青少年胸痛不可輕視：警惕兇險的主動脈夾層

杜亞麗 吳偉偉

16歲的男孩小帥是一名中學生，一天課間，他和往常一樣正在跟同學們跑跳、打鬧，突然間覺得胸部有一種被撕裂的疼痛感，頓時用手捂住胸部不敢動彈，正玩得起勁兒的同學們看到他表情非常痛苦，趕緊報告老師，緊急送往醫(yī)院。經過一系列檢查，最終診斷為“主動脈夾層”。有的人可能會問：主動脈夾層不是中老年人才會得嗎？正值青春年少的小帥怎么會得這個病呢？

主動脈的血流量是非常大的，血管壁承受的壓力也非常大。正常主動脈血管有3層膜構成，即內膜、中膜、外膜，由內到外緊密貼合，共同承載著血流通過。當主動脈血管壁內膜局部撕裂出現破口，在強大的血流沖擊產生的壓力作用下，內膜逐步剝離、擴展，血流進入中膜和外膜之間，形成真假兩腔，這就是主動脈夾層。當循環(huán)血液滲入主動脈夾層之內，只能流入，不能正常流出，就會像吹氣球一樣，越吹越大，最終血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動脈血流的高壓沖擊下，一旦破裂，就會像決堤的洪水一樣，血液迅速流出，患者頃刻間就會死亡，兇險程度比心肌梗死更甚，致死率極高。主動脈夾層被比喻為一枚隱藏在人體內的“不定時炸彈”，危害巨大，著實兇險。

對于大部分主動脈夾層患者，高血壓是最主要的病因，其次是先天因素如馬凡綜合征。而動脈硬化及血管發(fā)育不良也會造成主動脈夾層。此外，學習工作壓力大、高度緊張、吸煙、嗜酒等也是主動脈夾層的重要危險因素。常見的發(fā)病年齡在45～70歲，然而近年來隨著生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，高血壓病患者在增多，主動脈夾層的發(fā)生率也呈明顯的上升，發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢，目前有個案報道青少年主動脈夾層的患者，呼吁大家予以重視。

85%以上的患者急性期可出現典型的胸背部疼痛，此癥狀突然發(fā)生且劇烈，并呈撕裂樣疼痛。有些患者的疼痛隨著心跳加快而加劇，有窒息感，甚至瀕死的極度恐懼感。有的患者因夾層遠端內膜破裂使夾層血腫中的血液重新回到主動脈管腔內而使疼痛消失；有的患者疼痛消失后又反復出現，應警惕主動脈夾層又繼續(xù)擴展并有向外破裂的危險。

近半數的患者因劇烈疼痛而出現休克的癥狀，表現為焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、皮膚濕冷、心率加快等，但是與一般休克不同的是，血壓下降不明顯，甚至不降反升。主動脈夾層破裂后血液通常會進入心包腔，導致心臟壓塞。又或者進入左側胸膜腔，會造成胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀。甚至有可能會導致患者出現失血性休克，導致死亡。

由于夾層血腫壓迫周圍軟組織，波及主動脈大分支，或破入鄰近器官引起相應器官系統損害，可以表現出相對應的一系列癥狀，如腦缺血可導致腦梗死，腎臟缺血導致腎功能不全，腸道缺血導致腹部疼痛，下肢缺血導致腿部無力、蒼白甚至截癱等。

主動脈夾層雖然兇險，但是也并非不治之癥，如果不幸罹患主動脈夾層，千萬不要失去信心而放棄搶救。主動脈夾層的治療手段包括藥物治療和手術治療。

1.藥物治療

主要通過控制血壓和心率來減緩主動脈夾層的進展。常用的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，可以降低血壓和心率，減少主動脈壁的剪應力，有助于減輕癥狀并預防夾層的擴展。

2.手術治療

適用于主動脈夾層存在嚴重癥狀或夾層進展迅速的患者，常見的手術治療方式包括以下幾種：

開胸手術：開胸后用很粗的人造血管，將這段夾層病變的血管換掉，同時要將頸部動脈、心臟冠狀動脈進行搭橋或者重建，恢復心臟和腦供血，這種手術需要體外循環(huán)，手術難度大，死亡及并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

微創(chuàng)介入治療：介入手術可應用覆膜支架進行動脈腔內修復，覆膜支架表面有一層薄膜，卡在病變血管的近端和遠端，血液從支架里走，不會對動脈夾層產生壓力，不會出現破裂，降低了病人的死亡率，同時手術創(chuàng)傷較小。

治療方式的選擇應根據患者的具體情況、夾層的類型和位置等因素來確定，需由專業(yè)醫(yī)生評估后制定治療方案。以上僅是一般性的介紹，具體的治療方案還需結合個人情況進行決策。

研究發(fā)現，隨著社會經濟的飛速發(fā)展和生活方式的改變，青少年高血壓的發(fā)病率也在逐年上升。這是由于青少年常常未意識到自己得了高血壓，因此沒有及時治療控制；一部分青少年雖然檢查出了高血壓，但是覺得身體沒有什么不舒服，不需要治療，或者即使服藥也不規(guī)律，使得自己的身體長期處于高血壓狀態(tài)，很容易造成主動脈夾層。因此，對青少年來說要增強健康意識、合理飲食、規(guī)律運動、控制體重，并養(yǎng)成定期體檢的良好習慣，一旦發(fā)現高血壓，要積極治療、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測血壓，把血壓控制在一個合理的范圍內，這對預防青少年主動脈夾層非常重要。對于先天因素如馬凡綜合征、血管畸形等引起主動脈夾層的預防，也要積極治療原發(fā)疾病，做好健康監(jiān)測。

總之，主動脈夾層是一種危險的心血管疾病，在青少年群體中尤其需要引起重視。胸痛作為青少年常見的癥狀之一，如果伴隨前面提到的相關癥狀，千萬不可輕視，要考慮到主動脈夾層可能，盡早識別、緊急救治，是保護青少年健康的重要環(huán)節(jié)。我們應該加強宣傳，提高大眾對主動脈夾層的認知，以便及時就醫(yī)并接受適當的治療，保障青少年健康成長。