重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下衛(wèi)生系統(tǒng)組織韌性的研究

趙澤婷　周佳

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng)；重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件；組織韌性

此次新冠疫情在全世界的流行，雖然各國(guó)采取了科學(xué)有力的舉措，對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力較2003年SARS時(shí)增強(qiáng)，但仍然暴露出全球大多數(shù)國(guó)家仍然缺乏應(yīng)對(duì)沖擊時(shí)的有韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)[1]。衛(wèi)生系統(tǒng)在快速有效應(yīng)對(duì)傳染病暴發(fā)的能力方面發(fā)揮著直接的作用，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的韌性以改善疫情準(zhǔn)備、應(yīng)對(duì)和恢復(fù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。埃博拉病毒、SARS和中東呼吸系統(tǒng)綜合征等以往流行病的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)不是第一次強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中可以發(fā)揮的作用，但目前的衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)這些危機(jī)時(shí)還是無法快速地做出有效的應(yīng)對(duì)，這與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平和其他因素都無關(guān)，取決于衛(wèi)生系統(tǒng)是否能夠快速響應(yīng)[2]。

韌性的概念源于拉丁文“resillo”，表示 “回彈”的意思。它是指?jìng)€(gè)體或社會(huì)系統(tǒng)受到內(nèi)部或外部的壓力或變化時(shí)，能夠有序緩和、適應(yīng)、恢復(fù)，甚至超越原有水平的能力[3]。韌性這一概念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代生態(tài)學(xué)領(lǐng)域，后逐漸應(yīng)用在管理學(xué)、工程學(xué)、災(zāi)害學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域。組織韌性是組織面臨內(nèi)外部沖擊和破壞性時(shí)，所呈現(xiàn)出的臨危不潰和得以復(fù)原的能力[4]。衛(wèi)生系統(tǒng)韌性是一個(gè)新興概念，衛(wèi)生系統(tǒng)的韌性可以概括為三方面：吸收能力、適應(yīng)能力和轉(zhuǎn)化能力。根據(jù)最近的文獻(xiàn)，本文將衛(wèi)生系統(tǒng)韌性定義為：衛(wèi)生行動(dòng)者、機(jī)構(gòu)和民眾準(zhǔn)備和有效應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，在危機(jī)發(fā)生時(shí)保持核心功能，并根據(jù)危機(jī)期間吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行重組。

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)韌性的研究仍處于探索階段，我國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)M織韌性的關(guān)注較為匱乏。西方學(xué)者不斷呼吁關(guān)注醫(yī)療系統(tǒng)在傳染病疫情防治中的重要性，倡導(dǎo)增強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)及衛(wèi)生系統(tǒng)韌性，建設(shè)有韌性的醫(yī)療及衛(wèi)生系統(tǒng)以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的傳染病全球大暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]，2014年西非埃博拉病毒暴發(fā)后，衛(wèi)生系統(tǒng)韌性成為國(guó)際衛(wèi)生系統(tǒng)與政策研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。希斯、Blanchet K.等人在研究美國(guó)醫(yī)療體系應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)發(fā)現(xiàn)，事先建立的防范、處理體系和對(duì)應(yīng)的措施，保持“組織韌性”至關(guān)重要。Tu W.J.等人在研究北京、上海等地醫(yī)院對(duì)于公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力時(shí)指出，醫(yī)院組織韌性在相當(dāng)大的程度上決定著公共衛(wèi)生事件的防控結(jié)果。對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院組織韌性案例進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，至少具體包含了對(duì)干擾事件的適應(yīng)、對(duì)潛在危機(jī)的調(diào)試、對(duì)機(jī)遇的識(shí)別和對(duì)變革結(jié)果的處理能力等內(nèi)容。Andrew等指出，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，綜合醫(yī)院組織韌性形成應(yīng)對(duì)能力的瞬時(shí)貢獻(xiàn)可達(dá)60%～70%，長(zhǎng)期貢獻(xiàn)也在30%以上。學(xué)界較多聚焦于衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急管理環(huán)節(jié)及其應(yīng)急能力的評(píng)價(jià)，Liu Y.等在少數(shù)已有研究中，對(duì)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理現(xiàn)狀進(jìn)行過評(píng)估，對(duì)綜合醫(yī)院在新冠疫情群防群控中的獨(dú)特作用予以了分析[6-7]。

COVID-19大流行給世界各地的醫(yī)療服務(wù)帶來了巨大的壓力，不僅物資短缺，人力資源也短缺，COVID-19期間的衛(wèi)生人力挑戰(zhàn)包括人員配備水平低和地域分布不均、缺乏足夠的個(gè)人防護(hù)設(shè)備、檢測(cè)能力有限、培訓(xùn)不足以及心理健康狀況不佳等。Ellen Kuhlmanny提出要建立一支可以隨時(shí)應(yīng)對(duì)大規(guī)模流行病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的隊(duì)伍，這就需要對(duì)衛(wèi)生人力進(jìn)行規(guī)劃和管理，提高衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生能力及準(zhǔn)備、應(yīng)變能力[8]。衛(wèi)生人員的質(zhì)量和數(shù)量都需得到保證，確保在公共衛(wèi)生沖擊時(shí)不僅能夠提供平時(shí)所需醫(yī)療救治還能做出應(yīng)急反應(yīng)。

雖然各個(gè)國(guó)家已經(jīng)建立了各項(xiàng)指標(biāo)來評(píng)估反映衛(wèi)生系統(tǒng)提供服務(wù)和應(yīng)急準(zhǔn)備的能力，但未能真正地反映各個(gè)國(guó)家所受疫情的影響或者說掩蓋了一些國(guó)家準(zhǔn)備不足的程度，這讓許多學(xué)者重新思考評(píng)估衛(wèi)生系統(tǒng)時(shí)使用恰當(dāng)指標(biāo)的程度。Diane Meyer等制定了衛(wèi)生系統(tǒng)韌性清單，以衡量衛(wèi)生系統(tǒng)的具體能力確保面對(duì)疾病暴發(fā)和自然災(zāi)害時(shí)的韌性，作為推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)準(zhǔn)備工作的關(guān)鍵第一步。清單中將具有韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)確定為10個(gè)主題類別，包括核心衛(wèi)生系統(tǒng)能力、關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施和運(yùn)輸、溝通協(xié)調(diào)等[9]。世界衛(wèi)生組織（WHO）創(chuàng)建了《國(guó)際衛(wèi)生條例》（IHR）聯(lián)合外部評(píng)估（JEE）工具，這是一個(gè)框架和流程，其中包括預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。JEE已被100多個(gè)國(guó)家采用，現(xiàn)在被用于衡量全球?qū)χ卮髠魅静”┌l(fā)和其他公共衛(wèi)生緊急情況的準(zhǔn)備情況。Kruk等[10]以衛(wèi)生系統(tǒng)韌性的特征為核心，提出了25條國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)韌性的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，分別評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)的警覺性、適應(yīng)性、多樣性、自我調(diào)節(jié)和整合性。

COVID-19暴露了世界多個(gè)地區(qū)在傳染病監(jiān)測(cè)方面的差距。張旭東[11]在研究中也表明醫(yī)院對(duì)于新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警能力不足。健康管理信息系統(tǒng)與強(qiáng)大數(shù)字化疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的構(gòu)建是建立韌性的基本要素，此外還需要與其他部門的數(shù)據(jù)結(jié)合。對(duì)新出現(xiàn)的傳染病進(jìn)行定期疾病監(jiān)測(cè)對(duì)于能夠應(yīng)對(duì)流行病并及早遏制流行病并減輕其影響至關(guān)重要，我國(guó)在監(jiān)測(cè)系統(tǒng)方面尤其是哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)及信息化建設(shè)方面還面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

韌性建設(shè)工作還需社區(qū)參與，制定有效的干預(yù)措施，社交媒體傳播有關(guān)疫情的正確信息可以進(jìn)一步地取得公眾的信任。通過讓提供衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)的社區(qū)參與進(jìn)來，對(duì)衡量衛(wèi)生系統(tǒng)的響應(yīng)能力也至關(guān)重要。在衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)期間，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)和維持基本服務(wù)的提供，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷、及時(shí)治療和有效控制大流行病至關(guān)重要[12]。為應(yīng)對(duì)COVID-19而采取的一系列公共衛(wèi)生干預(yù)措施，例如戴口罩和保持社交距離，依賴于社區(qū)內(nèi)的共同價(jià)值觀和社會(huì)責(zé)任感來切斷傳播鏈，社區(qū)的參與對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)至關(guān)重要。

全球衛(wèi)生系統(tǒng)采用三種較常見的方法快速擴(kuò)建衛(wèi)生系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施，即建造新的治療設(shè)施、改造公共場(chǎng)所和重新配置現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施，矯雪梅等[13]進(jìn)行了傳染病醫(yī)院彈性建設(shè)的研究，主要是研究傳染病醫(yī)院在配建標(biāo)準(zhǔn)、用地預(yù)留、基礎(chǔ)設(shè)施預(yù)留和裝配式技術(shù)應(yīng)用等多方面建設(shè)模式，平時(shí)可正常運(yùn)轉(zhuǎn)，重大疫情突襲時(shí)可快速擴(kuò)建的一種模式，也更多被學(xué)者稱為“平急結(jié)合”或“平戰(zhàn)結(jié)合”。立足現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，是提升醫(yī)療衛(wèi)生防疫體系韌性的重要手段。

在當(dāng)今全球一體化時(shí)代，面對(duì)新冠這類傳染性疾病，最重要的是其適應(yīng)能力與轉(zhuǎn)變能力用衛(wèi)生系統(tǒng)指標(biāo)對(duì)當(dāng)前的疫情的準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行更加可靠的評(píng)估，防止新發(fā)傳染病造成類似于COVID-19的影響，專注于對(duì)更加強(qiáng)大及更有韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)的模式進(jìn)行探索，確定一個(gè)通用框架以采取明確的方法來加強(qiáng)。衛(wèi)生系統(tǒng)的韌性能夠更好地應(yīng)對(duì)傳染病的大流行。各國(guó)應(yīng)意識(shí)到有效和適當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)沖擊只是韌性的一個(gè)方面，需要進(jìn)一步加強(qiáng)各方面的工作來確定其他多個(gè)方面。當(dāng)前人類因新冠疫情的暴發(fā)面臨著全球危機(jī)，需要更多的研究來了解衛(wèi)生系統(tǒng)如何從對(duì)沖擊的有效反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼜V泛的系統(tǒng)重組和提高韌性。

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（作者單位：1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 趙澤婷；2.（通訊作者）昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周佳）