老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估及護(hù)理對策

楊麗娟

（江門市五邑中醫(yī)院骨五科，廣東 江門 529000）

下肢深靜脈血栓是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，由于老年人血管較脆，血液黏稠度高，術(shù)后下床時間較晚，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險明顯上升。因此，為預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，術(shù)前可評估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果對患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)[1]。本研究分析患者采用不同護(hù)理措施的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2022 年2 月我院實(shí)施髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)100 例老年患者進(jìn)行分組，每組各50 例。參照組男，女28 例；年齡60～83 歲，平均（75.42±5.33）歲。實(shí)驗(yàn)組男21 例，女29 例；年齡61～85 歲，平均（75.88±5.24）歲，兩組數(shù)據(jù)差異有可比價值（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均采用wells 量表和Autar量表進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險評估，給予參照組常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉和下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，出院后護(hù)理人員定期電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容[2]：（1）飲食指導(dǎo)：①術(shù)后囑咐患者多食用蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物，多飲水，確保每日飲水量不低于2000 mL，促使靜脈血液黏稠度降低。②術(shù)后6h 可進(jìn)食清淡易消化食物，叮囑患者多吃富含纖維素的新鮮蔬果，促進(jìn)腸胃蠕動，避免術(shù)后便秘。③糖尿病患者應(yīng)合理搭配營養(yǎng)，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，規(guī)律飲食；高血壓患者保持低鹽低脂飲食。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后做好切口疼痛護(hù)理，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。全面評估患者疼痛部位、性質(zhì)與程度，采取針對性護(hù)理措施緩解疼痛，比如深呼吸、肢體按摩等[3]。（3）早期功能鍛煉：①術(shù)前護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、呼吸練習(xí)；加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等收縮練習(xí)，20 次/組，6～10 組/d。②術(shù)后6 h咳嗽、呼吸和其他功能鍛煉同上，并協(xié)助患者翻身，對其拍背。③術(shù)后第1 d 咳嗽、呼吸練習(xí)與其他功能訓(xùn)練同上，床頭可抬高90°以下保持坐位。④術(shù)后第2 d訓(xùn)練內(nèi)容同第1 d，指導(dǎo)患者做仰臥直腿抬高運(yùn)動，20 次/組，6～10 組/d。⑤術(shù)后第3～10 d，重復(fù)第2 d 練習(xí)內(nèi)容，盡早下床活動。（3）下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：①物理預(yù)防：采用梯度壓力彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓。可在術(shù)后6 h 麻醉蘇醒后穿彈力襪，每隔4h放松1 次，30 min/次，確保每天＜12 h。②西藥預(yù)防：術(shù)前12h 可選擇皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班片預(yù)防下肢深靜脈血栓，連續(xù)用藥4 w[4]。③中醫(yī)中藥預(yù)防：采用桃紅四物湯預(yù)防老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓，將紅花、桃仁和川芎等藥物加水煎煮，取湯汁服用。每劑加500 mL 水，煎煮至200 mL，早晚兩次服用，100 mL/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較組間護(hù)理前后疼痛程度、wells 深靜脈血栓預(yù)測、Autar 深靜脈血栓風(fēng)險評估、日常生活能力改善狀況與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。（1）疼痛癥狀可通過視覺模擬系統(tǒng)（VAS）評分評估，滿分10分，評分、疼痛感兩者之間關(guān)系為正相關(guān)，即疼痛感越輕，評分越低。（2）深靜脈血栓預(yù)測可采用wells 量表評估，由兩名主治醫(yī)師根據(jù)wells 評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，如兩者意見不一致，可由更高級別醫(yī)師參與評估確定最終評分。wells 評分低于2 分時，低風(fēng)險；wells 評分為2 分級以上，高風(fēng)險。（3）通過Autar 評分量表進(jìn)行深靜脈血栓評估，量表評估內(nèi)容包括年齡、活動性、體質(zhì)指數(shù)、創(chuàng)傷風(fēng)險、特殊風(fēng)險和外科手術(shù)等共7 項(xiàng)，分為低危、中危、高危三個風(fēng)險結(jié)果，Autar 評分依次為10 分、11～14 分、≥15 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS22.0 軟件分析計數(shù)（n，%）、計量數(shù)據(jù)（），用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分、BI 評分護(hù)理前后統(tǒng)計組間護(hù)理前VAS、BI 評分比較不明顯（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組VAS 評分護(hù)理后較參照組低，BI 評分與參照組對比則更高（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后VAS、BI 評分觀察 （n，）

表1 護(hù)理前后VAS、BI 評分觀察 （n，）

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2.2 護(hù)理前后組間wells、Autar 評分觀察兩組wells、Autar 評分護(hù)理前差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組wells、Autar 評分均比參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后wells、Autar 評分統(tǒng)計 （n，）

表2 護(hù)理前后wells、Autar 評分統(tǒng)計 （n，）

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2.3 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率統(tǒng)計參照組與實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓患者分別為4 例和0 例，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（0.00%） 明顯低于參照組（7.55%），對比差異顯著（χ2=4.167，P=0.041）。

3 討論

本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAS 評分、wells、Autar評分與下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比參照組較低，BI評分相較于參照組則更高（P＜0.05），研究表明老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前經(jīng)過wells、Autar 量表評估深靜脈血栓風(fēng)險后，對患者采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者術(shù)后疼痛感，增強(qiáng)日?；顒幽芰?，降低術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險[5]。而wells 評分作為一種臨床應(yīng)用度較高的深靜脈血栓預(yù)測評分法，評估內(nèi)容主要為臨床癥狀及體征，簡單易操作。Autar 量表是骨科手術(shù)患者圍術(shù)期深靜脈血栓風(fēng)險預(yù)警中，具有較高的內(nèi)部一致性信度、預(yù)測效度的評估工具。因此，將wells 量表與Autar 量表用于老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前深靜脈血栓風(fēng)險評估，便于臨床上根據(jù)患者的評估結(jié)果，對患者采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。本研究采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，遵循以人為本的護(hù)理原則，能掌握患者的生理與心理需求，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，使患者從生理、精神與社會等層面獲得最大限度的滿足，可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過基礎(chǔ)護(hù)理和早期功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施，采取循序漸進(jìn)的方式，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能練習(xí)，能防止患者因臥床時間過長，出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象，可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，有利于肢體血液循環(huán)，加快骨質(zhì)愈合。基礎(chǔ)護(hù)理措施包括飲食指導(dǎo)和疼痛護(hù)理等。飲食指導(dǎo)能減少患者攝入過多的刺激性食物，有助于維持患者機(jī)體營養(yǎng)需求，促使受損的骨組織得到修復(fù)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。疼痛護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛感，早期系統(tǒng)、規(guī)范的功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，降低肢體肌肉萎縮的風(fēng)險，有利于肢體維持基礎(chǔ)活動。

綜上，對老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施深靜脈血栓風(fēng)險評估和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可減輕患者的疼痛癥狀，提升患者日?；顒幽芰?，預(yù)防下肢深靜脈血栓，護(hù)理效果顯著，適合推廣。