徐 波 夏 婧 謝光璟 劉 淵 李非洲
(湖北中醫(yī)藥大學(xué)老年腦健康中醫(yī)藥防護(hù)技術(shù)與新產(chǎn)品研發(fā)教育部工程研究中心,武漢,430065)
“生命周期”概念源于生物學(xué)領(lǐng)域,指生物體從出生到成長(zhǎng)、衰老直至死亡所經(jīng)歷的各個(gè)階段和整個(gè)過(guò)程[1]。世間萬(wàn)物均有生命周期,其有廣義和狹義之分,狹義生命周期指生物從出生、成長(zhǎng)、成熟、衰退到死亡的全部過(guò)程。《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)作為中醫(yī)學(xué)奠基之作,沒(méi)有“生命周期”這一明確概念,其將萬(wàn)物從出生、成長(zhǎng)、成熟、衰退到死亡的全部過(guò)程稱之為“生、長(zhǎng)、壯、老、已”,如“生長(zhǎng)壯老已,萬(wàn)物由之”“天下之動(dòng)物無(wú)以生長(zhǎng)壯老已”,皆闡明宇宙間萬(wàn)事萬(wàn)物時(shí)刻都在發(fā)展變化,而變化的過(guò)程則離不開(kāi)生、長(zhǎng)、壯、老、已這一必經(jīng)過(guò)程,故生、長(zhǎng)、壯、老、已是一切事物都必須遵循的客觀規(guī)律。該見(jiàn)解與現(xiàn)代對(duì)于“生命周期”的狹義定義高度吻合,因此可初步認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》“生長(zhǎng)壯老已”觀念即為現(xiàn)代“生命周期”概念的原型[2]。生命周期與健康息息相關(guān),不同生命周期的疾病表現(xiàn)亦不同?!秲?nèi)經(jīng)》不僅對(duì)不同生命周期概念有所闡述,其對(duì)機(jī)體不同生命周期的疾病表現(xiàn)也有一定的探索。我們通過(guò)凝練《內(nèi)經(jīng)》條文發(fā)現(xiàn)不同周期的睡眠、健忘、體質(zhì)均有所不同,現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。
睡眠是生命形式的重要表象之一,不同生命周期亦表現(xiàn)出不同的睡眠狀態(tài),《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇直接論述不同生命周期的睡眠表現(xiàn)各異,明確提出“老人之不夜瞑,少壯之不晝瞑”,并向后人闡釋了老少之人失眠的不同病因病機(jī),這對(duì)于指導(dǎo)后世失眠的辨證與治療具有重要的理論指導(dǎo)意義與實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。
1.1 老人之不夜瞑 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人和自然界息息相通,人體營(yíng)衛(wèi)、氣血、經(jīng)絡(luò)等亦順應(yīng)“天人相應(yīng)”而循環(huán)往復(fù),從而維持正常生命。機(jī)體睡眠與氣血強(qiáng)弱、營(yíng)衛(wèi)循行密切相關(guān),衛(wèi)氣晝行于陽(yáng),夜行于陰,營(yíng)衛(wèi)之氣順時(shí)相接,各分晝夜,如環(huán)無(wú)端,故可晝寤夜寐?!鹅`樞·大惑論》指出,若衛(wèi)氣留于陽(yáng)分,衛(wèi)氣不得入于陰,致陽(yáng)蹺盛,陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失衡,營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常而發(fā)為失眠?!鹅`樞·天年》言人體以五臟為中心,從50歲開(kāi)始,肝、心、脾、肺、腎之精氣依次、逐漸衰弱,各臟腑功能不斷退化,直至枯竭,而60歲以上老人由于臟腑功能減退,心氣不足,心主血脈功能異常,氣血津液生成無(wú)力或流通受阻易出現(xiàn)嗜睡多寐等癥。
《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇?jiǎng)t明確闡明老人機(jī)體特點(diǎn)是:氣血衰、肌肉枯、氣道澀、五臟之氣相搏,故老年失眠病機(jī)多為營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,具體表現(xiàn)為白天無(wú)精打采、夜晚失眠難寐,言明機(jī)體隨著衰老易出現(xiàn)白天嗜睡、晚上失眠的征象,所謂“晝不精,夜不瞑”?,F(xiàn)代研究表明,男性50歲后隨年齡增長(zhǎng)慢波睡眠或深度睡眠時(shí)間下降[3];且隨著年齡的增長(zhǎng),晝夜節(jié)律穩(wěn)定性降低,睡眠障礙的患病率增加;與青壯年相比,老年人的睡眠模式、時(shí)間、質(zhì)量均發(fā)生了顯著的變化,如睡眠片段化、早醒、慢波睡眠減少等[4]。
1.2 少壯之不晝瞑 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇還言明氣血、營(yíng)衛(wèi)之氣亦可影響壯者之睡眠,意為年壯之人臟腑功能健全,脾胃健運(yùn),氣血、營(yíng)衛(wèi)化源充足,經(jīng)絡(luò)暢行無(wú)阻,脈道通暢,肌肉滑利,營(yíng)衛(wèi)循行有度,故白天精神飽滿,夜晚安然入睡,是謂“晝精而夜瞑”?!秲?nèi)經(jīng)》原文中雖未直接提及少壯之人失眠及失眠特點(diǎn),但根據(jù)少壯之人多善動(dòng)、體質(zhì)多實(shí)的特點(diǎn),常因外感、飲食、情志等易致失眠,如《素問(wèn)·逆調(diào)論》言中焦失和,陽(yáng)明氣逆,胃氣失降可導(dǎo)致臥不安;《素問(wèn)·熱論》認(rèn)為傷寒熱入陽(yáng)明,侵襲口鼻耳目,火性炎上,燔灼心包,擾及心神可導(dǎo)致不得臥;《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》言外感邪氣,入里化熱,傷及陽(yáng)明,心神被擾,神明失守可導(dǎo)致不時(shí)臥;《素問(wèn)·刺熱》指出肝火亢盛,疏泄失常,肝魂被擾,上及心神,神魂不安而不得安臥;《靈樞·癲狂》對(duì)“癲狂”之癥有詳細(xì)的記載和描述,狂始發(fā)者可出現(xiàn)少臥不眠??梢?jiàn)少壯之人失眠多與外感、飲食、情志密切相關(guān),且其失眠多伴見(jiàn)熱證、實(shí)證,鮮少單獨(dú)發(fā)病。
綜上可知,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為老年人不寐多為臟腑功能減退,氣血津液化生不足,無(wú)以榮養(yǎng)四肢百骸,無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行而氣道澀、氣血衰、肌肉枯,終致衛(wèi)氣行于陽(yáng)不入陰、陰陽(yáng)不交而不寐;少壯之人不寐多為外感、內(nèi)傷及飲食傷津耗氣,以致氣滯血瘀、痰瘀阻竅,終致氣血不和、陰陽(yáng)不交、營(yíng)衛(wèi)失常而不寐。審證求因,治病求本,故治療老人失眠當(dāng)注重補(bǔ)益氣血、疏通營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng);治療少壯之人失眠當(dāng)注重解表祛邪、化痰逐瘀、疏暢情志。如王振和王敬卿[5]認(rèn)為老年失眠多以心、肝、脾、腎虛為本,火、痰、瘀為標(biāo),與臟腑的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān),虛多實(shí)少,遷延日久則虛中夾實(shí);王平認(rèn)為老年失眠的關(guān)鍵病機(jī)是腎虛痰阻[6];而國(guó)醫(yī)大師阮士怡多基于病因并結(jié)合不同年齡段患者臟腑虛實(shí)、氣血盛衰等特點(diǎn)而采取調(diào)補(bǔ)肝腎、滌痰化瘀、理氣和中3法來(lái)辨治失眠。
《內(nèi)經(jīng)》將健忘稱之為“喜忘”或“善忘”,并闡明人之健忘與氣血、五臟、營(yíng)衛(wèi)密切相關(guān)?!秲?nèi)經(jīng)》雖未直接論述不同生命周期的健忘病變,但綜合原文中關(guān)于健忘的論述可以看出老少之人其發(fā)病、病因、病機(jī)、治則治法均不相同。
2.1 老人善忘者,髓海不足也 腦為髓海、元神之府,人至中年臟腑功能減退以致肝腎虧虛、腎精不足不能生髓,髓??仗摗⑸駲C(jī)失用而記憶減退,實(shí)際上主要是“腎藏精,精生髓”功能障礙而影響信息的存儲(chǔ)與表達(dá),《靈樞·海論》認(rèn)為健忘病位在腦,腦為髓海,元神之府,髓海不足,神機(jī)受損發(fā)為健忘。雖然健忘發(fā)病病位在腦,然亦與五臟、痰瘀濁毒等密切相關(guān),《靈樞·天年》論述肺與健忘亦緊密相關(guān),原文指出80歲以后由于肺氣衰退容易產(chǎn)生健忘,究其原因,概因“肺朝百脈,主行水,主治節(jié)”,肺為相傅之官,全身的氣血,都通過(guò)經(jīng)脈會(huì)聚于肺,具有治理和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)、全身氣機(jī)、氣血運(yùn)行、水液代謝之功能;倘若肺失宣降,則機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行、津液代謝、血液生成均會(huì)受到影響,又因“精血同源”“氣為血之主”,肺失宣降亦會(huì)間接導(dǎo)致“髓”的生成與運(yùn)行,從而腦髓空虛或痰瘀互結(jié)導(dǎo)致健忘。且肺與大腸相表里,二者協(xié)調(diào)配合共同完成氣的宣降功能。年老之人臟腑功能衰退,肺氣不足、宣降失職、大腸傳導(dǎo)失司導(dǎo)致糟粕滯留腸腑產(chǎn)生濁毒,從而清氣不升、濁陰不降、上擾清竅而致健忘;此外,“腎主納氣”以“肺主宣降”為前提,肺宣發(fā)濁氣、肅降清氣方能保證腎藏精化氣功能正常發(fā)揮,二者一升一降促進(jìn)氣機(jī)運(yùn)暢;因此,肺虛在健忘發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有十分重要的作用,在治療健忘時(shí)尚須重視調(diào)理肺氣。因此,魏錄翠和唐農(nóng)[7]提出“腦病從肺論治”的新觀點(diǎn),唐農(nóng)等[8]治療癡呆自創(chuàng)益肺宣肺降濁方,實(shí)驗(yàn)證明該方能改善癡呆大鼠學(xué)習(xí)、記憶能力及減輕海馬損傷和神經(jīng)元凋亡的作用。
《內(nèi)經(jīng)》將記憶、思維歸于“神”的范疇,由心主宰并與五臟相關(guān),五臟藏五神,神藏于心,魄藏于肺,魂藏于肝,意藏于脾,志藏于腎,五臟在精神意識(shí)、思維活動(dòng)、記憶等功能中起主導(dǎo)作用,五臟所藏精氣為“五神”化生的物質(zhì)基礎(chǔ),五臟精氣充盛則五神安藏守舍而神識(shí)清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏;且適度的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚有助于維持人體正常心理狀態(tài),而喜、怒、憂、思、悲、恐、驚過(guò)度將導(dǎo)致疾病,健忘亦不例外。年老患者由于臟腑氣血功能衰退,外加生活瑣事煩擾,常會(huì)出現(xiàn)情志不暢而致健忘,如《靈樞·本藏》云“心高則滿于肺中,悗而善忘,難開(kāi)以言?!薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言?!爆F(xiàn)代研究亦認(rèn)為衰老是幾乎所有神經(jīng)退行性疾病最關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素,衰老過(guò)程中行為和認(rèn)知功能比如學(xué)習(xí)、記憶、決策、注意和執(zhí)行能力等均退化[9],而五臟藏神可以協(xié)調(diào)認(rèn)知過(guò)程,五臟生理功能發(fā)生變化,尤其是腎藏精功能虛衰與衰老學(xué)習(xí)認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切[10]。
2.2 小兒善忘者,血少氣弱也 關(guān)于小少之人健忘,《內(nèi)經(jīng)》鮮少直接提及,但結(jié)合健忘之病因病機(jī),縱觀全文,亦可在原文中搜集小少之人健忘之論述?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為腎藏精、心藏神,精是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),精能養(yǎng)神,而神能御精,腎精充足、心神得養(yǎng)則神智敏捷、大腦靈活,反之則見(jiàn)虛煩少眠、健忘等癥;又因精血同源互根,《靈樞·逆肥順瘦》言小少之人的生理特點(diǎn)為肉脆、血少、氣弱,屬稚陰稚陽(yáng)之體,由于其形氣未充,氣血虧虛,精血不足,易致健忘等病。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)于小少之人健忘的論述較為補(bǔ)充,如《幼科切要》指出小兒之病多因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、食積而致;《醫(yī)學(xué)集成》亦言其病因不外乎外感、食積、驚風(fēng)、吐瀉,而少有情志因素,治療宜中和輕緩。
綜上所述,對(duì)于老少之人健忘的區(qū)別《內(nèi)經(jīng)》中未直接提及,但根據(jù)其對(duì)于健忘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及后世醫(yī)家對(duì)于二者的補(bǔ)充,如《醫(yī)法圓通》曰:“按健忘一證……統(tǒng)以精神不足為主……此病老年居多,少年卻少,即有如斯之少年,其所傷損不異乎老人也?!标U明二者發(fā)病皆為精神不足引起,老年患者發(fā)病多于年少之人,且小少之人發(fā)病輕于老人。對(duì)于二者發(fā)病的機(jī)制,汪昂《本草備要》在前人基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡明“人之記憶,皆在腦中。小兒善忘者,腦未滿也;老人善忘者,腦漸空也”,說(shuō)明健忘病位在腦,老少之人髓海有異,故記憶有別?,F(xiàn)代醫(yī)家多繼承這一觀點(diǎn),認(rèn)為老人健忘多虛,如張林燕和倪敬年[11]認(rèn)為老年健忘多虛,為心脾腎不足,治療當(dāng)以扶正為主。
現(xiàn)代研究表明,兒科常見(jiàn)疾病注意缺陷多動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)即為與年齡不相稱的注意力不集中和不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)、情緒沖動(dòng),并可伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難[12];且在兒童階段治療不及時(shí)可發(fā)展至成人階段,從而導(dǎo)致成人注意缺陷多動(dòng)障礙患者,在工作記憶方面存在缺陷[13];中醫(yī)結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐提出“腎精虧虛,髓海發(fā)育遲緩”的病機(jī)理論及“益腎填精”促進(jìn)腦發(fā)育的臨床治療結(jié)論[14],進(jìn)一步佐證了小兒健忘是由于中醫(yī)“腦髓未滿”造成的。
體質(zhì)是人體在結(jié)構(gòu)和功能方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為體質(zhì)的形成主要受先天和后天兩大因素影響,先天因素是建造人體體質(zhì)的第一塊基石,如《靈樞·天年》云:“人之始生……以母為基,以父為楯?!倍鴤€(gè)體體質(zhì)的形成亦受控于后天因素,因此不同生命周期機(jī)體體質(zhì)亦不同,年少之人因氣血充盈而體質(zhì)壯碩,而嬰兒由于氣血虧虛而體質(zhì)羸弱。
3.1 嬰兒者,其肉脆,血少氣弱 《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩?“人之生也,有剛有柔,有強(qiáng)有弱,有短有長(zhǎng),有陰有陽(yáng)。”間接說(shuō)明人體在出生之時(shí)受父母的遺傳而表現(xiàn)出陰陽(yáng)、強(qiáng)弱、長(zhǎng)短的區(qū)別,父母身體強(qiáng)健則子女身體強(qiáng)健,若父母為陰寒體質(zhì),則子代體質(zhì)偏寒,反之則偏熱。正如張景岳所言“先天強(qiáng)厚者多壽,后天薄弱者多夭”,強(qiáng)調(diào)人的生命和遺傳關(guān)系密切,先天稟賦強(qiáng)則易盡終天年,反之先天稟賦弱則易半百而衰或夭折。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為雖然機(jī)體受先天因素影響較大,然小兒多因臟腑功能發(fā)育不成熟、氣血津液不充沛、經(jīng)脈之氣失流暢、營(yíng)衛(wèi)之行不堅(jiān)利而致機(jī)體功能尚不能與壯年相類比。《靈樞·天年》言,人至十歲之時(shí),五臟功能初具雛形,氣血運(yùn)行貫通,人體生長(zhǎng)之氣主要表現(xiàn)下肢,故喜好跑動(dòng),亦如《幼科切要》序言小兒肌肉柔嫩,脈絡(luò)分明,且明確提出不同生命周期的體質(zhì)各異。又因《靈樞·天年》言短壽之人體態(tài)特征為五臟不堅(jiān)實(shí),脈小血少,肌肉危脆,風(fēng)寒邪氣、血?dú)馓?、脈不通、真氣、邪氣常常相互攻擊致使體內(nèi)血?dú)馐С?此與“嬰兒者,其肉脆,血少氣弱”體態(tài)相似,故易出現(xiàn)多虛之質(zhì)。
3.2 年質(zhì)壯大,血?dú)獬溆?膚革堅(jiān)固 《靈樞·天年》言:“人之壽夭各不同,或夭壽,或卒死,或病久,愿聞其道。岐伯曰:五臟堅(jiān)固,血脈和調(diào),肌肉解利,皮膚致密,營(yíng)衛(wèi)之行,不失其常,呼吸微徐,氣以度行,六腑化榖,津液布揚(yáng),各如其常,故能長(zhǎng)久……”意為人之壽夭各不同,長(zhǎng)壽之人其體質(zhì)特點(diǎn)是:五臟堅(jiān)固,血脈和調(diào),肌肉滑潤(rùn),皮膚細(xì)密,營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行保持正常而無(wú)錯(cuò)亂,呼吸平和舒緩,不粗不急,氣行遵循一定度數(shù),六腑消化谷物,津液布散諸竅,臟腑、氣血、肌肉、皮膚各循其常規(guī),所以壽命得以長(zhǎng)久,且此類人鼻孔深而且長(zhǎng),面部四旁骨骼高大方正,能通調(diào)營(yíng)衛(wèi)之氣及三焦、三里的脈氣,鼻骨高起而鼻肉豐滿。以上長(zhǎng)壽征象多符合壯年“多實(shí)”的體質(zhì)特點(diǎn),如《靈樞·天年》言,人至二十,血?dú)忾_(kāi)始旺盛充實(shí),肌肉正在發(fā)育生長(zhǎng),處于身強(qiáng)體壯、血?dú)夥絼傊H,善于快步行走;三十歲,五臟完全發(fā)育成熟,脈道氣血充實(shí),肌肉最為堅(jiān)固,善于踱步行走;《素問(wèn)·上古天真論》云女子以“七年”、男子以“八年”為階段劃分“生、長(zhǎng)、壯、老、已”的過(guò)程,其中女子于三七之時(shí),腎氣平和,牙齒堅(jiān)固;四七之時(shí),筋骨堅(jiān)實(shí),頭發(fā)茂密,身體盛壯。男子于三八之時(shí),腎氣平和,筋骨強(qiáng)勁有力,牙齒堅(jiān)固;四八之時(shí),筋骨肌肉堅(jiān)實(shí)壯盛,均說(shuō)明壯年時(shí)期機(jī)體一派膚革體健、氣血充盈之象。
3.3 老人多虛,肝心脾肺腎依次漸衰 《靈樞·天年》以十年為一階段詳細(xì)闡述了機(jī)體四十歲是人生由壯入衰的轉(zhuǎn)折點(diǎn),五十歲即老年以后,依次出現(xiàn)“肝氣始衰—心氣始衰—脾氣虛—肺氣衰—腎氣焦—五臟皆虛”的病理狀態(tài),多表現(xiàn)為:四十歲,五臟六腑及十二經(jīng)脈功能旺盛而且平和穩(wěn)定,腠理開(kāi)始疏松,美好的顏容逐漸衰落,頭發(fā)略見(jiàn)斑白,人喜靜安坐;五十歲肝氣開(kāi)始衰退,肝葉開(kāi)始變薄,膽汁開(kāi)始減少,視力開(kāi)始變?nèi)?六十歲心氣開(kāi)始衰退,常被憂愁、悲傷所苦,血?dú)庑傅?運(yùn)行遲緩,所以喜歡躺臥;七十歲脾氣虛弱,皮膚干枯;八十歲,肺氣衰退,魂魄離散,所以言語(yǔ)經(jīng)常顛倒錯(cuò)亂;九十歲,腎氣干涸,肝、心、脾、肺及經(jīng)脈空虛;一百歲五臟全部空虛,神氣俱散,只有形體獨(dú)存而終其天年。亦如《素問(wèn)·上古天真論》言女子衰老始于五七,三陽(yáng)及太沖脈衰,任脈虛,天癸枯竭,直至面焦發(fā)白、月經(jīng)停止、失去生育能力;男子衰老始于五八,肝腎陽(yáng)氣衰,天癸枯竭,腎精少,面色、頭發(fā)、牙齒、筋骨均呈一派衰老之象。
綜上所述,隨機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和增齡衰老,在復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境共同作用下,機(jī)體體質(zhì)也不斷發(fā)生變化,多出現(xiàn)嬰兒質(zhì)弱、壯年質(zhì)堅(jiān)、老人質(zhì)虛的體質(zhì)變化?,F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)機(jī)體生、長(zhǎng)、壯、老、已不同階段機(jī)體的不同變化過(guò)程亦有不同的研究與描述,如孟翔鶴等[15]通過(guò)文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)挖掘研究亦認(rèn)為不同生命周期具有不同的體質(zhì)特征:兒童體質(zhì)特點(diǎn)趨于靈活和復(fù)雜,成年人以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)居多,老年人以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為多。
《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的奠基之作,以“十年”“女七男八”為階段詳細(xì)闡述了機(jī)體衰老變化過(guò)程及功能活動(dòng)改變,大體而言機(jī)體隨著年齡增加易出現(xiàn)“少年多虛、壯年多實(shí)、老年多虛”的趨勢(shì)。伴隨機(jī)體周期虛實(shí)變化,不同周期的疾病表現(xiàn)也多出現(xiàn)多樣性和特異性,臨床治療及養(yǎng)生防病中當(dāng)注重機(jī)體所在周期及其形成原因、疾病特點(diǎn),做到“因期選法”“因期選方”,借以為臨床辨治不同周期疾病、養(yǎng)生防病提供理論基礎(chǔ),為“健康中國(guó)”建設(shè)做出貢獻(xiàn)。
利益沖突聲明:無(wú)。