基于國際認(rèn)證的現(xiàn)代化醫(yī)院模擬中心的建設(shè)探索與思考

林旻潔，李瑛,2，譚凌，歐鵬，于君，艾靚，張雨東

1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院臨床技能訓(xùn)練中心，湖南長沙 410011；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南長沙 410011；3.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管外科，湖南長沙 410011；4.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院麻醉科，湖南長沙 410011

臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)本科教育的重點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為解決臨床教學(xué)資源缺乏的問題，近二十年來醫(yī)學(xué)模擬教育（simulation-based medical education，SBME）作為一種順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新型教育模式在我國得到蓬勃發(fā)展，部分大學(xué)及醫(yī)院相繼建立模擬中心，但相關(guān)教學(xué)工作仍處于持續(xù)探索中[1-2]。2012年以來中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院臨床技能訓(xùn)練中心（以下簡稱“中心”）通過學(xué)習(xí)、借鑒國際先進(jìn)的教學(xué)理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在模擬中心的運(yùn)營管理、課程建設(shè)、師資培養(yǎng)、考核評(píng)價(jià)和教育向臨床轉(zhuǎn)化等方面與國際先進(jìn)的模擬中心開展實(shí)質(zhì)性的深層次合作與交流，2018年成為國內(nèi)首家同時(shí)通過國際醫(yī)學(xué)模擬協(xié)會(huì)（Society for Simulation in Healthcare，SSH）教育與系統(tǒng)整合兩個(gè)領(lǐng)域雙認(rèn)證的醫(yī)學(xué)模擬中心[3]。本文以該中心為例，分享探討基于國際認(rèn)證的現(xiàn)代化醫(yī)院模擬中心建設(shè)過程中的經(jīng)驗(yàn)和思考，以期為我國其他醫(yī)學(xué)院校模擬中心的建設(shè)提供有價(jià)值的參考，共同促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)模擬教育事業(yè)的發(fā)展。

1 醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)過程中需關(guān)注的問題

我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)模擬中心隸屬于教學(xué)部門，專職人員嚴(yán)重不足，主觀能動(dòng)性不高，只是被動(dòng)完成教學(xué)部門要求的教學(xué)任務(wù)。究其主要原因：一方面，缺乏高效的管理措施、規(guī)范的教學(xué)課程開發(fā)和建設(shè)體系、專業(yè)的師資培養(yǎng)流程和完善的評(píng)價(jià)和質(zhì)量保障制度，從而嚴(yán)重制約模擬中心進(jìn)一步發(fā)展；另一方面，由于缺乏有效的實(shí)踐和推廣措施，無法實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)資源的區(qū)域共享和下沉。

2 醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)過程

基于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)和臨床需求，以提升崗位勝任力為核心并以醫(yī)學(xué)模擬教育面臨的問題為導(dǎo)向，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院臨床技能訓(xùn)練中心團(tuán)隊(duì)針對(duì)運(yùn)行管理、課程體系、師資培養(yǎng)、評(píng)價(jià)和質(zhì)量改進(jìn)及實(shí)踐應(yīng)用等醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)過程中需關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，對(duì)醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)進(jìn)行深入改革和創(chuàng)新實(shí)踐。

2.1 運(yùn)行管理

將醫(yī)學(xué)模擬教育視為醫(yī)學(xué)教育的新興學(xué)科進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，并以此作為引領(lǐng)，繪制并通過以下舉措逐步實(shí)現(xiàn)中心發(fā)展藍(lán)圖：①在國內(nèi)率先提出“今日的模擬為了明日的醫(yī)療安全”的中心宗旨和培訓(xùn)理念，樹立明確的中心的發(fā)展愿景。②搭建清晰的組織架構(gòu)，即在醫(yī)院院長牽頭的臨床技能培訓(xùn)管理委員會(huì)指導(dǎo)下，實(shí)行教學(xué)副院長領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制，設(shè)立執(zhí)行委員會(huì)，實(shí)施中心的運(yùn)行、管理、培訓(xùn)和發(fā)展工作。③從專職教學(xué)管理人員和臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)展成為的兼職教師兩方面同時(shí)入手進(jìn)行中心的人力資源配置，中心現(xiàn)有專職人員16 人及臨床兼職人員186 人。根據(jù)上述措施形成一個(gè)相對(duì)完善的運(yùn)行管理體系，將中心打造成融合課程開發(fā)、學(xué)生培養(yǎng)、師資培育、課程評(píng)估、推廣普及等多功能的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)。作為中南大學(xué)臨床技能訓(xùn)練中心的牽頭單位，中心現(xiàn)為國家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)全科醫(yī)師臨床培養(yǎng)基地、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所外科基礎(chǔ)技能提升項(xiàng)目省級(jí)培訓(xùn)基地、湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)模擬教育分會(huì)的會(huì)長單位、美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）急救培訓(xùn)中心、美國國家災(zāi)難生命支持（National Disaster Life Support，NDLS）培訓(xùn)基地、國際創(chuàng)傷生命支持（International Trauma Life Support，ITLS）培訓(xùn)基地。

2.2 課程建設(shè)

基于臨床需求，以提升學(xué)員崗位勝任力為核心，以促進(jìn)醫(yī)療安全為目標(biāo)，中心采用改良ADDIE 教學(xué)設(shè)計(jì)模型從分析（analysis）、設(shè)計(jì)（design）、開發(fā)（development）、實(shí)施（implementation）和評(píng)估（evaluation）5 個(gè)階段完成醫(yī)學(xué)模擬課程的建設(shè)。每項(xiàng)規(guī)范化課程的資料包括操作流程、授課幻燈片、授課大綱、理論考試題、操作考核評(píng)分表和正確操作視頻等內(nèi)容。中心目前已開發(fā)建立100 多項(xiàng)規(guī)范化醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程，逐漸形成構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程體系，見圖1，包括單項(xiàng)技能、綜合情境模擬課程、虛擬仿真課程及模擬師資培訓(xùn)課程，涵蓋多學(xué)科，可充分滿足不同層次、不同需求的醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員及模擬師資的培養(yǎng)。

圖1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程體系

2.3 師資培養(yǎng)

中心在國內(nèi)率先提出“同質(zhì)化教學(xué)”理念，經(jīng)過多年研究實(shí)踐逐漸形成獨(dú)創(chuàng)的“Stop-Rescale”（停下腳步，重整旗鼓）師資培訓(xùn)模式，見表1，即依次通過選拔（selection）、培訓(xùn)（training）、觀摩（observation）、備課（preparation）、預(yù)講（rehearsal）、評(píng)價(jià)反饋（evaluation and feedback）、督導(dǎo)（supervision）、結(jié)業(yè)（certification）、分析學(xué)習(xí)（analysis and learning）、提升（escalation）10 個(gè)步驟進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬師資培訓(xùn)。目前已通過該模式在院內(nèi)培養(yǎng)組建一支由186 名臨床科室骨干醫(yī)護(hù)人員組成的強(qiáng)大的同質(zhì)化專業(yè)模擬教師團(tuán)隊(duì)，醫(yī)學(xué)模擬教師教學(xué)勝任力大大提升。

表1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)師資Stop-Rescale 培訓(xùn)模式

2.4 評(píng)價(jià)質(zhì)控

建立多層次、多維度的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，保障教學(xué)體系的質(zhì)量及可持續(xù)發(fā)展。從課程、教師、學(xué)員3個(gè)層次，從課程有效性、教師教學(xué)勝任力、學(xué)員臨床勝任力3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，見表2。根據(jù)評(píng)價(jià)反饋結(jié)果對(duì)師資授課水平和課程內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，并每年對(duì)課程進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)總結(jié)和更新，從而確保教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)體系的持續(xù)發(fā)展，形成行之有效的質(zhì)量管理長效機(jī)制。

表2 多層次、多維度的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制

2.5 應(yīng)用推廣

中心構(gòu)建的模擬教學(xué)體系廣泛應(yīng)用于院內(nèi)外住院醫(yī)師、醫(yī)務(wù)人員、國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)員、社會(huì)公共人員及模擬師資等，并通過舉辦模擬教學(xué)會(huì)議和培訓(xùn)班、牽頭組建湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)模擬教育分會(huì)及模擬醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟、創(chuàng)設(shè)醫(yī)學(xué)模擬工作室等形式推廣與實(shí)踐，社會(huì)影響深遠(yuǎn)。

3 醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)成效

本中心重點(diǎn)以運(yùn)營管理、課程開發(fā)和師資培養(yǎng)為著力點(diǎn)深化醫(yī)學(xué)模擬中心內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)學(xué)模擬教育改革，并推廣應(yīng)用于本科生、研究生、住院醫(yī)師等院內(nèi)外多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的整體發(fā)展，發(fā)揮積極的推廣和示范輻射作用。

3.1 產(chǎn)生顯著的人才培養(yǎng)成效

①中心建立的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程體系充分應(yīng)用于包括本科生、研究生、住院醫(yī)師、醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育等多個(gè)層次的教學(xué)，年培訓(xùn)考核量近7 萬人學(xué)時(shí)，居全國前列。協(xié)助培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生多次在全國大學(xué)生臨床技能競賽中獲得特等獎(jiǎng)和一等獎(jiǎng)。醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師和住培結(jié)業(yè)考試通過率逐年提升。構(gòu)建的以崗位勝任力為導(dǎo)向、以促進(jìn)醫(yī)療安全為目標(biāo)的規(guī)范化醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程可解決模擬培訓(xùn)課程與臨床脫節(jié)、不能真正提高受訓(xùn)者崗位勝任力的問題。②自主研發(fā)的醫(yī)學(xué)模擬師資培訓(xùn)系列課程和獨(dú)創(chuàng)的Stop-Rescale 醫(yī)學(xué)模擬同質(zhì)化師資培訓(xùn)流程為多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市培養(yǎng)醫(yī)學(xué)模擬專業(yè)師資數(shù)千人，為全國醫(yī)學(xué)模擬教育事業(yè)的發(fā)展做出一定貢獻(xiàn)。

3.2 取得豐碩的教育教學(xué)成果

中心共獲批國家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目、國家級(jí)一流本科課程和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目各1 項(xiàng)[4]，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新聯(lián)盟課題2 項(xiàng)，全國教育發(fā)展中心課題2 項(xiàng)，省部級(jí)教改項(xiàng)目7 項(xiàng)，校級(jí)教改項(xiàng)目29 項(xiàng)。發(fā)表教學(xué)論文14 篇，實(shí)用新型專利1項(xiàng)，出版教材專著11 部。繼2016年獲教育部高教司高等學(xué)校虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源建設(shè)成果二等獎(jiǎng)后，2019年獲得湖南省高等教育教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2018年通過SSH 教育與系統(tǒng)整合雙領(lǐng)域認(rèn)證，獲得國際認(rèn)可，是國內(nèi)首家通過雙領(lǐng)域認(rèn)證的單位。近兩年主編出版的醫(yī)學(xué)情境模擬創(chuàng)新教材和專著《臨床醫(yī)學(xué)情境模擬教案集錦》（人民衛(wèi)生出版社）和《急重癥醫(yī)學(xué)情境模擬案例訓(xùn)練手冊(cè)》（科學(xué)出版社）為國內(nèi)開啟系統(tǒng)化、科學(xué)化和本土化的醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)用和教學(xué)實(shí)踐提供重要的參考。

3.3 實(shí)現(xiàn)深遠(yuǎn)的國內(nèi)示范輻射

中心師資多次在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育會(huì)議上報(bào)告交流，每年接待醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院參觀交流1000 余人次，同時(shí)通過多次舉辦國家級(jí)醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)會(huì)議和湖南省醫(yī)學(xué)模擬教育研討會(huì)、牽頭成立湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)模擬教育分會(huì)和醫(yī)學(xué)模擬教育聯(lián)盟等方式推廣應(yīng)用。以開設(shè)醫(yī)學(xué)模擬教育工作室、開設(shè)模擬師資培訓(xùn)班的方式對(duì)株洲市中心醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)幫扶；全程幫助常德市第一人民醫(yī)院、株洲市中心醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院等多家醫(yī)院建立AHA 心血管急救培訓(xùn)中心；傳播模擬教學(xué)理念和模擬中心管理模式、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)師資等，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)資源下沉；以共同編寫醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)學(xué)術(shù)專著的方式加強(qiáng)與國內(nèi)知名院校的交流合作，促進(jìn)模擬教學(xué)的發(fā)展。

3.4 搭建廣泛的國際合作交流

中心與國際醫(yī)學(xué)模擬協(xié)會(huì)、亞太醫(yī)學(xué)模擬協(xié)會(huì)等國際模擬教學(xué)機(jī)構(gòu)保持良好的合作與交流，并與匹茲堡大學(xué)、耶魯大學(xué)、新加坡國立大學(xué)、臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)的醫(yī)學(xué)模擬中心建立長期合作關(guān)系，不斷提升國際化的模擬教學(xué)理念與水平，致力打造國內(nèi)先進(jìn)、國際一流的多學(xué)科模擬平臺(tái)。目前中心已成功主辦、承辦和協(xié)辦6 次湘雅醫(yī)學(xué)教育國際論壇，先后引進(jìn)美國心臟協(xié)會(huì)、美國匹茲堡大學(xué)及美國國防部的國際前沿模擬培訓(xùn)和急救課程，國際影響力不斷提升。

4 討論與總結(jié)

在中心建設(shè)的過程中，申請(qǐng)SSH 國際認(rèn)證既是檢驗(yàn)中心建設(shè)水準(zhǔn)的國際化標(biāo)準(zhǔn)，也是促進(jìn)中心進(jìn)一步規(guī)范建設(shè)的重要手段及彰顯中心全球影響力的關(guān)鍵舉措。SSH 是全球?qū)W術(shù)影響較大、較權(quán)威的醫(yī)學(xué)模擬學(xué)術(shù)組織，自2010年起啟動(dòng)全球醫(yī)學(xué)模擬教育評(píng)估認(rèn)證計(jì)劃（簡稱SSH 認(rèn)證），采用統(tǒng)一的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)提出認(rèn)證申請(qǐng)的醫(yī)學(xué)模擬中心展開管理體系、師資隊(duì)伍、課程質(zhì)量等多方面評(píng)測(cè)，由此推廣高品質(zhì)的醫(yī)學(xué)模擬教育。SSH 認(rèn)證作為一種驗(yàn)證模擬中心質(zhì)量尤其是內(nèi)涵建設(shè)質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)，將使學(xué)生、教師及患者受益。

4.1 提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

學(xué)生是認(rèn)證最直接的受益者。SSH 認(rèn)證將促使模擬中心通過合理的組織實(shí)施方案、同質(zhì)化的師資團(tuán)隊(duì)及基于最佳實(shí)踐和循證依據(jù)的教學(xué)方法開展模擬培訓(xùn)，有效保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)員的參與感、體驗(yàn)感和獲得感，對(duì)本科生、研究生教育及畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育均是十分重要的提升手段。

4.2 規(guī)范教師的教學(xué)行為

認(rèn)證規(guī)范和提升教師的模擬教學(xué)行為和水平，使之對(duì)標(biāo)國際最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，更嚴(yán)格地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)有助于教師拓展國際視野，激發(fā)其探索模擬知識(shí)的內(nèi)驅(qū)力，提升教師隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)和整體內(nèi)涵，從而推進(jìn)模擬師資建設(shè)工作向縱深方向發(fā)展。

4.3 保障患者的醫(yī)療安全

SSH 認(rèn)證工作的核心宗旨和終極目標(biāo)是提高患者安全。認(rèn)證推行的是國際公認(rèn)的最佳醫(yī)學(xué)模擬教育實(shí)踐方法，通過有效提升醫(yī)學(xué)生和各級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)、技能與態(tài)度，從而提高崗位勝任力、減少臨床實(shí)踐中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提升患者安全、加強(qiáng)社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信心。