廣東省零售連鎖藥店與執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力調(diào)研Δ

沈曼娜 ，阮嫻靜 ，張 艷 ，陳潔玲 ，岳新燕 （.廣東藥科大學(xué)醫(yī)藥商學(xué)院，廣州 50006；.國藥控股廣州有限公司，廣州 5060；.廣東省食品藥品審評認(rèn)證技術(shù)協(xié)會，廣州 50080）

我國已進(jìn)入中度人口老齡化階段，截至2022年底，我國60 歲及以上人口為2.80 億，占全國總?cè)丝诘?9.8%[1]，且多數(shù)老年人同時(shí)患有2 種以上的慢病，存在多重用藥風(fēng)險(xiǎn)[2]。保障慢病患者合理用藥，提升慢病患者生活質(zhì)量已成為重要課題。同時(shí)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的不斷推進(jìn)和公眾自我保健意識的不斷增強(qiáng)，越來越多的公眾會選擇到零售藥店購藥進(jìn)行自我藥療。而藥品作為一種特殊商品，雖可治療疾病，但若不能正確使用也存在致病風(fēng)險(xiǎn)，故零售藥店在保障公眾安全合理用藥和慢病患者用藥管理方面發(fā)揮的作用尤為重要。

2022年7月，廣東省商務(wù)廳和廣東省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于完善現(xiàn)代藥品流通體系 推進(jìn)藥品流通產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的通知》指出，“支持企業(yè)提供健康監(jiān)測、康復(fù)咨詢、慢病管理等服務(wù)功能，支持藥品零售行業(yè)從單純銷售藥品向提供全面健康服務(wù)轉(zhuǎn)型，滿足公眾健康服務(wù)的多層次需求”，明確鼓勵(lì)藥店向?qū)I(yè)化、多元化發(fā)展。而零售連鎖藥店作為藥品零售行業(yè)的重要組成部分，憑借其標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一經(jīng)營模式，廣泛分布于居民社區(qū)、商業(yè)區(qū)中，成為公眾購藥的主要場所，其藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量與公眾的安全合理用藥息息相關(guān)。執(zhí)業(yè)藥師作為零售連鎖藥店中的專業(yè)人員，其能力水平和知識水平對零售連鎖藥店藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量起重要作用。因此，本研究采用問卷調(diào)查法和知情人訪談法，以在廣東省零售連鎖藥店工作的執(zhí)業(yè)藥師和藥品零售連鎖企業(yè)的管理層人員為受訪對象，從受訪執(zhí)業(yè)藥師和藥店管理者視角反映零售連鎖藥店的藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，并通過執(zhí)業(yè)藥師的自我評價(jià)來探究其能力水平和知識水平現(xiàn)狀以及影響藥店藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的因素，旨在為提升零售連鎖藥店藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力，滿足公眾藥學(xué)服務(wù)需求提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用非隨機(jī)抽樣法（即自愿抽樣法），通過問卷星平臺，以在廣東省零售連鎖藥店工作的執(zhí)業(yè)藥師為受訪對象，于2022年10-11月通過廣東省食品藥品審評認(rèn)證技術(shù)協(xié)會平臺發(fā)布及回收問卷。同時(shí)，采用知情人訪談法，對廣東省內(nèi)6家藥品零售連鎖企業(yè)的管理層人員和執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行現(xiàn)場訪談。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3―5]并參考廣東省藥品監(jiān)督管理局組織編寫的《廣東省社區(qū)藥店藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)指南》（以下簡稱“《指南》”）進(jìn)行調(diào)查問卷和訪談提綱設(shè)計(jì)。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括受訪執(zhí)業(yè)藥師的基本情況（工作年限、最高學(xué)歷、專業(yè)背景）、零售連鎖藥店藥學(xué)服務(wù)開展情況（服務(wù)專區(qū)、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目）、受訪藥師的能力水平和知識水平、開展藥學(xué)服務(wù)的影響因素等。其中，受訪藥師的能力水平和知識水平采用李克特五級評分，按“非常不符合”“不太符合”“一般符合”“比較符合”“非常符合”依次賦1～5分，分值越高代表受訪藥師該項(xiàng)能力水平或知識水平越高。同時(shí)，在問卷基礎(chǔ)上，對藥品零售連鎖企業(yè)藥學(xué)服務(wù)部門及藥學(xué)服務(wù)體系制度的建立情況、執(zhí)業(yè)藥師的薪酬制度情況等內(nèi)容進(jìn)行知情人訪談，作為定量研究的深化和補(bǔ)充。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

問卷經(jīng)回收、逐一核對和篩選后，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析匯總執(zhí)業(yè)藥師的基本情況、零售連鎖藥店的藥學(xué)服務(wù)開展情況和開展藥學(xué)服務(wù)的影響因素；由于執(zhí)業(yè)藥師的能力水平和知識水平自我評價(jià)得分為連續(xù)數(shù)值型變量，選擇描述性統(tǒng)計(jì)分析、單樣本t檢驗(yàn)來評價(jià)受訪執(zhí)業(yè)藥師的能力水平和知識水平現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本次調(diào)查共發(fā)放和回收問卷444份，按“受訪者所在藥店類型為零售連鎖藥店”“受訪者為執(zhí)業(yè)藥師”進(jìn)行篩選后剩余330份，剔除作答不完整問卷4份，共回收有效問卷326份，有效回收率為73.42%。

2.2 受訪執(zhí)業(yè)藥師基本情況

經(jīng)調(diào)查，本次受訪的326 名執(zhí)業(yè)藥師基本情況見表1。由表1 可知，受訪執(zhí)業(yè)藥師的工作年限主要集中在5～10年（29.75%）和11～20年（41.10%）；最高學(xué)歷主要為大專（46.01%）和本科（39.26%），具有碩士及以上學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師占比?。?.92%）；大部分受訪執(zhí)業(yè)藥師具有藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)背景（64.11%），超三成受訪執(zhí)業(yè)藥師為藥學(xué)、中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)或醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景（34.97%），另有3名受訪執(zhí)業(yè)藥師不具備醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)背景（0.92%）。

表1 受訪執(zhí)業(yè)藥師基本情況

2.3 零售連鎖藥店藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

2.3.1 藥學(xué)服務(wù)區(qū)及藥學(xué)服務(wù)設(shè)施設(shè)備配備情況

在受訪的326 名執(zhí)業(yè)藥師中，有185 名執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店設(shè)置了藥學(xué)服務(wù)區(qū)（配有藥學(xué)服務(wù)工作臺及供患者坐下咨詢的座椅）。其中，48.65%（90/185）的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店配備了專用于藥學(xué)服務(wù)的電腦及打印機(jī)等辦公設(shè)備，85.41%（158/185）的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店配備了血壓計(jì)、血糖儀等健康監(jiān)測設(shè)備，56.22%（104/185）的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店會在藥學(xué)服務(wù)區(qū)中擺放疾病預(yù)防等宣傳科普資料，50.27%（93/185）的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店會配備供藥學(xué)服務(wù)人員學(xué)習(xí)的專業(yè)書籍或電子信息查詢軟件系統(tǒng)。在所有受訪執(zhí)業(yè)藥師中，僅41名執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店設(shè)置了藥學(xué)服務(wù)區(qū)且同時(shí)配備了上述4 種藥學(xué)服務(wù)相關(guān)設(shè)施設(shè)備，占比僅為12.58%（41/326）。

2.3.2 藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目開展情況

分別有98.16%（320/326）和80.06%（261/326）的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店能為患者提供合理用藥指導(dǎo)、處方審核與調(diào)劑等藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，受訪執(zhí)業(yè)藥師所在零售連鎖藥店基本藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目開展情況較好。

在健康科普宣傳教育方面，有273 名受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在藥店會通過各種形式開展健康科普宣傳教育服務(wù)。其中，93.41%（255/273）的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店會通過微信公眾號、視頻號、社群等網(wǎng)上宣傳方式進(jìn)行合理用藥宣傳，45.79%（125/273）的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店會發(fā)放健康教育宣傳手冊，41.03%（112/273）的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店會定期舉辦健康教育講座。

在中藥相關(guān)藥學(xué)服務(wù)方面，74.23%（242/326）的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店能提供中藥飲片打粉、切片等服務(wù)，42.02%（137/326）表示其所在的藥店會提供中藥代煎服務(wù)，37.42%（122/326）表示其所在的藥店能主動(dòng)提供藥膳保健指導(dǎo)服務(wù)。

在慢病藥學(xué)服務(wù)方面，71.78%（234/326）的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店能為患者提供血壓、血糖、血脂、尿酸等基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測；超半數(shù)的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店會為患者建立用藥管理檔案并追溯患者用藥情況，但對于專業(yè)知識水平要求較高的用藥清單整理服務(wù)的開展情況較為一般，不足三分之一的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店能幫助有多種疾病、同時(shí)服用多種藥物的患者整理用藥清單。進(jìn)一步對受訪執(zhí)業(yè)藥師從事慢病服務(wù)的整體情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有54.91%（179/326）的受訪執(zhí)業(yè)藥師會參與慢病用藥管理服務(wù)，且在參與慢病管理服務(wù)的受訪執(zhí)業(yè)藥師中，僅26.26%（47/179）的受訪執(zhí)業(yè)藥師日常從事慢病服務(wù)的時(shí)間超過總工作時(shí)間的一半。零售連鎖藥店各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目開展情況見表2。

表2 零售連鎖藥店各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目開展情況

2.3.3 藥學(xué)服務(wù)部門和體系制度建立情況

訪談發(fā)現(xiàn)，目前藥品零售連鎖企業(yè)還未建立獨(dú)立的藥學(xué)服務(wù)部門及完善的藥學(xué)服務(wù)體系制度，藥學(xué)服務(wù)一般由質(zhì)量管理部門或門店運(yùn)營部門或由兩者共同管理。在薪酬制度方面，大部分零售連鎖藥店執(zhí)業(yè)藥師的薪酬由底薪和藥品銷售提成構(gòu)成，藥學(xué)服務(wù)占薪酬比例較小。僅少部分慢病藥店會設(shè)置慢病專員，并根據(jù)專業(yè)考試成績及建檔人數(shù)、回訪情況、顧客滿意度等內(nèi)容對慢病專員進(jìn)行考核及獎(jiǎng)勵(lì)。

2.4 受訪執(zhí)業(yè)藥師能力水平和知識水平現(xiàn)狀

2.4.1 受訪執(zhí)業(yè)藥師能力水平自我評價(jià)結(jié)果

受訪執(zhí)業(yè)藥師各項(xiàng)能力水平的自我評價(jià)得分都顯著高于3分（中間值），單樣本t檢驗(yàn)的P值均小于0.001，說明受訪執(zhí)業(yè)藥師較符合各項(xiàng)能力水平的要求。對各項(xiàng)能力賦值得分情況進(jìn)行排序，分值從高到低依次為人際溝通交流能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息收集與歸納能力、分析與解決問題能力、帶教能力、藥物治療管理能力和領(lǐng)導(dǎo)力。受訪執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)水平自評得分情況見表3。

表3 受訪執(zhí)業(yè)藥師各項(xiàng)能力水平自評得分情況（n＝326）

2.4.2 受訪執(zhí)業(yè)藥師知識水平自我評價(jià)結(jié)果

受訪執(zhí)業(yè)藥師各項(xiàng)知識水平的自我評價(jià)得分都顯著高于3分（中間值），單樣本t檢驗(yàn)的P值均小于0.001，說明受訪執(zhí)業(yè)藥師較符合各項(xiàng)知識水平的要求。對各項(xiàng)知識水平賦值得分情況進(jìn)行排序，分值從高到低依次為法律法規(guī)與醫(yī)藥政策知識、常見疾病臨床藥物治療知識、常見疾病醫(yī)學(xué)知識、藥學(xué)基礎(chǔ)知識、社會學(xué)科知識和藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法，詳見表4。

表4 受訪執(zhí)業(yè)藥師各項(xiàng)知識水平自評得分情況（n＝326）

2.5 零售連鎖藥店開展藥學(xué)服務(wù)的影響因素

目前，廣東省零售連鎖藥店藥學(xué)服務(wù)發(fā)展處于不平衡、不充分的狀態(tài)，開展藥學(xué)服務(wù)受到多方面因素限制。調(diào)查結(jié)果顯示，60.12%（196/326）的受訪執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為影響零售連鎖藥店開展藥學(xué)服務(wù)的因素為患者的不信任或不配合；52.15%（170/326）的受訪執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為銷售績效要求阻礙了藥店藥學(xué)服務(wù)的開展；50.61%（165/326）的受訪執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為自身日常工作量大，沒有足夠的時(shí)間和精力去開展系統(tǒng)化藥學(xué)服務(wù)。此外，藥店空間有限、缺乏相應(yīng)的鼓勵(lì)制度和法律法規(guī)指引、藥師能力不足、領(lǐng)導(dǎo)不重視等因素也在一定程度上制約了零售連鎖藥店藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，詳見表5。

表5 零售連鎖藥店開展藥學(xué)服務(wù)的影響因素

3 討論

3.1 零售連鎖藥店具備基本藥學(xué)服務(wù)能力

每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)常被用于衡量公眾獲得執(zhí)業(yè)藥師提供藥學(xué)服務(wù)的機(jī)會，每家社會藥店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)是衡量社會藥店為公眾提供藥學(xué)服務(wù)能力的標(biāo)準(zhǔn)[6]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，廣東省每萬人口社會藥店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為5.58人，高于全國（4.57人）及全球（5.14人）水平，但由于廣東省社會藥店多，店均執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)只有1.13 人，基本能滿足每家藥店配備1名執(zhí)業(yè)藥師的要求，但對比國際平均水平（1.88人）還有一定差距，提示廣東省整體藥店藥學(xué)服務(wù)能力處于基礎(chǔ)水平[7―9]。

根據(jù)藥學(xué)服務(wù)實(shí)施難易程度，《指南》將藥店所能提供的藥學(xué)服務(wù)類型分為基本服務(wù)、增值服務(wù)和慢病用藥服務(wù)。在本次調(diào)查中，八成以上的受訪執(zhí)業(yè)藥師表示其所在的藥店能開展合理用藥指導(dǎo)、處方審核與調(diào)劑等基本藥學(xué)服務(wù)，表明廣東省多數(shù)零售連鎖藥店具備基本藥學(xué)服務(wù)能力。目前，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略層面，中藥在防病、治病等方面發(fā)揮著巨大作用，且廣東人民素有煲中藥、做藥膳的習(xí)慣，可見廣東省零售連鎖藥店開展中藥藥學(xué)服務(wù)具有一定的現(xiàn)實(shí)需求。從調(diào)查結(jié)果來看，現(xiàn)階段廣東省零售連鎖藥店能基本滿足為公眾提供中藥飲片打粉、切片和代煎等便民增值服務(wù)需求，但能主動(dòng)提供藥膳保健指導(dǎo)和開展健康教育講座的零售連鎖藥店較少，未能充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師健康信息傳播的職能。在慢病用藥服務(wù)方面，目前廣東省部分藥品零售連鎖企業(yè)已探索建立慢病藥店，并試點(diǎn)開展藥物治療管理相關(guān)服務(wù)，但從整體情況來看，能夠設(shè)置專門的藥學(xué)服務(wù)區(qū)和配備必要的藥學(xué)服務(wù)設(shè)施設(shè)備，配備專門從事慢病服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師，并具備為患者建立用藥檔案、追溯患者用藥情況及整理患者用藥清單能力的零售連鎖藥店還較少。廣東省零售連鎖藥店慢病用藥服務(wù)仍處于探索階段，其廣度和深度還有待提高。

3.2 執(zhí)業(yè)藥師臨床藥學(xué)服務(wù)能力較薄弱

能力水平和知識水平是評價(jià)執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力的重要指標(biāo)。從執(zhí)業(yè)藥師能力水平和知識水平自我評價(jià)結(jié)果來看，受訪執(zhí)業(yè)藥師基本能滿足開展藥學(xué)服務(wù)所需的各項(xiàng)能力和知識要求。其中，受訪執(zhí)業(yè)藥師對于法律法規(guī)與醫(yī)藥政策知識的掌握程度最高，對于藥物治療管理能力和藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法的自我評價(jià)得分相對較低，與李迎等[10]對貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力的實(shí)證研究結(jié)果相似，即藥店執(zhí)業(yè)藥師臨床相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)能力較為薄弱。目前，我國高校藥學(xué)專業(yè)課程主要偏向藥物研發(fā)知識及實(shí)驗(yàn)技能，我國《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)藥師在藥品質(zhì)量管理方面的作用，均缺乏對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注，加之執(zhí)業(yè)藥師在日常工作中忽視自身臨床技能的提升[11]，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師的臨床相關(guān)藥學(xué)服務(wù)知識和能力較弱。慢病長處方、定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理等政策將推動(dòng)更多慢病患者在藥店進(jìn)行慢病用藥管理，因此亟須加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)藥師臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)知識和技能培養(yǎng)，以滿足慢病患者的用藥管理服務(wù)需求。

3.3 藥學(xué)服務(wù)的開展存在多重阻礙因素

訪談發(fā)現(xiàn)，目前零售連鎖藥店藥學(xué)服務(wù)一般由質(zhì)量管理部門或門店運(yùn)營部門或由兩者共同管理，且還未建立完善的藥學(xué)服務(wù)體系制度，說明藥品零售連鎖企業(yè)對藥學(xué)服務(wù)的重視程度還不夠。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，受訪執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為影響零售連鎖藥店開展藥學(xué)服務(wù)主要涉及患者不信任或不配合、銷售績效要求、日常工作量大等因素。長期以來，受藥店服務(wù)人員推銷貴價(jià)藥品固有印象的影響，公眾對藥店服務(wù)人員存在戒備心理，且大多數(shù)公眾對于藥店的定位仍停留在便捷購藥層面，認(rèn)為藥師的職能就是調(diào)劑和分發(fā)藥品[12]，故公眾更加信任醫(yī)護(hù)人員，對藥店開展的藥學(xué)服務(wù)不信任、不了解。

部分發(fā)達(dá)國家通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的方式來支持執(zhí)業(yè)藥師開展藥學(xué)服務(wù)[13]。而在我國，除執(zhí)業(yè)資格補(bǔ)助外，多數(shù)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的薪酬與銷售績效掛鉤，使得執(zhí)業(yè)藥師更加注重藥品銷售而忽視藥學(xué)服務(wù)，甚至部分執(zhí)業(yè)藥師利用專業(yè)知識推薦貴價(jià)藥品，進(jìn)一步增加了患者的不信任。此外，開展藥學(xué)服務(wù)需要花費(fèi)較長時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流，以便了解其患病情況及藥學(xué)服務(wù)需求，而目前執(zhí)業(yè)藥師身兼多個(gè)崗位，工作內(nèi)容繁雜且工作量大[14]，難以開展系統(tǒng)化藥學(xué)服務(wù)。

4 建議

4.1 貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念

隨著B2C（business to consumer）、O2O（online to offline）等藥品零售新業(yè)態(tài)的不斷發(fā)展，公眾足不出戶便可購得藥品，且藥品價(jià)格更加透明，線下藥店僅通過價(jià)格因素吸引客流的方式已行不通，亟須向?qū)I(yè)化和多元化轉(zhuǎn)型。藥品零售連鎖企業(yè)的管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變經(jīng)營思維，貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念，通過建立專門的藥學(xué)服務(wù)部門和完善藥學(xué)服務(wù)體系制度，加大對藥學(xué)服務(wù)設(shè)施設(shè)備及人員的投入，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)職能，打造兼具及時(shí)性、專業(yè)性、服務(wù)可及性的零售連鎖藥店。同時(shí)，零售連鎖藥店應(yīng)積極探索多元化服務(wù)策略，拓展藥店在疾病預(yù)防、康復(fù)保健、醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢等方面的服務(wù)功能，使藥店成為公眾獲取健康產(chǎn)品、專業(yè)服務(wù)和前沿信息的綜合性健康管理平臺，通過專業(yè)化、多元化服務(wù)提高患者黏性，保障公眾用藥安全。

4.2 提升執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力

目前，我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育以理論授課為主，缺乏實(shí)踐技能培養(yǎng)，且繼續(xù)教育培訓(xùn)效果不佳[15]。因此，建議在原有課程基礎(chǔ)上，增加學(xué)術(shù)研討、臨床案例演練、藥學(xué)服務(wù)技能比賽等繼續(xù)教育方式，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，切實(shí)發(fā)揮繼續(xù)教育作用。同時(shí)，有能力的零售連鎖藥店應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，通過聯(lián)合培養(yǎng)方式來提高執(zhí)業(yè)藥師的藥物治療管理能力和疾病控制水平[16]。

4.3 調(diào)整執(zhí)業(yè)藥師制度體系

《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》明確執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)包括處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、藥物治療管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、健康宣教等，但是目前執(zhí)業(yè)藥師工作繁雜，未能充分發(fā)揮其專業(yè)職能。因此，建議在現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師制度體系下，增加執(zhí)業(yè)助理藥師職位，由中專、大專學(xué)歷且具有藥學(xué)或藥學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的人員報(bào)考擔(dān)任，在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下從事質(zhì)量管理、藥品調(diào)劑、患者資料歸檔等勞務(wù)性工作，讓執(zhí)業(yè)藥師有更多的時(shí)間專注于合理用藥指導(dǎo)、患者治療效果評估、藥學(xué)健康教育等專業(yè)技術(shù)要求高的服務(wù)型工作，回歸執(zhí)業(yè)藥師本職。

4.4 優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師薪酬結(jié)構(gòu)

目前，執(zhí)業(yè)藥師薪酬與銷售績效掛鉤的不合理制度嚴(yán)重打擊了執(zhí)業(yè)藥師開展藥學(xué)服務(wù)的積極性。因此，建議藥品零售連鎖企業(yè)參考《指南》關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)和技術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，為執(zhí)業(yè)藥師評定等級，并按相應(yīng)等級給予一定的薪資補(bǔ)貼，通過建立專業(yè)人才晉升渠道，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)化發(fā)展。同時(shí)，建議藥品零售連鎖企業(yè)通過專業(yè)知識考試或?qū)嵺`技能評估等方式定期考核執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)能力，再根據(jù)藥學(xué)服務(wù)（如建檔人數(shù)、回訪情況、顧客滿意度、患者依從性及疾病控制率等）的實(shí)際開展情況進(jìn)行綜合評定，考核及評定成績與執(zhí)業(yè)藥師薪酬待遇掛鉤，優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師的收入結(jié)構(gòu)。

4.5 提高公眾的認(rèn)知度和認(rèn)可度

取得患者信任是做好藥學(xué)服務(wù)的前提，公眾對社會藥店藥學(xué)服務(wù)的不信任和不配合源于對執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)服務(wù)的不了解。為此，在政府層面，首先，建議加快《藥師法》的立法進(jìn)程，在法律層面明確保障藥師的合法權(quán)益，提高執(zhí)業(yè)藥師的社會地位。其次，建議探索建立藥店藥學(xué)服務(wù)能力評估標(biāo)準(zhǔn)，開展藥店藥學(xué)服務(wù)能力星級評定工作，為藥學(xué)服務(wù)能力強(qiáng)的藥店頒星授牌，在增強(qiáng)藥店競爭力的同時(shí)鼓勵(lì)行業(yè)的專業(yè)化發(fā)展。最后，建議加大對執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)服務(wù)的宣傳力度，通過媒體渠道宣傳執(zhí)業(yè)藥師的作用，引導(dǎo)公眾主動(dòng)向執(zhí)業(yè)藥師咨詢用藥問題，提高公眾對執(zhí)業(yè)藥師的認(rèn)知度和認(rèn)可度。

在藥店層面，首先，建議加強(qiáng)藥店專業(yè)氛圍建設(shè)，可通過設(shè)置藥品安全宣傳欄來加強(qiáng)關(guān)于合理用藥和藥品法律法規(guī)等知識的科普宣傳，塑造藥店專業(yè)形象。其次，建議執(zhí)業(yè)藥師佩戴徽章上崗，并在服飾上區(qū)別于其他藥店服務(wù)人員，便于公眾辨認(rèn)；建議藥店設(shè)置執(zhí)業(yè)藥師形象海報(bào)，向公眾展示本藥店可提供的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目及執(zhí)業(yè)藥師擅長的疾病類型，用直觀可感受的方式拉近執(zhí)業(yè)藥師與患者距離。最后，建議藥店充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師健康信息傳播者的作用，在附近社區(qū)定期開展健康科普講座、健康義診、安全用藥指導(dǎo)、疾病日主題宣傳等活動(dòng)，例如執(zhí)業(yè)藥師依據(jù)二十四節(jié)氣中醫(yī)養(yǎng)生理論指導(dǎo)公眾合理使用藥膳，提高公眾的保健意識和能力。

5 結(jié)語

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的不斷推進(jìn)和藥品零售行業(yè)集中度的不斷提高，零售連鎖藥店在保障公眾合理用藥和慢病患者用藥管理方面的作用越發(fā)重要。本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前廣東省零售連鎖藥店和執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)能力還未能充分滿足公眾的藥學(xué)服務(wù)需求。因此，相關(guān)部門應(yīng)加快對藥學(xué)服務(wù)相關(guān)法律制度的制定和完善，開展藥店藥學(xué)服務(wù)能力星級評定工作，鼓勵(lì)零售連鎖藥店和執(zhí)業(yè)藥師向?qū)I(yè)化發(fā)展。同時(shí)，藥品零售連鎖企業(yè)應(yīng)轉(zhuǎn)變經(jīng)營思維，加大藥學(xué)服務(wù)投入并加強(qiáng)藥店專業(yè)化建設(shè)，優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師薪酬結(jié)構(gòu)，以提升藥店和執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力，滿足公眾藥學(xué)服務(wù)需求。