腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后的循證護(hù)理措施分析

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）劉梅娟

1 資料及方法

1.1 資料 按照“隨機(jī)分配”的原則，從我院選取了108例行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)的患者（2016年3月～2018年10月），將其分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組：男:女=29:25；年齡：35～58（46.26±5.06）歲。觀察組：男:女=28:26；年齡：37～55（46.24±5.05）歲。組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體包括：①成立循證護(hù)理小組：小組成員收集并全面評(píng)估患者的具體情況，通過相關(guān)文獻(xiàn)資料與自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者術(shù)后可能存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析與總結(jié)，最后制定出個(gè)性化的護(hù)理方案。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心講解高血壓形成的原因，以消除患者疑慮，提高治療的配合度。③低血壓護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)后的低血壓癥狀。護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液速度可稍微調(diào)快點(diǎn)，如補(bǔ)液后血壓仍沒有明顯改善，則可靜脈滴注去甲腎上腺素，滴注數(shù)目以患者血壓情況為準(zhǔn)。④疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛主要有背部與肩部的疼痛和下腹疼痛兩種，前者是由于二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)引發(fā)的，護(hù)理人員可通過轉(zhuǎn)換體位（患側(cè)臥位或頭低位）來緩解疼痛；后者是因?yàn)槎趸寂c水結(jié)合形成的碳酸對(duì)覆蓋在器官表面及腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜造成刺激，加上腹膜自身的拉扯，從而引發(fā)患者出現(xiàn)下腹疼痛，護(hù)理人員應(yīng)首先排除出血癥狀，隨后遵照醫(yī)囑使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物。⑤高碳酸血癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀，一旦患者出現(xiàn)面色紫紺、呼吸深慢、心律不齊等癥狀，應(yīng)立即給予低流量、間斷性吸氧治療，以加快二氧化碳的排出。⑥皮下氣腫護(hù)理：一般情況下，該癥狀在2～3天可自行排出，無需特殊處理，但護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后給予間斷性的低流量吸氧，以促進(jìn)氣體排出。⑦腎上腺皮質(zhì)功能不足護(hù)理：由于術(shù)中將具有分泌能力的腺體與腫瘤切除后，患者體內(nèi)的皮質(zhì)激素水平會(huì)有明顯下降，從而引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。護(hù)理人員可在術(shù)后給予氫化可的松進(jìn)行替代治療，以免患者血壓不穩(wěn)。⑧出院指導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)患者的疾病知識(shí)的健康教育，使其明確腎上腺功能不全的危害性；指導(dǎo)患者正確使用腎上腺皮質(zhì)類固醇，定期監(jiān)測(cè)血壓；囑咐患者出院后3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，并在3個(gè)月后復(fù)查醛固酮及超聲。

1.3 觀察指標(biāo) 通過SAS、SDS比較兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分，得分越高焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重；比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 應(yīng)用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分分?jǐn)?shù)相差不大，P＞0.05；護(hù)理后對(duì)照組患者的焦慮評(píng)分（59.21±8.02）、抑郁評(píng)分（64.72±8.26）高于觀察組（48.51±6.51）、（52.91±7.42），P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率24.07%（13/54）明顯高于觀察組7.41%（4/54），P＜0.05。

3 討論

循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員根據(jù)自身所具有的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與操作技能，配合最新、最佳、最準(zhǔn)確的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者可能存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析、總結(jié)與處理，其護(hù)理過程更具科學(xué)性、系統(tǒng)性[1]。本研究中循證小組成員通過對(duì)患者術(shù)后的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了有效的分析，采取了相對(duì)應(yīng)的預(yù)防性措施，進(jìn)一步降低了皮下氣腫、高碳酸血癥、腎上腺皮質(zhì)功能不足等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了患者術(shù)后可能引發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅提高了患者的治療依從性與有效性，而且改善了護(hù)患之間的關(guān)系，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生率[2]。由文中比較可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分分?jǐn)?shù)與并發(fā)癥總發(fā)生率更低，說明循證護(hù)理可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有效改善預(yù)后。

總而言之，對(duì)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理可有效改善護(hù)理質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得大力推廣。