《2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病診斷、管理及預(yù)防全球策略》COPD 急性加重的定義及管理

《2023 GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、管理及預(yù)防全球策略》（以下簡稱GOLD 2023）于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2022-11-14在線發(fā)布。與GOLD 2022相比，GOLD 2023基本框架未變，但在關(guān)于COPD相關(guān)定義、診斷、評(píng)估、初始治療和隨訪期管理等方面均進(jìn)行了重大修訂。其中在COPD急性加重管理章節(jié)的主要變化是對(duì)COPD急性加重的定義進(jìn)行了較大修訂，并擴(kuò)充了評(píng)估及鑒別診斷內(nèi)容。

1 COPD急性加重定義的更新 COPD急性加重被定義為14 d內(nèi)以呼吸困難和/或咳嗽和咳痰增加為特征的事件，可伴有呼吸急促和/或心動(dòng)過速，通常與感染、污染或其他氣道損傷因素引起的局部和全身炎癥反應(yīng)加重有關(guān)。

2 疑似COPD急性加重應(yīng)考慮的混雜因素 GOLD 2023提出COPD急性加重時(shí)其他急性事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是失代償性心力衰竭、肺炎和肺栓塞，這些事件可能與COPD急性加重相似或可進(jìn)一步加重患者病情。因此，診斷COPD急性加重時(shí)，需要鑒別臨床表現(xiàn)類似的其他病因，根據(jù)其常見程度分為“最常見”（肺炎、肺栓塞、心力衰竭）和“次常見”（氣胸、胸腔積液、心肌梗死和心律失常）。

3 COPD急性加重的診斷與病情評(píng)估 目前，COPD急性加重的嚴(yán)重程度分級(jí)為：輕度（僅需要短效支氣管舒張劑治療）、中度（使用短效支氣管舒張劑并加用抗生素和/或口服糖皮質(zhì)激素治療）和重度（需要住院或急診就診、ICU治療）。而GOLD 2023在沿用上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)提出了一系列評(píng)估指標(biāo)及流程，包含4步：（1）診斷及鑒別診斷；（2）癥狀、體征評(píng)估；（3）輔助檢查；（4）病因判斷。

4 COPD急性加重的治療方案 抗生素治療和經(jīng)鼻高流量氧療（HFNT）。

（參考文獻(xiàn)：Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary diseas（2023 report）［EB/OL］.（2022-11-14）［2023-01-15］.https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/）