肛周膿腫切開引流術后復發(fā)危險因素分析

徐若男 路明

肛周膿腫是一種常見的肛管直腸疾病。瑞典一項隊列研究顯示，肛周膿腫發(fā)病率為16.1/100 000[1]。在我國，肛周膿腫約占肛腸科常見疾病的3%[2]。肛周膿腫以20～50 歲人群多見，且男性遠高于女性，其中以青壯年男性為好發(fā)人群[3]。目前治療肛周膿腫的主要方法是手術切開引流，但術后仍有約44%的患者可能復發(fā)[4]。因此，尋找肛周膿腫術后復發(fā)的危險因素并及早采取措施干預，進而降低術后復發(fā)率，有助于提高患者生活質量。本研究對肛周膿腫切開引流術后復發(fā)危險因素作一分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020 年1 月至2021 年12 月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受切開引流術治療的333 例肛周膿腫患者為研究對象，男283 例，女50 例；年齡16～80（40.19±12.01）歲；BMI≥28 kg/m279 例，＜28 m2254例；有飲酒史209 例；有慢性腹瀉史177 例；合并糖尿病者97 例；膿腫位于深部92 例，表淺241 例；術前應用抗菌藥物285 例。納入標準：（1）肛周膿腫的診斷符合2022 年美國結直腸外科協(xié)會肛門直腸膿腫和肛瘺管理臨床實踐指南相關標準[5]；（2）首次接受切開引流術。排除標準：（1）肛門形態(tài)與功能異常；（2）外傷所致的肛周膿腫；（3）既往有肛周膿腫病史；（4）合并盆底神經(jīng)疾病、脊髓疾病等；（5）合并肛門直腸惡性腫瘤；（6）合并嚴重的肝、腎功能障礙；（7）合并凝血功能異常；（8）孕婦。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過（批準文號：K202303-05），所有患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者性別、年齡、BMI、飲酒史、慢性腹瀉史、合并糖尿病、膿腫深淺（術前肛周MRI 檢查顯示膿腫在肛提肌以上為深部膿腫，肛提肌以下為淺表膿腫[6]）、膿腫范圍、手術切口類型、致病菌群、術前抗生素使用、手術方式等臨床資料。

1.2.2 術后轉歸評估 術后隨訪時間3～15 個月，隨訪期間若出現(xiàn)以下任一情況則認為術后肛周膿腫復發(fā)：（1）出院1 個月后門診復查發(fā)現(xiàn)原部位仍有紅腫、硬結，伴有疼痛不適等，再次行肛周超聲檢查提示有低密度回聲灶；（2）手術治療后癥狀緩解，但3 個月后術區(qū)創(chuàng)口經(jīng)久不愈，伴有間斷性流膿液；（3）初始術區(qū)創(chuàng)面完全愈合后，在同一區(qū)域再次出現(xiàn)肛周分泌物，門診直腸指檢可觸及硬條索狀瘺管。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。肛周膿腫切開引流術后復發(fā)的影響因素分析采用多因素logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后有、無復發(fā)患者臨床資料比較 肛周膿腫切開引流術后復發(fā)67 例（20.1%），未復發(fā)266 例（79.9%）。與未復發(fā)患者比較，復發(fā)患者有慢性腹瀉史、合并糖尿病、膿腫位于深部、致病菌群為革蘭陰性菌、采取單純切開引流術式的比例均較高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者性別、年齡、BMI、飲酒史、膿腫范圍、手術切口類型、術前抗生素使用等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 術后有、無復發(fā)患者臨床資料比較[例（%）]

2.2 影響肛周膿腫切開引流術后復發(fā)的多因素logistic 回歸分析 以上述P＜0.05 的5 個因素為自變量、術后轉歸（復發(fā)=1，未復發(fā)=0）為因變量進行多因素logistic 回歸分析，結果顯示有慢性腹瀉史（OR=2.340）、膿腫位于深部（OR=2.605）、致病菌群為革蘭陰性菌（OR=3.959）、手術方式為單純切開引流術（OR=8.098）是肛周膿腫切開引流術后復發(fā)的獨立危險因素（均P＜0.05），見表2。

表2 影響肛周膿腫切開引流術后復發(fā)的多因素logistic 回歸分析

3 討論

切開引流手術是肛周膿腫的主要治療方式，但術后復發(fā)率較高。因此，本研究對肛周膿腫切開引流術后復發(fā)危險因素作一分析，結果顯示有慢性腹瀉史、深部膿腫、革蘭陰性菌感染及單純切開引流術是肛周膿腫切開引流術后復發(fā)的獨立危險因素。

眾所周知，腹瀉患者極易形成肛周膿腫，而腹瀉所致的肛周膿腫患者接受切開引流術的復發(fā)率高達44%，且多數(shù)發(fā)生于初始治療后的1 年內[4]。本研究隨訪時間為3～15 個月，結果顯示肛周膿腫術后復發(fā)率為20.1%。相關文獻報道，炎癥性腸病導致腹瀉的肛周膿腫患者術后復發(fā)風險較高[7-8]。本研究結果亦提示有慢性腹瀉史的肛周膿腫患者術后復發(fā)率較高，故對于伴有慢性腹瀉史的肛周膿腫患者，由于長期反復出現(xiàn)的腸道炎癥刺激，極易造成肛周膿腫術后復發(fā)。因此，臨床醫(yī)生應明確患者慢性腹瀉的病因，并積極針對病因給予對癥治療。研究指出，深部膿腫可能增加術后復發(fā)的風險，考慮與膿腫較深而引流不充分導致膿腔底部殘留膿液有關[9-10]。本研究多因素分析結果顯示，深部膿腫是肛周膿腫術后復發(fā)的獨立危險因素，與上述研究結果一致。肛周膿腫感染的致病菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，其中又以大腸埃希菌為主的革蘭陰性菌感染為主[11-12]。雖然肛周膿腫患者接受及時的切開引流術后癥狀得到明顯好轉，但感染部位可能殘留少許病菌，當人體免疫力降低時可能導致肛周膿腫復發(fā)。本研究結果顯示，革蘭陰性菌感染是肛周膿腫術后復發(fā)的獨立危險因素。手術切開引流膿腫是緩解肛周膿腫局部及全身癥狀的有效方式之一，95%的肛周膿腫患者合并肛瘺，而內口處理質量是術后復發(fā)的主要原因。本研究結果顯示，單純切開引流術是肛周膿腫術后復發(fā)的獨立危險因素。由于根治性切開引流術處理了潛在的瘺管，有利于降低術后復發(fā)率[13-14]。膿腫切開引流是常規(guī)療法，而瘺管處理較為復雜，需要在治愈率和肛門失禁風險之間尋找平衡點[15]。目前關于術后復發(fā)和肛門失禁的風險平衡也仍是一個亟待解決的問題[16]。

綜上所述，有慢性腹瀉史、深部膿腫、革蘭陰性菌感染和單純切開引流術均可能增加肛周膿腫切開引流術后復發(fā)的風險。臨床上針對存在高危因素的患者，應采取個體化治療方案，最大程度地降低術后復發(fā)率。