桃紅四物湯在老年患者股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用及對術(shù)后凝血功能和并發(fā)癥的影響*

武中慶 沈云龍 吳 榮

（浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

近年來，我國人口老齡化不斷加劇，加之骨質(zhì)疏松病癥日益明顯，老年患者髖部骨折發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。隨著物質(zhì)水平的提高，患者及家屬對生活質(zhì)量的要求也隨之提高，股骨頭置換術(shù)也逐漸成為髖部骨折的經(jīng)典治療方案［1］。研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭置換術(shù)后常見的并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓（DVT）及肺栓塞（PE）等，同時由于骨折部位的出血、手術(shù)切口失血及術(shù)后的隱性失血等原因，術(shù)后患者往往伴有不同程度的貧血［2］。桃紅四物湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，其主要功效為養(yǎng)血活血，具有擴張血管、調(diào)節(jié)免疫等功能，在臨床常常應(yīng)用于術(shù)后預(yù)防DVT 的發(fā)生［3］。為此，本研究本著“治未病”的宗旨，創(chuàng)新性地提前到髖部骨折創(chuàng)傷后術(shù)前早期應(yīng)用桃紅四物湯，并取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準［4］：年齡≥70周歲；均為單側(cè)骨折，需行股骨頭置換術(shù)；初次行股骨頭置換術(shù)；BMI＜28 kg/m2；對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。2）排除標準［5］：術(shù)前血常規(guī)、凝血功能異常者；術(shù)前經(jīng)靜脈彩超確診DVT 者；近期使用抗凝藥物者；合并心、肺、肝、腎功能嚴重不全者；臨床隨訪資料不全者。

1.2 臨床資料 選取2018 年10 月至2020 年10 月于我院住院的老年髖部骨折需行股骨頭置換術(shù)患者90例，分為A、B、C 組，每組30 例。A 組男性16 例，女性14例；年齡70～82歲，平均（77.16±3.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.55～27.32 kg/m2，平均（23.84±2.17）kg/m2；股骨頸骨折18 例，股骨粗隆間骨折12 例。B 組男性15例，女性15 例；年齡71～83 歲，平均（77.54±3.61）歲；BMI 18.82～27.06 kg/m2，平均（23.62±2.11）kg/m2；股骨頸骨折17 例，股骨粗隆間骨折13 例。C 組男性15 例，女性15 例；年齡70～84 歲，平均（77.86±3.42）歲；BMI 18.92～27.04 kg/m2，平均（23.63±2.15）kg/m2；其中股骨頸骨折20 例，股骨粗隆間骨折10 例。3 組患者在性別、年齡、BMI及骨折部位等臨床資料比較上無明顯差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法 A 組在創(chuàng)傷入院后即予桃紅四物湯口服，每日1 劑，術(shù)后續(xù)用，并與低分子肝素聯(lián)用。桃紅四物湯（桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，生地黃15 g，川芎10 g）由本院中藥房提供，水煎濃縮后含生藥1 g/mL，每日1 劑，分兩次早晚口服［6］。B 組入院后術(shù)前不予中藥，術(shù)后開始予桃紅四物湯口服，每日1 劑，并與低分子肝素聯(lián)用。C 組全程不使用中藥，術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素。所有病例的手術(shù)由同一組關(guān)節(jié)外科醫(yī)師完成，且按照標準的股骨頭置換術(shù)流程進行操作［7］。

1.4 觀察指標 1）圍手術(shù)期相關(guān)情況［8］：包括術(shù)中出血量、術(shù)后切口引流量及異體血輸血量。2）下肢腫脹情況［9］：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 及術(shù)后7 d測量患者患肢髕骨上緣上15 cm 肢體周徑，并與健側(cè)進行比較，求差值并進行統(tǒng)計學(xué)分析。3）凝血功能［10］：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 及術(shù)后7 d 行血常規(guī)及凝血功能檢查，包括血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）及D-二聚體。4）并發(fā)癥發(fā)生情況：采用彩色多普勒超聲進行檢查，主要包括DVT及PE。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組圍手術(shù)期相關(guān)情況比較 見表1。A 組患者術(shù)中出血量、術(shù)后切口引流量及異體血輸血量均明顯低于B組及C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組圍手術(shù)期相關(guān)情況比較（±s）

表1 各組圍手術(shù)期相關(guān)情況比較（±s）

注：與A組比較，*P ＜0.05，**P ＜0.01；與B 組比較，△P ＜0.05。下同。

組別A組B組C組n 30 30 30術(shù)中出血量（mL）290.24±25.64 356.32±34.72*359.47±33.85*術(shù)后切口引流量（mL）57.33±4.62 78.21±6.87**90.53±10.28**△異體血輸血量（U）1.85±0.72 3.12±1.04*3.48±1.13*

2.2 各組患肢腫脹情況比較 見表2。各組患者術(shù)后患肢均出現(xiàn)不同程度的增粗，但組間比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 各組患肢腫脹情況比較（cm，±s）

表2 各組患肢腫脹情況比較（cm，±s）

組別A組B組C組n 30 30 30術(shù)前1 d 0.34±0.05 0.36±0.04 0.37±0.06術(shù)后1 d 1.52±0.30 1.62±0.52 1.64±0.55術(shù)后3 d 1.45±0.27 1.53±0.35 1.57±0.41術(shù)后7 d 1.07±0.25 1.10±0.28 1.13±0.31

2.3 各組治療前后凝血功能比較 見表3。A 組患者術(shù)后各時間點Hb 及Hct 較B、C 組均明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組患者術(shù)后各時間點D-二聚體水平均明顯低于C 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后凝血功能比較（±s）

表3 兩組治療前后凝血功能比較（±s）

組 別A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）時間術(shù)前1 d術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前1 d術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前1 d術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d Hb（g/L）81.37±5.64 73.74±4.31 74.36±4.28 82.28±5.04 80.93±5.25 68.05±3.67*69.32±3.94**73.47±4.73*80.28±5.36 67.38±3.52*69.73±3.70**73.05±4.17**Hct 0.26±0.02 0.24±0.03 0.25±0.02 0.27±0.02 0.27±0.03 0.21±0.02*0.23±0.01*0.24±0.03*0.25±0.03 0.20±0.02**0.22±0.01**△0.23±0.02**D-二聚體（μg/mL）4.06±1.14 4.43±1.03 5.01±0.99 5.06±1.02 4.08±1.17 5.15±1.01 5.38±1.01 6.36±1.11*4.07±1.19 5.58±1.12*5.92±1.03*6.47±1.14**

2.4 各組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)隨訪，A 組患者未發(fā)生深靜脈血栓及PE，B 組發(fā)生手術(shù)側(cè)深靜脈血栓1例，未發(fā)生PE，C 組發(fā)生手術(shù)側(cè)深靜脈血栓2 例，未發(fā)生PE，對3組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 典型病例分析 患者男性，88歲，經(jīng)臨床診斷“左股骨粗隆間粉碎性骨折（A2 型）”，入院后即應(yīng)用桃紅四物湯，行股骨頭置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前X影像檢查見圖1，術(shù)后X影像檢查見圖2。

圖1 左股骨粗隆間粉碎性骨折（A2型）

圖2 股骨頭置換術(shù)術(shù)后

3 討 論

老年髖部骨折患者由于年齡較大，往往伴有較多的基礎(chǔ)疾病，骨折愈合能力差［11］。與傳統(tǒng)骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)及保守治療相比，關(guān)節(jié)置換術(shù)具有療效確切，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后臥床并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，但也存在一定的安全隱患，臨床上常見的包括DVT、PE 及貧血等。目前臨床上十分重視預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT、PE 等并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防藥物除了低分子肝素、戊聚糖鈉、維生素K 拮抗劑等以外，中藥桃紅四物湯、四妙勇安湯、歸脾湯、丹參注射液等藥物的治療也取得了良好的療效［12］。在預(yù)防栓塞發(fā)生的同時，還需要注意的是此類患者術(shù)后血紅蛋白降低的風(fēng)險，老年髖部骨折需行半髖置換手術(shù)的患者，術(shù)后出現(xiàn)的嚴重貧血直接影響到術(shù)后的機體狀況、術(shù)后康復(fù)時間的長短及手術(shù)療效的優(yōu)劣。一旦出現(xiàn)貧血，即便采取補救措施，往往起效較慢，增加了術(shù)后風(fēng)險及患者的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)［13］。

目前臨床研究主要集中在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的預(yù)防上，不少研究顯示［14-15］：桃紅四物湯作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的用藥，其預(yù)防靜脈血栓的作用與低分子肝素相當(dāng)，但具有更高的安全性，兩者在深靜脈血栓發(fā)生率上無顯著差異，但桃紅四物湯能明顯降低患者術(shù)后出血量。桃紅四物湯的核心功效是祛瘀［16-17］，輔以養(yǎng)血、行氣，以強勁破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之地黃、當(dāng)歸滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。同時，該方劑還具有增加紅細胞生成，穩(wěn)定血流動力學(xué)，增加攜氧能力儲備，減少心肺腎腦等重要臟器在創(chuàng)傷期間發(fā)生衰竭的風(fēng)險。同時還可以活化末梢血功能，增加器官灌注，促進胃腸道蠕動，起到祛瘀通便的功能。中醫(yī)學(xué)博大精深，“治未病”是其重要宗旨。本研究以臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，將桃紅四物湯創(chuàng)新性地提前到創(chuàng)傷后術(shù)前早期應(yīng)用，并且在臨床中已進行了2 年左右的實踐。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前使用桃紅四物湯患者的圍手術(shù)期情況明顯優(yōu)于術(shù)后使用組及不使用組，術(shù)前使用組術(shù)中出血量、術(shù)后切口引流量較另兩組明顯減少，因此異體血輸血量相應(yīng)減少，術(shù)后使用組術(shù)后切口引流量較不使用組有所好轉(zhuǎn)，但術(shù)中出血量及異體血輸血量無明顯差異，提示術(shù)前使用桃紅四物湯能有效預(yù)防患者術(shù)中及術(shù)后出血，減少術(shù)后輸血，降低術(shù)后輸血率。由于納入研究的患者均為老年患者，多伴有術(shù)前貧血，血紅蛋白水平相對較低，術(shù)后會進一步加重貧血，升高D-二聚體水平。本研究顯示，術(shù)前使用組術(shù)后各時間點Hb、Hct 及D-二聚體水平較不使用組均明顯好轉(zhuǎn)，同時Hb 及Hct 水平較術(shù)后使用組也有明顯差異，提示術(shù)前使用桃紅四物湯能有效預(yù)防術(shù)后貧血進一步加重，對凝血功能指標具有一定的改善作用。3 組患者在術(shù)后并發(fā)癥比較上無明顯差異，但術(shù)前使用組未出現(xiàn)DVT 或PE，而另兩組均有DVT發(fā)生，提示桃紅四物湯具有更高的安全性。

綜上所述，桃紅四物湯能有效減少行股骨頭置換術(shù)患者術(shù)中出血量、術(shù)后切口引流量及異體血輸血量，改善患者術(shù)后凝血功能，不增加肺栓塞及深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。