6問抽血檢查

徐鳳霞

為什么要抽血檢查？

血液是人體的重要組成成分，占人體總重量的7%～8%，是維持我們生存的重要物質(zhì)，具有輸送氧氣及回收過濾二氧化碳、運輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝廢物、預防感染和保護機體、調(diào)節(jié)體溫、維持血壓等作用。血液包含血漿和血細胞，其中血漿的成分極其復雜，有多種蛋白質(zhì)、凝血因子、補體、抗體、酶、電解質(zhì)、各種激素及營養(yǎng)物質(zhì)等，通過檢測機體內(nèi)的這些成分，可以了解我們身體的健康狀況。血細胞主要為紅細胞、白細胞和血小板，紅細胞具有運送氧氣和二氧化碳的功能；白細胞扮演的是免疫防御的角色，具有吞噬分解外來微生物和體內(nèi)壞死組織的作用；而血小板的主要作用是在機體損傷出血時，進行凝血和止血。血液是我們?nèi)梭w器官組織運轉(zhuǎn)的保障部隊，通過檢測血液的這些成分，可以反映我們身體的基本情況；醫(yī)生也可以通過這些指標對病情作出判斷。因此，抽血檢查可以幫助我們診斷疾病、判斷疾病的嚴重程度，并為疾病的治療提供可靠的依據(jù)。

為什么要空腹抽血？

主要原因有3個：

首先，參考值范圍是來源于空腹檢查結(jié)果。我們收到的每一份檢驗單里都有正常參考值范圍，制定這些參考值范圍的依據(jù)，主要是基于健康人群空腹抽血的檢測結(jié)果，并經(jīng)過統(tǒng)計分析后計算得來的。如果不是空腹抽血，檢驗結(jié)果用參考值范圍去判斷是否正常就沒有意義，影響結(jié)果的判讀，進而影響疾病的診斷。

再者，乳糜血會干擾檢測結(jié)果，我們進食后的30分鐘到2小時內(nèi)，體內(nèi)的一些成分會發(fā)生很大的改變，如血糖、血脂等項目，從而導致離心后的血液標本呈現(xiàn)出乳糜狀，而生化檢查的很多項目的檢測結(jié)果是需要通過比色計算出來的，乳糜狀標本會嚴重影響檢驗結(jié)果的計算，不能反映機體內(nèi)的正常水平。

第三，可及時出報告。一般而言，多數(shù)醫(yī)院檢驗科的工作模式為上午采集的血液標本，當天能發(fā)布報告；而下午采集的血標本不一定能及時檢測，如未能及時檢測，則會按規(guī)定流程進行離心處理后保存。離心處理可以有效分離血液中的成分，但有些分子或細胞組分可能會隨著時間的推移發(fā)生變化，從而導致檢測結(jié)果的誤差。因此，在進行血液檢測時，盡量縮短血液離開人體的時間，確保采集到的標本盡可能接近真實狀態(tài)，以提高結(jié)果的準確性和可靠性。

如何空腹抽血？

那么到底空腹多久才符合要求呢？國家衛(wèi)健委于2020發(fā)布過一份《靜脈血液標本采集指南》，該指南要求：空腹應至少禁食8小時，最適宜的禁食時長為12～14小時，但同時也要求不宜超16小時，采血時間安排在上午7：00～9：00為宜?？崭沟臅r間過短，我們前一天晚上吃的食物還沒有代謝完全，而時間過長，會由于過度饑餓導致體內(nèi)的葡萄糖、白蛋白等含量明顯下降而不能正確反映機體水平從而影響疾病的診斷。因大多數(shù)檢驗項目的參考值均是基于相同條件、相同采血時間段，依據(jù)正常人群空腹抽血的檢查結(jié)果分析而得出，所以，即使空腹時間在最適宜的12～14小時范圍內(nèi)，也不建議在下午進行空腹血采集。

空腹抽血除了時間上的要求，還要注意在采血前保持正常的飲食習慣，不宜臨時改變飲食習慣，并且在采血前的24小時內(nèi)不應飲酒，并避免進行劇烈運動，在采血當天應避免情緒激動，采血前進行靜息，時長不少于5分鐘。在空腹期間，可少量飲用且只建議飲用白開水，飲用量應不大于100毫升，不可飲用咖啡、酒、茶水、含糖飲料等。

必須空腹抽血的項目有哪些？

需要空腹采血的檢測項目包括但不限于：（1）糖代謝項目，包括空腹血糖（GLU）、空腹胰島素（INS）、空腹C肽（CP）等；（2）血脂項目，包括總膽固醇（TCHO）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、載脂蛋白A1（APO-A1）、載脂蛋白B（APO-B）、脂蛋白a（L P a）、載脂蛋白E（A P O E）、游離脂肪酸（nEFA）等；（3）血液流變學項目檢查（血黏度）；（4）骨代謝標志物項目，包括骨鈣素（BGP）、I型膠原羧基端肽β特殊序列（P1NP）、骨堿性磷酸酶（BAP）等；（5）比濁法檢測血小板聚集率。

不用嚴格空腹的項目有哪些？

以下抽血化驗不需要空腹：血常規(guī)、紅細胞沉降率、凝血功能、血型檢查；血清電解質(zhì)、血清酶及腎功能檢查；血清心肌標志物、腫瘤標志物、甲狀腺功能、自身免疫性疾病抗體、免疫球蛋白和補體、感染性疾病免疫指標檢測等，不需要“嚴格空腹”，只需清淡飲食即可。還有急診項目：如急診血常規(guī)、急診生化、急診電解質(zhì)、急診凝血功能等，由于患者情況緊急等因素，也不需要空腹抽血，并要求檢驗科在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)布檢驗報告。

需要注意的是，盡管非空腹狀態(tài)下進行檢測，結(jié)果可能會受到食物攝入等因素的影響，但在急診情況下，及時獲取結(jié)果對于患者的救治至關重要，醫(yī)務人員在解讀結(jié)果時會考慮這些因素，并結(jié)合其他臨床信息進行綜合分析和判斷。

特殊要求的項目有哪些？

對血液采集時間有特殊要求的檢測項目，包括但不限于：（1）血培養(yǎng)項目，在抗生素應用之前，寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時采集效果最佳；（2）促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇項目，因為生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)的采血時間點分別為8：00、16：00及24：00；（3）女性性激素項目，由于生理周期的不同階段差異顯著，采血日期需遵醫(yī)囑，采血前需再次確認生理周期；（4）藥物濃度監(jiān)測項目，具體采血時間需遵醫(yī)囑，采血前需核對末次給藥時間；（5）口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗，試驗前3天需正常飲食，試驗日先行空腹采血，然后將75g無水葡萄糖溶入300ml溫水中，需在5分鐘內(nèi)喝完。在引用第一口糖水時開始計時，并于2小時采血，如需其他時間點（0.5小時、1小時、2小時、3小時血糖、胰島素、C肽等項目）采血，需遵醫(yī)囑；（6）血液瘧原蟲檢查項目，最佳采血時間為寒顫發(fā)作時；（7）其他功能試驗項目，根據(jù)有關臨床指南推薦的試驗方案設定的時間進行血液采集。

總之，在相對的基礎代謝狀態(tài)下，除非是急診和特殊項目，應在空腹12～14小時內(nèi)進行抽血檢查，從而確保檢驗結(jié)果準確可靠。這樣，才能更好地判斷我們的身體狀況，讓檢驗體現(xiàn)出真實的價值。