高職醫(yī)學(xué)生失眠因素及中醫(yī)證型分布調(diào)查分析

歐陽(yáng)云帆

(永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院公共基礎(chǔ)學(xué)部生理學(xué)教研室,永州,425100)

睡眠對(duì)人體而言是非常重要的生理需求。正常情況下,人的一生每天大約有1/3的時(shí)間處于睡眠狀態(tài)。充足而高質(zhì)量的睡眠是人體正常學(xué)習(xí)生活、適應(yīng)環(huán)境、增強(qiáng)免疫能力、消除疲勞、恢復(fù)體力及保證身心健康的重要條件,也是人體本應(yīng)享受的基本權(quán)利。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外有較多的學(xué)者對(duì)人的睡眠質(zhì)量進(jìn)行大量研究,發(fā)現(xiàn)不少大學(xué)生普遍存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題,而且嚴(yán)重程度高于正常人群[1]。方必基等[2]對(duì)近20年我國(guó)大學(xué)生睡眠質(zhì)量研究報(bào)告進(jìn)行分析,結(jié)果得出我國(guó)大學(xué)生睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)逐漸惡化的趨勢(shì)。當(dāng)今,大學(xué)生的睡眠質(zhì)量引起了家庭、學(xué)校和社會(huì)的高度關(guān)注。為此,我們采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[3]、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)和學(xué)生失眠中醫(yī)辨證分型調(diào)查表對(duì)永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職醫(yī)學(xué)生進(jìn)行睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng),并對(duì)失眠學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,探究高職醫(yī)學(xué)生的失眠因素及中醫(yī)證型分布特點(diǎn),目的是改善高職醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量,保障高職醫(yī)學(xué)生的身心健康。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)校區(qū)3個(gè)年級(jí)5個(gè)專業(yè)的高職醫(yī)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷900份,剔除無(wú)效問(wèn)卷,共收回有效問(wèn)卷875份,有效回收率為97.2%。睡眠質(zhì)量良好者或睡眠質(zhì)量一般者739份,占84.5%,睡眠質(zhì)量差者136份,占15.5%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)PSQI評(píng)分>7分;2)年齡16～22歲;3)學(xué)生能自愿與醫(yī)務(wù)人員正常溝通者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有繼發(fā)性失眠;2)由身體疾病和精神疾病引起的失眠;3)近3周內(nèi)有重大生活事件;4)近3周內(nèi)使用過(guò)安眠藥物者。

1.4 研究方法

采取問(wèn)卷調(diào)查的方法,以不記名的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。首先進(jìn)行PSQI、SRSS及學(xué)生失眠中醫(yī)辨證調(diào)查表測(cè)評(píng)失眠的程度,再由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切辨證分型。

1.4.1 PSQI評(píng)分 該量表由7個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)構(gòu)成。每個(gè)因子按0～3分計(jì)分,各因子累計(jì)得分為PSQI總分,總分為0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差[4]。PSQI評(píng)分<4分為睡眠質(zhì)量好,4～8分為睡眠質(zhì)量一般,>8分為睡眠質(zhì)量差。PSQI評(píng)分8～11分為輕度失眠,12～15分為中度失眠,16～21分為重度失眠。

1.4.2 SRSS評(píng)分 此量表是采用中國(guó)健康生理學(xué)雜志執(zhí)行主編李建明教授編制的睡眠狀況自測(cè)表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)問(wèn)卷要求,設(shè)計(jì)為10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí),每級(jí)2分。量表評(píng)分越高,說(shuō)明睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。最低分為10分(無(wú)睡眠問(wèn)題),10～20分(輕度睡眠問(wèn)題),20～30分(中度睡眠問(wèn)題),30～40分(重度睡眠問(wèn)題),40～50分(嚴(yán)重睡眠問(wèn)題)。

1.4.3 學(xué)生失眠中醫(yī)辨證分型調(diào)查表 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)制訂,并根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)要求分為5型,1)肝郁化火型:心煩易怒,煩躁多夢(mèng),難以入睡,胸悶脅痛,頭暈頭痛,面紅,目赤,口苦,便秘,尿黃,舌紅,苔黃,脈胘數(shù)。2)痰熱內(nèi)擾型:心煩懊惱,睡眠不安,胸悶脘痞,口苦痰多,頭暈?zāi)垦?頭重,舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數(shù)。3)心脾兩虛型:多夢(mèng)易醒,或朦朧不實(shí),納差,健忘,心悸,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,面色不華,舌淡,苔薄,脈細(xì)弱。4)陰虛火旺型:心煩不寐或多夢(mèng)易醒,頭暈耳鳴,口干咽燥,五心煩熱,心悸汗出,健忘或有腰膝痠軟,遺精,月經(jīng)不調(diào),舌紅,脈細(xì)數(shù)。5)心膽氣虛型:失眠多夢(mèng),時(shí)容易驚醒,膽怯怕聲,心悸,胸悶氣短,舌淡,苔薄,脈細(xì)弱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 高職醫(yī)學(xué)生失眠一般情況 通過(guò)對(duì)875份有效問(wèn)卷分析,結(jié)果顯示在自愿參與問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象中,睡眠質(zhì)量好的458名,占52.4%,睡眠質(zhì)量一般的281名,占32.1%,睡眠質(zhì)量差的136名,占15.5%;其中男生49名,女生87名。PSQI評(píng)分結(jié)果:輕度失眠者109名,占80.1%;中度失眠者27名,占19.9%;無(wú)重度失眠者。本次調(diào)查以輕度失眠者占主導(dǎo)。

2.2 高職醫(yī)學(xué)生不同年級(jí)、不同專業(yè)及不同性別失眠情況分布 不同年級(jí)、不同性別的高職醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量存在明顯的差異。大一學(xué)生失眠人數(shù)為48名,占35.3%;大二學(xué)生失眠人數(shù)為32名,占23.5%;大三學(xué)生失眠人數(shù)為56名,占41.2%。其中護(hù)理學(xué)院學(xué)生失眠人數(shù)為36名,占26.5%;臨床學(xué)院學(xué)生失眠人數(shù)為31名,占22.8%;影像學(xué)院失眠人數(shù)為26名,占19.1%;藥學(xué)學(xué)院失眠人數(shù)為23名,占16.9%;中醫(yī)學(xué)院失眠人數(shù)為20名,占14.7%。男性失眠人數(shù)為49名,占36%,女性失眠人數(shù)為87名,占64%,女性失眠率高于男性。

2.3 高職醫(yī)學(xué)生失眠中醫(yī)證型分布情況 136名失眠醫(yī)學(xué)生中醫(yī)證型分布,肝郁化火型63名,占46.3%;陰虛火旺型38名,占27.9%;痰熱內(nèi)擾型21名,占15.4%;心脾兩虛型9名,占6.6%;心膽氣虛型5名,占3.7%。以上分型中以肝郁化火型最多見,偏于實(shí)證,而陰虛火旺型次之,偏于虛證,失眠多以實(shí)證為主。

2.4 高職醫(yī)學(xué)生失眠中醫(yī)證型分布與性別的關(guān)系 在高職醫(yī)學(xué)生失眠中醫(yī)證型分布與性別的關(guān)系中,肝郁化火型男生失眠人數(shù)20名,占14.7%,女生失眠人數(shù)43名,占31.6%;陰虛火旺型男生失眠人數(shù)11名,占8.1%,女生失眠人數(shù)27名,占19.9%;痰熱內(nèi)擾型男生失眠人數(shù)13名,占9.6%,女生失眠人數(shù)8名,占5.9%;心脾兩虛型男生失眠人數(shù)3名,占2.2%,女生失眠人數(shù)6名,占4.4%;心膽氣虛型男生失眠人數(shù)2名,占1.5%,女生失眠人數(shù)3名,占2.2%。失眠各證型中肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛和心膽氣虛4個(gè)證型均女生多于男生,而痰熱內(nèi)擾型則是男生多于女生。

3 討論

高職醫(yī)學(xué)生是一個(gè)特殊的群體,他們正處于身心發(fā)展和知識(shí)增長(zhǎng)的重要時(shí)期,如果出現(xiàn)失眠會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康,從而影響生活、學(xué)習(xí)及今后的發(fā)展,嚴(yán)重的有可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,甚至?xí)霈F(xiàn)精神障礙。世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界睡眠研究組織(WFSRS)在聯(lián)合發(fā)表《健康與睡眠》的報(bào)告中指出,睡眠和空氣、食物、水一樣,是人類生活的基本生活必需品。睡眠問(wèn)題已經(jīng)普遍成為了全世界共同關(guān)注的話題,國(guó)際精神衛(wèi)生組織2001年發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng),將每年的3月21日定為“世界睡眠日”,以此喚起全人類對(duì)睡眠重要性的認(rèn)知和對(duì)睡眠質(zhì)量的關(guān)注?？梢娝哔|(zhì)量對(duì)人體的重要性,優(yōu)質(zhì)的睡眠是維系人體健康的保證,是提高人類生命質(zhì)量的重要基石,健康的體魄與健全的人格對(duì)高職醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)與成才極為重要。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),我院部分高職醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)了失眠狀況,應(yīng)引起高度重視。失眠是以入睡困難或維持睡眠障礙為主要癥狀的疾病,是一種最常見的影響高職醫(yī)學(xué)生身心健康的睡眠障礙。

3.1 高職醫(yī)學(xué)生失眠狀況分析 高職醫(yī)學(xué)生失眠受多種因素的影響,本研究發(fā)現(xiàn)我院高職醫(yī)學(xué)生失眠的主要因素是學(xué)習(xí)壓力、生活環(huán)境、人際關(guān)系、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題,失眠率為15.5%。該調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)同類研究基本類似,但要高于曾琳娜[6]調(diào)查的大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率為10.6%和劉賢臣等[7]調(diào)查的大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率為13.94%;低于劉志強(qiáng)[8]調(diào)查的大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率的18.5%。石緒亮等[9]對(duì)大學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)有17.3%的大學(xué)生存在失眠問(wèn)題。這些研究結(jié)果表明大學(xué)生失眠已經(jīng)成為了一個(gè)不容忽視、日趨嚴(yán)重的群體性問(wèn)題[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示,男生睡眠質(zhì)量好于女生睡眠質(zhì)量,大一與大三高職醫(yī)學(xué)生失眠的人數(shù)高于大二學(xué)生,這可能是大一學(xué)生剛進(jìn)入學(xué)院對(duì)新校園環(huán)境、學(xué)習(xí)模式、生活方式及人際交往、人際關(guān)系處理還不適應(yīng),容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性心理,而導(dǎo)致失眠;大二學(xué)生對(duì)環(huán)境、學(xué)習(xí)、生活都已經(jīng)基本適應(yīng),還沒面臨繼續(xù)深造、臨床實(shí)習(xí)、就業(yè)壓力及社會(huì)關(guān)系等問(wèn)題,失眠發(fā)生率就相對(duì)較低;大三學(xué)生面臨臨床實(shí)習(xí)、繼續(xù)深造、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、各種考試考證及步入社會(huì)等因素,使他們應(yīng)接不暇[11],使情緒經(jīng)常處于焦慮狀態(tài),心理承受力常處于緊張之中而難以入眠,因而失眠發(fā)生率偏高。據(jù)統(tǒng)計(jì)上述因素導(dǎo)致的睡眠障礙已成為高職醫(yī)學(xué)生常見疾病之一,較為嚴(yán)重地影響了高職醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)適應(yīng)能力。

3.2 高職醫(yī)學(xué)生失眠中醫(yī)證型分布分析 失眠是影響睡眠質(zhì)量的重要因素。在古代醫(yī)學(xué)中失眠稱之“夜不寐”“夜不眠”[12]“不得臥”“目不瞑”的范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱此類病證為“目不瞑”“不得臥”“臥不安”和“不能眠”等,此后很多醫(yī)學(xué)家如張仲景、華佗等也使用了“不得臥”“不能臥”“不得眠”等稱謂來(lái)記述此類疾病。隋朝時(shí)期,又出現(xiàn)了“眠臥不安”“睡臥不安”“臥不安席”等。失眠的發(fā)生與臟腑功能失常有著密切關(guān)系,為臨床常見病癥之一,以睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞作用不足為主證,有入睡困難、易驚醒、多夢(mèng)、早醒、睡眠不深或徹夜不寐等多種情況。失眠為人體陰陽(yáng)失衡、陽(yáng)不入陰、心神不寧所致。從本研究調(diào)查結(jié)果顯示,失眠中醫(yī)證型多為肝郁化火型、陰虛火旺型和痰熱內(nèi)擾型,失眠的發(fā)生率存在明顯的性別差異,這與我國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符。除痰熱內(nèi)擾型外,其他各證型均為女性多于男性。由此可見,失眠與性別的發(fā)病有一定關(guān)系,女性失眠率高,其主要原因是女性有著獨(dú)特的生理特性,因?yàn)榕印耙愿螢橄忍臁?肝的主要生理功能是主藏血、主疏泄,與人體血?dú)饨蛞旱倪\(yùn)輸及人體的情志活動(dòng)關(guān)系密切。失眠癥多具有血虛肝熱的特點(diǎn),肝為剛臟,賴以血養(yǎng),肝血不足則肝失所養(yǎng)[13],易導(dǎo)致肝氣郁結(jié),郁而化火,火邪擾動(dòng)心神,神不安則失眠。又因女性以血為本,以血為用,陰血不足,營(yíng)血虧虛,陰液虧少不能制陽(yáng)則陰虛火旺,火盛神動(dòng),神志不寧,臥不得安。血為氣之母,女子血衰氣少,加之女子每月行經(jīng),致心氣虛則神不守舍而失眠。另外,由于學(xué)習(xí)等多方壓力與思慮太多則致心脾兩傷,脾傷則氣血生化不足,不能上奉于心,心血不足,心神失養(yǎng),不得安寧,因而失眠。

根據(jù)我國(guó)原衛(wèi)生部的一份資料顯示,我國(guó)失眠癥的發(fā)病率高達(dá)10%～20%,失眠在人群當(dāng)中已經(jīng)成為較為普遍的睡眠問(wèn)題。睡眠狀況是評(píng)價(jià)人體健康狀況的重要指標(biāo),高質(zhì)量的睡眠是大學(xué)生身心健康的保障。隨著人們健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們更加認(rèn)識(shí)到證候是認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)的一種科學(xué)方法,具有與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同等重要的價(jià)值。針對(duì)高職醫(yī)學(xué)生失眠狀況,分析醫(yī)學(xué)生失眠原因,學(xué)院采取多種方法,積極尋找失眠對(duì)策與防治措施,幫助高職醫(yī)學(xué)生擺脫學(xué)習(xí)與生活中的煩惱,減輕心理壓力,養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣,加強(qiáng)人際交往與適度運(yùn)動(dòng),同時(shí)大力做好高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理輔導(dǎo),并加大對(duì)大學(xué)生睡眠衛(wèi)生的宣傳教育,特別是推廣和應(yīng)用中醫(yī)特色的防治方法和中醫(yī)情志調(diào)節(jié)方法[14],努力提高高職醫(yī)學(xué)生的心理健康水平,從而減少失眠的發(fā)生,改善睡眠質(zhì)量[15],積極培養(yǎng)、塑造大學(xué)生良好的人格[16],為學(xué)生身心健康提供良好的保障,為失眠醫(yī)學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

利益沖突聲明:無(wú)。