• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)經(jīng)預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本的可行性及對(duì)造口還納的影響*

    2023-12-13 03:13:20白峻閣王哲學(xué)楊明馬曉龍劉正陳海鵬
    結(jié)直腸肛門外科 2023年5期
    關(guān)鍵詞:保護(hù)套造口預(yù)防性

    白峻閣,王哲學(xué),楊明,馬曉龍,劉正△,陳海鵬△

    1 國(guó)家癌癥中心/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科 北京 100021

    2 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普通外科 江蘇南京 210000

    近年來(lái),腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展降低了直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,減少了手術(shù)創(chuàng)傷[1-2]。皮膚切口是手術(shù)創(chuàng)傷最重要的影響因素之一[3]。預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本可避免腹部輔助切口,減少手術(shù)創(chuàng)傷。目前有臨床證據(jù)表明,回腸造口部位取標(biāo)本在縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量,減輕疼痛等方面占優(yōu)勢(shì),且不增加造口部位并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。然而,關(guān)于通過(guò)預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本是否會(huì)影響后續(xù)造口還納的數(shù)據(jù)有限。本研究通過(guò)回顧性分析來(lái)對(duì)比回腸造口部位取標(biāo)本與非回腸造口部位取標(biāo)本的臨床數(shù)據(jù),旨在探討從預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本的可行性及對(duì)造口還納的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2015 年9 月至2019 年9 月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院接受腹腔鏡下直腸癌低位前切除術(shù)并行預(yù)防性回腸造口術(shù)的223例患者的臨床資料,根據(jù)標(biāo)本是否從預(yù)防性回腸造口部位取出,分為回腸造口部位取標(biāo)本組(n=114)和非回腸造口部位取標(biāo)本組(n=109)。兩組患者的性別、年齡、BMI 等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。所有患者及其家屬均簽署手術(shù)知情同意書,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理確診為直腸癌,術(shù)中行R0切除;(2)年齡18~80 歲;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)移或腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移;(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常不能耐受手術(shù);(3)復(fù)發(fā)性腫瘤或多原發(fā)癌;(4)既往有其他重大外科手術(shù)史或外傷史,對(duì)本次手術(shù)不耐受者。

    1.3 手術(shù)方法

    所有患者均行腹腔鏡下直腸癌低位前切除術(shù),由同一治療組的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中遵循全直腸系膜切除原則,標(biāo)本取出過(guò)程中采用標(biāo)本保護(hù)套。

    (1)手術(shù)準(zhǔn)備及腹腔探查。

    全麻滿意后,患者取改良截石位。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒,采用五孔法放置腹腔鏡戳卡,包括臍內(nèi)10 mm鏡頭戳卡孔;右下腹(臍與右髂前上棘連線中外1/3偏下處)一個(gè)12 mm 術(shù)者主操作戳卡孔;以及右上腹(臍右側(cè)10 cm)、左下腹(臍與左髂前上棘連線中外1/3偏下處)、左上腹(臍左側(cè)10 cm)3個(gè)5 mm輔助操作戳卡孔。常規(guī)腹腔鏡進(jìn)腹探查,腹腔內(nèi)其他臟器未見(jiàn)明顯異常,無(wú)腹水。

    (2)組織游離及淋巴結(jié)清掃。

    中央入路,切開乙狀結(jié)腸系膜后腹膜融合部,上至腸系膜下動(dòng)脈根部,下至直腸膀胱陷凹,注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng),清掃系膜根部淋巴脂肪組織,高位結(jié)扎切斷腸系膜下動(dòng)脈和腸系膜下靜脈,向下方銳性分離直腸后間隙,注意保護(hù)下腹下神經(jīng)及盆叢;沿Toldt 間隙向外側(cè)游離,注意鑒別及保護(hù)左側(cè)輸尿管及生殖血管。沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜融合部處切開,充分游離近端結(jié)腸,必要時(shí)行降結(jié)腸脾區(qū)游離,按TME 原則分離,在腫瘤下緣預(yù)切線裸化直腸遠(yuǎn)端,應(yīng)用直線切割閉合器,閉合切斷遠(yuǎn)端腸管,碘伏紗條消毒斷端,全腔鏡下裁剪裸化乙狀結(jié)腸系膜,在近端預(yù)切線應(yīng)用直線切割閉合器,閉合切斷近端腸管,完全離斷標(biāo)本,經(jīng)主戳卡孔放置自制的保護(hù)套,將切除的直腸標(biāo)本及腹腔內(nèi)所有紗布條一并放入自制的保護(hù)套內(nèi),收緊保護(hù)套備用。

    (3)標(biāo)本取出及消化道重建。

    非回腸造口取標(biāo)本組:于下腹部作縱行或橫行切口,逐層切開皮膚及皮下組織,進(jìn)入腹腔,在切口保護(hù)套及自制保護(hù)套雙套保護(hù)下,嚴(yán)格按照無(wú)菌無(wú)瘤原則取出切除的直腸標(biāo)本及腹腔內(nèi)所有紗布條,將近端乙狀結(jié)腸提出腹壁外,于乙狀結(jié)腸斷端處完成荷包縫合,植入吻合器抵釘座。

    回腸造口取標(biāo)本組:于右下腹作預(yù)防性回腸造口切口,置入切口保護(hù)套,在切口保護(hù)套及自制保護(hù)套雙套保護(hù)下,嚴(yán)格按照無(wú)菌無(wú)瘤原則取出切除的直腸切除標(biāo)本及腹腔內(nèi)所有紗布條,將近端乙狀結(jié)腸提出腹壁外,于乙狀結(jié)腸斷端處完成荷包縫合,植入吻合器抵釘座。

    重新建立氣腹,進(jìn)行直腸乙狀結(jié)腸端端吻合,鏡下縫合“危險(xiǎn)三角”,加固吻合口,肛門注水、注氣試驗(yàn)確認(rèn)吻合口通暢、無(wú)滲漏出血后,留置腹腔引流管及肛管。

    (4)回腸造口。

    于右下腹預(yù)防性回腸造口切口處,用可吸收縫線前后鞘間斷縫合4~6針,固定回腸,完成回腸造口術(shù)。如果右下腹切口較大,需要用可吸收縫線間斷縫合1~2針,縮小切口,以預(yù)防造口旁疝的發(fā)生。

    (5)回腸造口還納手術(shù)。

    全麻后患者取仰臥位。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒后,采用可吸收縫線以一根連續(xù)縫合或多根間斷縫合的方式關(guān)閉回腸造口,沿預(yù)防性回腸造口作梭形切口,逐層切開腹壁進(jìn)腹,避免損傷回腸造成回腸造口破裂、污染切口,然后裁剪回腸系膜,應(yīng)用直線切割閉合器完成功能性端端吻合,采用可吸收縫線間斷加固吻合口,關(guān)閉回腸系膜,逐層縫合關(guān)腹。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)經(jīng)預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本的可行性分析 (1)觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;(2)觀察兩組直腸癌低位前切除術(shù)后腹部輔助切口及造口相關(guān)并發(fā)癥。

    1.4.2 腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)經(jīng)預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本對(duì)造口還納的影響分析 (1)觀察兩組造口還納手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括造口還納率、造口還納間隔時(shí)間、造口還納手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等情況;(2)分析造口還納間隔時(shí)間的獨(dú)立影響因素。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以()或M(QL,QU)表示,比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。采用最優(yōu)尺度回歸分析探討造口還納間隔時(shí)間的獨(dú)立影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)經(jīng)預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本的可行性分析

    2.1.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與非回腸造口部位取標(biāo)本組相比,回腸造口部位取標(biāo)本組手術(shù)時(shí)間較 短【169.0 (136.0, 207.8) minvs. 211 (179,250)min,Z=-5.755,P<0.001】、術(shù)中出血量較少【30(20,50)mLvs.50(50,100)mL,Z=-5.382,P<0.001】。

    2.1.2 兩組直腸癌低位前切除術(shù)后腹部輔助切口及造口相關(guān)并發(fā)癥比較 非回腸造口部位取標(biāo)本組術(shù)后腹部輔助切口出血4 例(3.7%)、切口感染2 例(1.8%)、切口疝1 例(0.9%);回腸造口部位取標(biāo)本組無(wú)腹部輔助切口,切口相關(guān)并發(fā)癥0 例,兩組切口相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.558,P=0.006)。非回腸造口部位取標(biāo)本組40例(36.7%)發(fā)生造口相關(guān)并發(fā)癥,其中造口旁疝8 例(7.3%),脫垂1 例(0.9%),造口回縮1 例(0.9%),狹窄1例(0.9%),出血3例(2.8%),肉芽腫1例(0.9%),造口周圍皮炎17例(15.6%),真皮潰瘍4 例(3.7%),淺表黏膜皮膚分離4 例(3.7%);回腸造口部位取標(biāo)本組發(fā)生造口相關(guān)并發(fā)癥31 例(27.2%),其中造口旁疝5例(4.4%),造口回縮1例(0.9%),出血1 例(0.9%),造口周圍皮炎21 例(18.4%),真皮潰瘍3 例(2.6%),兩組造口相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.319,P=0.128)。

    2.2 腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)經(jīng)預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本對(duì)造口還納的影響分析

    2.2.1 兩組造口還納術(shù)的相關(guān)手術(shù)指標(biāo) 非回腸造口部位取標(biāo)本組有102 例(93.6%)患者行造口還納術(shù),回腸造口部位取標(biāo)本組有102 例(89.5%)患者行造口還納術(shù),兩組造口還納率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.204,P=0.272)。與非回腸造口部位取標(biāo)本組相比,回腸造口部位取標(biāo)本組的造口還納間隔時(shí)間較短【217(147.5,289.5)minvs. 256.5(193.8,371.0)min,Z=-3.595,P<0.001】、造口還納手術(shù)時(shí)間較短【(80.8±25.3)minvs. (95.7±30.4)min,t=14.902,P<0.001】、造口還納術(shù)中出血量較少【20(10,20)mLvs.30(20,50)mL,Z=-4.927,P<0.001】。

    2.2.2 造口還納間隔時(shí)間的獨(dú)立影響因素分析 在校正潛在的混雜因素后,最優(yōu)尺度回歸分析結(jié)果顯示,取標(biāo)本部位(P=0.014)、新輔助化療(P=0.037)、輔助化療(P=0.044)、術(shù)后并發(fā)癥(P=0.018)是造口還納間隔時(shí)間的獨(dú)立影響因素,見(jiàn)表2。

    表2 造口還納間隔時(shí)間的獨(dú)立影響因素最優(yōu)尺度回歸分析結(jié)果

    3 討論

    吻合口漏是直腸癌低位前切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),住院費(fèi)用增加,影響生活質(zhì)量,增加死亡率,發(fā)生率為2.6%~26.2%[6-11]。目前,腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)的常規(guī)取樣做法是通過(guò)腹部輔助切口從腹腔中取出標(biāo)本,然后做預(yù)防性造口,預(yù)防吻合口漏,因此兩個(gè)腹部切口是不可避免的。為減少切口數(shù)量,選擇從造口處取標(biāo)本或在輔助切口造口是臨床醫(yī)師探索的方向。預(yù)防性回腸造口在直腸癌低位前切除術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛。Gu 等[12]的研究表明,在直腸癌低位前切除術(shù)中,預(yù)防性回腸造口可以減少吻合口漏的發(fā)生,降低二次手術(shù)的概率[12]。此外,研究報(bào)道從預(yù)防性回腸造口處取出標(biāo)本是安全可行的,體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的原則[4-5,13]。然而,當(dāng)涉及到取病理標(biāo)本時(shí),該術(shù)式是否優(yōu)于非回腸造口尚無(wú)定論。

    在本研究中,我們對(duì)比了腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)后從預(yù)防性回腸造口部位取出標(biāo)本的回腸造口部位取標(biāo)本組和另作一腹部切口取出標(biāo)本的非回腸造口部位取標(biāo)本組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),結(jié)果顯示回腸造口部位取標(biāo)本組的手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少,說(shuō)明經(jīng)預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,具有一定的安全性和優(yōu)勢(shì)。同時(shí),本研究還對(duì)比了兩組發(fā)生切口及造口相關(guān)并發(fā)癥的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)非回腸造口部位取標(biāo)本組7例(6.4%)發(fā)生切口相關(guān)并發(fā)癥,回腸造口部位取標(biāo)本組因無(wú)腹部輔助切口,切口相關(guān)并發(fā)癥0例,兩組切口相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.558,P=0.006);非回腸造口部位取標(biāo)本組40例(36.7%)發(fā)生造口相關(guān)并發(fā)癥,回腸造口部位取標(biāo)本組發(fā)生造口相關(guān)并發(fā)癥31 例(27.2%),兩組造口相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.319,P=0.128),說(shuō)明經(jīng)預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本可以減少切口相關(guān)并發(fā)癥,且不增加造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,具有一定的安全性和可行性。研究表明,回腸造口術(shù)可以減少因術(shù)后吻合口漏帶來(lái)的臨床不良事件,術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為17%~45%[14-16]。本研究回腸造口部位取標(biāo)本組造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為27.2%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

    本研究還分析了從不同部位取標(biāo)本對(duì)造口還納的影響,結(jié)果顯示非回腸造口部位取標(biāo)本組有102 例(93.6%)患者行造口還納術(shù),回腸造口部位取標(biāo)本組有102例(89.5%)患者行造口還納術(shù),兩組造口還納率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.204,P=0.272),說(shuō)明從回腸部位取標(biāo)本與否不影響造口還納率;與非回腸造口部位取標(biāo)本組相比,回腸造口部位取標(biāo)本組的造口還納間隔時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較短、造口還納術(shù)中出血量較少(P<0.001)。其中,從回腸造口處取標(biāo)本的患者造口還納間隔時(shí)間較短,可能和回腸造口處取標(biāo)本無(wú)腹部輔助切口相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快有關(guān)。既往研究報(bào)道,造口還納間隔時(shí)間從91天到259天不等,還納間隔時(shí)間受初次手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、造口術(shù)后并發(fā)癥、輔助治療等因素影響[15-17]。造口還納間隔時(shí)間與患者術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān),患者攜帶造口的時(shí)間有時(shí)會(huì)比最初建議的時(shí)間長(zhǎng)得多,這對(duì)患者的身體、心理健康以及醫(yī)療預(yù)算都有很大的影響。此外,并不是所有的預(yù)防性回腸造口都是可還納的,3%~25%的回腸造口可能成為永久性造口[18-21]。造口還納延遲的原因包括手術(shù)并發(fā)癥、有癥狀的吻合口漏、直腸癌低位前切除術(shù)術(shù)后化療等[22-23]。本研究進(jìn)一步的最優(yōu)尺度回歸分析發(fā)現(xiàn),取標(biāo)本部位、新輔助化療、輔助化療、術(shù)后并發(fā)癥均是造口還納間隔時(shí)間的獨(dú)立影響因素。必須指出的是,雖然本研究結(jié)果顯示回腸造口部位取標(biāo)本手術(shù)時(shí)間較短,且為造口還納間隔時(shí)間的獨(dú)立影響因素,理論上有提高造口還納率的潛力,但實(shí)際并未觀察到造口還納率的提高,這可能是由于本研究樣本量較小或受到一些未知混雜因素影響所導(dǎo)致。

    綜上所述,經(jīng)預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本可以縮短手術(shù)時(shí)間、造口還納的手術(shù)時(shí)間和間隔時(shí)間,減少術(shù)中出血量和切口相關(guān)并發(fā)癥,且不增加造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,具有一定的安全性和可行性。此外,取標(biāo)本部位、新輔助化療、輔助化療、術(shù)后并發(fā)癥均是造口還納間隔時(shí)間的獨(dú)立影響因素。但本研究存在一定的局限性,如回顧性研究、單中心、樣本量較小、僅納入中國(guó)患者等,還需要前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證從預(yù)防性回腸造口部位取標(biāo)本的可行性和安全性。

    利益沖突聲明全體作者均聲明不存在與本文相關(guān)的利益沖突。

    猜你喜歡
    保護(hù)套造口預(yù)防性
    造口產(chǎn)品您選對(duì)了嗎
    蘋果將推內(nèi)置觸控板的 iPad鍵盤套
    筆記本電腦
    篩管保護(hù)套破裂原因分析
    安全指甲紺
    2015款奔馳R400車預(yù)防性安全系統(tǒng)故障
    微表處在瀝青路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)中的應(yīng)用
    館藏唐卡保管與預(yù)防性保護(hù)
    西藏科技(2015年1期)2015-09-26 12:09:22
    高等級(jí)公路機(jī)電系統(tǒng)預(yù)防性維護(hù)探索與實(shí)踐
    結(jié)腸造口并發(fā)癥分析
    宁波市| 东乌珠穆沁旗| 德兴市| 罗田县| 嘉峪关市| 福海县| 婺源县| 灌南县| 金沙县| 康平县| 鸡东县| 平邑县| 邹城市| 安多县| 墨玉县| 云林县| 交城县| 锦州市| 常德市| 绥中县| 锦州市| 安化县| 峨边| 林周县| 利川市| 时尚| 巧家县| 巫溪县| 龙岩市| 太湖县| 泽普县| 林州市| 沐川县| 密山市| 徐水县| 沂南县| 扬中市| 河津市| 巨野县| 余江县| 镇坪县|