～5.513）、2.855（1.154～7.061）、2.098（1.024～4.299）、2.266（1.024～5.012）、1.239（1.026～1.495）、1.314（1.034～1.669）、1.279（1.033～1.584）、3.912（1.067～14.346），P均＜0.05］。見表3。

表3 影響ISH患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的多因素Logistics回歸分析

3 討論

早在2004 年就已有報(bào)道指出，ISH 患者發(fā)生腦卒中及冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于其他高血壓亞型。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代人的生活方式發(fā)生了巨大改變，ISH 發(fā)病率在逐年升高，且逐漸出現(xiàn)發(fā)病年輕化的趨勢(shì)［7-8］。目前研究表明，ISH 患者具有更高的心血管疾病和冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)［9］。頸動(dòng)脈粥樣硬化是ISH 患者常見的合并癥之一，與腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)［10］。因此，及時(shí)識(shí)別可能合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的ISH 患者，有利于腦血管疾病的預(yù)防和治療。

血壓變異性可反映一定時(shí)間內(nèi)的血壓波動(dòng)程度，通常正常人24 h血壓波動(dòng)呈現(xiàn)雙峰雙谷，而高血壓患者血壓變化較大。研究顯示，高血壓患者24 h內(nèi)的動(dòng)態(tài)血壓水平和變異系數(shù)均高于正常人群，而變異系數(shù)的升高會(huì)促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展［11］。本研究結(jié)果顯示，硬化組dSBP、nSBP、24 h SBP、CVS均高于非硬化組，與上述研究結(jié)論相近。PP 是SBP 與DBP 的差值，而PPI 是根據(jù)非線性彈性腔理論來進(jìn)行推導(dǎo)計(jì)算得到的，二者皆可反映血管的固有順應(yīng)性以及動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，但PPI 的變化幅度和穩(wěn)定性均優(yōu)于PP，對(duì)心血管疾病及動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值更高。本研究結(jié)果顯示，硬化組nPP、dPP、24 h PP、nPPI、dPPI、24 h PPI 和血清Lp-α 水平均高于非硬化組，其中CVS、dPPI、nPPI、24 h PPI 及血清Lp-α 水平均與ISH 患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)關(guān)系；這與黃珊等［12］的研究結(jié)論一致。高血壓患者的大動(dòng)脈彈性通常會(huì)有一定程度的降低，從而引起PP、SBP 升高，臨床上可以通過SBP、PP、PPI三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)血管的硬化程度［13-14］。

Lp-α 是一類脂蛋白，在血漿中的水平僅受遺傳因素和少數(shù)疾?。ㄈ缒I功能衰竭、急性免疫反應(yīng)等）影響，多數(shù)情況下比較穩(wěn)定。Lp-α 帶有載運(yùn)蛋白APO（α），可以通過纖維蛋白干擾纖溶酶原激活，抑制纖維蛋白溶解，從而促進(jìn)血栓形成，是心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素［15-16］。本研究結(jié)果顯示，CVS、dPP、nPP、24 h PP、dPPI、nPPI、24 h PPI 及血清Lp-α水平升高均為ISH 患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；這提示臨床上可通過監(jiān)測(cè)血壓變異性、PP 相關(guān)指標(biāo)和血清Lp-α 水平來預(yù)測(cè)ISH 患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的可能性，且上述指標(biāo)獲取及檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，患者依從性較高。

綜上所述，ISH 合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血壓變異性、PP 相關(guān)指標(biāo)及血清Lp-α 水平均升高，均對(duì)ISH 患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有影響，觀察上述指標(biāo)變化有助于評(píng)估ISH 患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的可能。