智慧社區(qū)視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展對(duì)策研究
——以福建省泉州市為例

翁曼萍

（黎明職業(yè)大學(xué) 外語(yǔ)與旅游學(xué)院，福建 泉州 362000）

一、引言

目前，傳統(tǒng)生活照料為主的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)不能適應(yīng)老年人的多元需求。為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系的不斷完善，我國(guó)各級(jí)政府相繼出臺(tái)各項(xiàng)智慧養(yǎng)老政策（見表1），強(qiáng)化了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年健康服務(wù)。同時(shí)伴隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)的發(fā)展，智慧養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生，借助先進(jìn)技術(shù)研發(fā)智能適老產(chǎn)品，加快健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化轉(zhuǎn)型升級(jí)并推動(dòng)其高質(zhì)量發(fā)展，使智慧社區(qū)養(yǎng)老成為各級(jí)政府積極應(yīng)對(duì)老齡化的政策目標(biāo)和社會(huì)共識(shí)。

2020年 《泉州市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)整體規(guī)劃（2020-2035 年）（泉民養(yǎng)老〔2020〕1 號(hào)）》的出臺(tái)，對(duì)于進(jìn)一步推動(dòng)福建省泉州市養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，提供了更有利的政策支持，有效推進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更好地融入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)研發(fā)智能養(yǎng)老設(shè)備，建設(shè)智慧型養(yǎng)老社區(qū)。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式還處于探索階段，因此，在實(shí)施過程中既要抓住有利的機(jī)遇又要迎接面臨的挑戰(zhàn)，更為重要的是對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老資源進(jìn)行優(yōu)化增效，提高配置和使用效率，力爭(zhēng)高效、可持續(xù)地實(shí)現(xiàn)老年人健康美好生活。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式相關(guān)概念的界定及意義

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式相關(guān)概念的界定

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指在健康老齡化背景下實(shí)現(xiàn)“有病治醫(yī)、無(wú)病療養(yǎng)”，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首位的一種新型養(yǎng)老模式。泉州市積極探索社區(qū)嵌入式居家養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，通過醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)為老年人多辦實(shí)事。社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式集醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體并整合了產(chǎn)品和服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)全覆蓋，該模式更符合本地大多數(shù)老年人的養(yǎng)老習(xí)慣，能夠更好地滿足社區(qū)居家老年人的照料和護(hù)理服務(wù)需求[1]。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的意義

第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可補(bǔ)短板。國(guó)家和社會(huì)加大對(duì)于老年人醫(yī)療健康與養(yǎng)老方面的經(jīng)濟(jì)投入，利用“醫(yī)養(yǎng)學(xué)一體化”的發(fā)展模式，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，形成一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，可以讓更多的老年人生活更有保障和質(zhì)量。第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可有效利用現(xiàn)有社會(huì)資源。在醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的基礎(chǔ)上，構(gòu)建一個(gè)“以老年人為中心”的社會(huì)經(jīng)濟(jì)服務(wù)模式，即將與老年有關(guān)的疾病醫(yī)療、中醫(yī)康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理、日常保健、健康促進(jìn)及其他生活便利服務(wù)融合到一處，整合社會(huì)資源和節(jié)約經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[2]，可以避免資源重置與浪費(fèi)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

我國(guó)老年人口基數(shù)大，老齡化程度嚴(yán)重。為了保障老年人的身體健康，2021年福建省發(fā)布關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展若干措施，以實(shí)現(xiàn)快樂與健康共存、幸福優(yōu)雅地養(yǎng)老。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》的要求，泉州市大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，出臺(tái)了系列專項(xiàng)扶持政策文件，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了良好的政策保障。

截至2020年年末泉州市第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.21%，其中65歲及以上人口占9.00%，超過國(guó)際通用劃分標(biāo)準(zhǔn)的老年型水平，即老年人口比重達(dá)到社會(huì)人口的10%以上。與2010年第六次全國(guó)人口普查相比，泉州市60歲及以上人口的比重提高4.45個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重提高3.01個(gè)百分點(diǎn)[3]，這表明泉州市不但進(jìn)入老年型社會(huì)，而且老齡化的進(jìn)程加快。

泉州市各社區(qū)積極響應(yīng)政府的號(hào)召，發(fā)揚(yáng)泉州人民愛拼敢贏的精神。一方面，泉州市政府把人民健康放在首位，補(bǔ)齊短板，持續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和人民健康水平得到穩(wěn)步提升。另一方面，我國(guó)自20世紀(jì)70年代末開始實(shí)行計(jì)劃生育政策，對(duì)于控制人口過快增長(zhǎng)、提高人口出生素質(zhì)等方面發(fā)揮了顯著的作用。但2010年我國(guó)跨入老齡化社會(huì),隨著時(shí)間的推移,泉州市老齡化程度日趨嚴(yán)重，老年人越來(lái)越多，社會(huì)養(yǎng)老金支出壓力和養(yǎng)老服務(wù)壓力也越來(lái)越大。因此，我們要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，善于克服一切困難，敏銳地抓住“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”發(fā)展新機(jī)遇。在現(xiàn)有家庭功能弱化、社區(qū)服務(wù)不足、機(jī)構(gòu)支撐養(yǎng)老模式難以滿足老年人醫(yī)療需求的情況下,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展已成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)[4]。同時(shí)，我們可以借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)及啟示，結(jié)合本地的實(shí)際情況，探索建立具有地方特色的養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷四位一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。

四、智慧社區(qū)視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展對(duì)策

“十四五”期間，泉州市應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，從政策扶持、服務(wù)供給、質(zhì)量提升等方面入手，多措并舉推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式高質(zhì)量發(fā)展、建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效且可及的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。

（一）居家養(yǎng)老與社區(qū)有機(jī)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要依托社區(qū)生活照料、醫(yī)療保健、文化教育及養(yǎng)老居所等資源服務(wù)老年人。在政府的引導(dǎo)下，要廣泛調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與,通過吸引多元資金投入，提升養(yǎng)老服務(wù)協(xié)作力度，為高齡、空巢及殘障老年人提供幫助與支援，盡可能讓他們的物質(zhì)和精神需要得到滿足，保證他們能夠在熟悉的生活環(huán)境中提高獨(dú)立生活的能力。根據(jù)有關(guān)調(diào)研，選擇居家養(yǎng)老的老年人占90%,只有約10%的老年人會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[5]。為了便于老年人能夠就近選擇養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)舉措，在養(yǎng)老服務(wù)中增加醫(yī)療服務(wù)功能，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合助力健康老齡化發(fā)展，盡社區(qū)的力量減輕家庭養(yǎng)老壓力，提升服務(wù)質(zhì)效。

（二）養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合

為了做好老年人健康管理，社區(qū)應(yīng)積極向老年人普及健康小常識(shí)，指導(dǎo)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，管理自身健康，享受幸福生活。社區(qū)工作人員應(yīng)強(qiáng)化健康核心信息，讓老年人有檔案、有隨訪，引導(dǎo)老年人提高自我健康意識(shí)和抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，最終達(dá)到有效的防病和治病。第一，要建檔。社區(qū)要建立60—80歲以上老年人紙質(zhì)（一人一冊(cè)）與電子版同步檔案，建檔范圍應(yīng)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行收集，包括健康檢查基本信息、健康咨詢、醫(yī)療保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷、慢病管理以及其他有價(jià)值的材料。因?yàn)槭占牟牧戏秶鷱V、內(nèi)容多，所需時(shí)間長(zhǎng)，所以應(yīng)挑選責(zé)任心強(qiáng)，做事嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致又能吃苦的工作人員來(lái)承擔(dān)這項(xiàng)繁重的工作。檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的可用性和連續(xù)性，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)老年人健康數(shù)據(jù)信息的共享和查詢及存儲(chǔ)和備份，切實(shí)保障信息安全。第二，要加強(qiáng)管理。通過“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”平臺(tái)，社區(qū)可以實(shí)時(shí)監(jiān)控老年人的身體健康狀況，依據(jù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)處理形成每一位老年人的電子檔案，做老年人的健康“守護(hù)者”。社區(qū)還應(yīng)健全老年人的健康信息檔案管理和慢性病隨訪或復(fù)診管理動(dòng)態(tài)維護(hù)系統(tǒng)，完善監(jiān)督機(jī)制，維護(hù)老年人的合法權(quán)益[6]。

（三）推進(jìn)智慧養(yǎng)老，加大產(chǎn)品和服務(wù)供給

智慧社區(qū)的建設(shè)離不開物聯(lián)網(wǎng)的幫助，物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，將各類軟硬件技術(shù)產(chǎn)品嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，滿足了老年人多層次、個(gè)性化的養(yǎng)老需求，促進(jìn)了智慧社區(qū)的發(fā)展，使之逐漸成為養(yǎng)老服務(wù)體系的主流趨勢(shì)[7]。

1.社區(qū)智慧養(yǎng)老通過構(gòu)建智能體系，充分運(yùn)用高科技設(shè)備與智能產(chǎn)品進(jìn)行全方位實(shí)時(shí)監(jiān)控老年人的身體及生活狀況，適時(shí)采取挽救措施，避免危險(xiǎn)發(fā)生。所以社區(qū)智能養(yǎng)老應(yīng)該成為發(fā)展泉州市特色養(yǎng)老事業(yè)的必然選擇。

2.建立“互聯(lián)網(wǎng)＋”智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)。除了已有的健康檔案以外，還應(yīng)集成服務(wù)項(xiàng)目、工作人員等多方面信息，適時(shí)反映服務(wù)動(dòng)態(tài)，創(chuàng)新工作模式，優(yōu)化資源配置促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階，助推管理效能提升,為“互聯(lián)網(wǎng)＋”智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)高質(zhì)量發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)力。

3.鼓勵(lì)研發(fā)智慧適老產(chǎn)品，滿足老年人的多樣化需求，比如：研發(fā)應(yīng)用傳感器、可穿戴設(shè)備等產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)定位、遠(yuǎn)程看護(hù)、實(shí)時(shí)健康監(jiān)測(cè)、機(jī)器人輔助照料等功能[8]，讓智慧養(yǎng)老產(chǎn)品發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值和便捷作用，真正地服務(wù)于老年人群體。為了滿足老年人的情感交流需求，還要積極創(chuàng)新和研發(fā)具有陪護(hù)功能的智能陪護(hù)機(jī)器人等，盡量補(bǔ)齊智能養(yǎng)老產(chǎn)品短板。

4.要加大養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的供給力度。只有推動(dòng)老年用品制造業(yè)和服務(wù)業(yè)隊(duì)伍的不斷壯大，才能大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)。只有大數(shù)據(jù)、人工智能等創(chuàng)新技術(shù)能力的不斷增強(qiáng)，智能化產(chǎn)品和服務(wù)才能惠及更多老年人。

（四）深化醫(yī)療保障制度改革，不斷提高醫(yī)保服務(wù)管理效能

近年來(lái)，泉州市加快推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”向“醫(yī)養(yǎng)融合”的轉(zhuǎn)變，有效提升了養(yǎng)老方面的醫(yī)保服務(wù)工作水平，發(fā)揮了互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，比如：加大醫(yī)保支持養(yǎng)老的參保優(yōu)惠、政策優(yōu)惠和個(gè)賬支持力度；開展老年人家庭病床醫(yī)保服務(wù)；推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)工作。此外，泉州市有關(guān)部門還應(yīng)在醫(yī)保政策指導(dǎo)下，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，探索符合泉州地方特色的“醫(yī)養(yǎng)康融合”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）發(fā)展模式。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是專門為長(zhǎng)期失能人員提供基本生活照護(hù)和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保障的一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)制度[9]。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不但可以保障失能老年人的生活質(zhì)量與健康水平，而且能夠減輕失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)和長(zhǎng)期護(hù)理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)家庭的獲得感和幸福感。相關(guān)部門可建立責(zé)任共擔(dān)的可持續(xù)獨(dú)立籌資機(jī)制,使長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中獨(dú)立出來(lái)，成為一個(gè)獨(dú)立的保險(xiǎn)項(xiàng)目[10]；創(chuàng)新發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，滿足各種層次長(zhǎng)期護(hù)理保障需求；強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建多元化的護(hù)理服務(wù)體系，嚴(yán)格失能等級(jí)（即重度失能、中度失能和輕度失能）認(rèn)定制度，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的服務(wù)質(zhì)量；通過健康教育宣傳，普及老年人基本健康知識(shí)和技能，不斷提升健康素養(yǎng)水平，養(yǎng)成健康行為和生活方式，加強(qiáng)健康管理等。

（五）加快培育養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才

專業(yè)型、復(fù)合型養(yǎng)老年人才不足和資金短缺的疊加，是養(yǎng)老服務(wù)供給弱、質(zhì)量低的首要原因，從而影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)的整體質(zhì)量?！笆奈濉睍r(shí)期，泉州市政府應(yīng)將高質(zhì)量嚴(yán)要求加快培育養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才納入泉州教育發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)招生就業(yè)。與高等院校簽署合作協(xié)議，建立以老年服務(wù)與管理、老年保健與管理等為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)教育體系，專業(yè)課程應(yīng)設(shè)置職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)、生活照護(hù)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、康復(fù)、社會(huì)工作等，教學(xué)模式可采取校企合作、訂單培養(yǎng)、新型學(xué)徒制等校企聯(lián)動(dòng)方式，建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。社區(qū)服務(wù)中心也可以同本?？圃盒９步ɡ夏曜o(hù)理培訓(xùn)基地，定向培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)緊缺人才，擴(kuò)充養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍?，F(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員必須參加職業(yè)技能培訓(xùn)，具備專業(yè)知識(shí)，取得相關(guān)職業(yè)資格證書或職業(yè)技能等級(jí)證書，嚴(yán)格實(shí)行持證上崗制度[11]。

五、結(jié)論

近年來(lái)泉州市政府積極應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)。為加強(qiáng)養(yǎng)老社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、強(qiáng)化服務(wù)隊(duì)伍、深化養(yǎng)老服務(wù)放管服、提升老年人養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)意愿、提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，2022年5月泉州市相關(guān)部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于加快銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)施方案》，開啟了養(yǎng)老領(lǐng)域惠民生補(bǔ)短板專項(xiàng)行動(dòng)。泉州市多措并舉構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系[12]，保證了養(yǎng)老服務(wù)水平，讓全體老年人都享有基本養(yǎng)老服務(wù)?？傊腔凵鐓^(qū)視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展應(yīng)深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，充分整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)資源，打造高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)和智能產(chǎn)品供給體系，為老年群體提供安全、便捷、終身受益的養(yǎng)老服務(wù)，使《老年人權(quán)益保障法》落到實(shí)處。