肺氣腫是如何一步步形成的

吳利瓊

正常人的肺因?yàn)樾乩谋粍?dòng)拉伸，是無(wú)法將內(nèi)部氣體全部呼出的，所以或多或少地都會(huì)有一些殘氣量，而這些殘氣量的多少，主要是由輸送空氣的通道，即氣管支氣管的阻塞程度所決定的。當(dāng)受到某些原因影響而造成氣道阻塞的時(shí)候，呼氣阻力始終大于吸氣阻力，大量氣體無(wú)法及時(shí)排出，淤積在氧氣池里，最終引發(fā)肺氣腫。

肺氣腫的致病因素包括：

1.感染

在氣腫的多致病因素中，感染是其中最需要注意的一種。病毒、細(xì)菌以及支原體等，都是加劇此類疾病的重要因素。

2.空氣污染

大氣中的有害氣體，比如二氧化碳、氯氣等，將會(huì)直接損害到氣道黏膜，造成纖毛清除功能的不斷下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染創(chuàng)造良好條件。

3.職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)

長(zhǎng)時(shí)間處于職業(yè)性粉塵環(huán)境中，比如化學(xué)煙霧、生物燃料以及室內(nèi)空氣污染等，都會(huì)進(jìn)一步加劇肺氣腫發(fā)生的可能性。

4.吸煙

長(zhǎng)期吸煙，容易造成支氣管堵塞，導(dǎo)致肺部抵抗能力逐漸降低，容易出現(xiàn)肺部感染，進(jìn)而引發(fā)肺氣腫。

5.遺傳

蛋白水解酶，對(duì)人體組織有損傷或破壞的作用；抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等，具有一定的抑制功能。其中，α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）活性相對(duì)較強(qiáng)。蛋白酶與抗蛋白酶平衡，是避免肺組織正常結(jié)構(gòu)受到損傷或破壞的重要因素，一旦肺部缺少α1-抗胰蛋白酶，就可能會(huì)造成肺泡壁彈性變差，最終引發(fā)肺氣腫。

那么，肺氣腫都有哪些癥狀表現(xiàn)呢？

此類疾病具有發(fā)病緩慢的特點(diǎn)，患者常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰史等。患病早期癥狀并不顯著，通常會(huì)在勞累時(shí)，感到呼吸困難。隨著患者病情的持續(xù)發(fā)展，呼吸癥狀也會(huì)隨之不斷加重。慢性支氣管炎在并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，還會(huì)在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上，伴隨有逐漸加劇的呼吸困難。一旦繼發(fā)感染，也可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、頭痛或神志恍惚等表現(xiàn)癥狀。部分患者還會(huì)同時(shí)伴隨有并發(fā)癥，比如自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病或是肺部急性感染等。重度肺氣腫患者即便是處于靜息狀態(tài)下，也容易出現(xiàn)呼吸加快的情況，基本上難以聽(tīng)到呼吸音。與此同時(shí)，患者還可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺，一旦合并肺心病右心衰竭，還會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大或是凹陷性水腫等體征。

肺氣腫病變無(wú)法逆轉(zhuǎn)，治療目的在于延緩病變的發(fā)展，改善患者呼吸功能。

1.祛痰和霧化吸入治療。肺氣腫患者痰量相對(duì)較多，合并感染后，滲出不斷增加，痰液進(jìn)一步增加，患者難以及時(shí)咳出，會(huì)加重氣道阻塞和感染?；诖?，患者除了口服祛痰藥，還可采取霧化吸入治療的方式，以此來(lái)達(dá)到濕化氣道和消炎的效果。

2.氣管擴(kuò)張劑治療。可緩解氣促、呼吸困難和咳嗽等癥狀，如沙丁胺醇。

3.血管擴(kuò)張劑治療。長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，容易造成肺小動(dòng)脈收縮，以及阻力增加等。一旦病情急性發(fā)作，收縮加劇，容易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭。對(duì)此，可采取強(qiáng)心利尿劑治療，不過(guò)，若是處于缺氧狀態(tài)下，心臟對(duì)強(qiáng)心劑較為敏感，可能會(huì)引發(fā)中毒反應(yīng)，而利尿劑也會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，所以在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，需注意上述這些情況。

4.呼吸功能訓(xùn)練與營(yíng)養(yǎng)支持。大多數(shù)中重度肺氣腫患者都能從心肺功能恢復(fù)鍛煉中獲益；終末期患者還會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。所以，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練與營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的。