預(yù)見性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果研究

徐艷麗

（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，廣東 佛山 528241）

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，以中老年人為主要發(fā)病群體。近年來(lái)隨著人類壽命的延長(zhǎng)，股骨頸骨折的發(fā)病率也在逐漸增高。老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，骨量減少且脆性增加，因此在摔倒、跌落時(shí)容易發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折的常見致病原因包括高空墜落、交通意外、跌倒等。股骨頸骨折若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可影響下肢活動(dòng)，甚至?xí)?dǎo)致股骨頭缺血性壞死的發(fā)生[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的有效方法之一，其主要是利用人工假體（包括股骨部分和髖臼部分）取代病變的髖關(guān)節(jié)，從而達(dá)到緩解疼痛和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的目的。但該手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，容易引起假體脫位、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。預(yù)見性護(hù)理是將患者的風(fēng)險(xiǎn)控制放在第一位，提前對(duì)相關(guān)的并發(fā)癥、不良事件等進(jìn)行預(yù)測(cè)，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而在滿足患者生理和心理需求的同時(shí)，最大限度地降低并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理模式[3]。本研究對(duì)2021 年1 月至2022 年12 月于南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40 例患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，分析其對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2021 年1 月至2022 年12 月于南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80 例股骨頸骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診股骨頸骨折，滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；（2）心智健全，臨床數(shù)據(jù)齊全，能夠與醫(yī)生、護(hù)士正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并自身免疫性疾?。唬?）存在凝血功能障礙；（3）肝、腎等器官功能衰竭；（4）四肢傷殘；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并重度骨質(zhì)疏松癥；（7）有下肢靜脈曲張或深靜脈血栓（DVT）病史。按照隨機(jī)方式將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40 例。對(duì)照組中，男、女分別有23 例、17 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡（56.32±2.35）歲；其中，22 例行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，18 例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。試驗(yàn)組中，男、女各有20 例，年齡41 ～76 歲，平均年齡（56.28±2.42）歲；其中，23 例行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，17 例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，且患者參與研究前均已在《知情同意書》上簽字。

1.2 方法

兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。給予對(duì)照組圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括入院后針對(duì)疾病、治療方式等進(jìn)行健康宣教，完成術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)護(hù)理查房，監(jiān)測(cè)生命體征，告知患者清淡飲食，可多吃富含鈣的食物，術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開展肢體功能的被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練。試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，組建預(yù)見性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊呷朐汉?，通過(guò)與其詳細(xì)溝通了解臨床癥狀、病情、心理狀態(tài)及個(gè)人情況等，評(píng)估患者感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢DVT、墜積性肺炎、壓瘡等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)施以下預(yù)見性護(hù)理措施：（1）下肢DVT 的預(yù)防護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般在術(shù)后1 ～4 d 是下肢DVT 的高發(fā)期，因此，應(yīng)在手術(shù)后及早對(duì)患者開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)和下肢DVT 的預(yù)防護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，保持患者雙腿呈外展位，并將雙下肢上抬15°左右，切勿壓迫患肢，尤其不可壓迫腘窩部位。術(shù)后第2 d，遵醫(yī)囑皮下注射5000 U 低分子肝素鈣，通過(guò)抗凝治療預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生。密切觀察下肢水腫程度、動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度等情況，每日測(cè)量肢體圍度[5]。酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，以增強(qiáng)下肢肌力，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生。（2）壓瘡的預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者的皮膚顏色，并及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，以防發(fā)生壓瘡。對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生管理，時(shí)刻保持被褥、床單干凈，及時(shí)為患者更換受到污染的衣物。引導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)鍛煉，通過(guò)有效鍛煉提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（3）墜積性肺炎的預(yù)防護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣鍛煉等呼吸鍛煉，以增加肺活量，改善肺功能。要求患者飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。對(duì)于痰液較多者，囑其家人通過(guò)叩擊背部的方式幫助排痰，同時(shí)針對(duì)有需要者給予霧化吸入治療。保證患者的氣道暢通，提醒有吸煙史的患者嚴(yán)格戒煙。（4）疼痛的預(yù)防護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注患者癥狀表現(xiàn)，耐心傾聽其講述，及時(shí)解決其存在的問(wèn)題，盡量滿足其合理需求。術(shù)后引導(dǎo)患者通過(guò)冥想法、轉(zhuǎn)移注意力法等緩解疼痛，并使用熱敷、冰敷等物理止痛法幫助患者緩解疼痛。如果患者疼痛難以忍受，則需要遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。如果術(shù)后3 d 患者仍有顯著的疼痛感，則要關(guān)注其是否發(fā)生感染。（5）尿路感染的預(yù)防護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者開展床上排尿、排便訓(xùn)練，術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間告知患者多飲水，增加排尿量，以防發(fā)生尿路感染。每天按時(shí)更換集尿袋，確保集尿袋的位置不高出尿道口。定期對(duì)尿道口進(jìn)行清潔，每天擦洗尿道口2 次。對(duì)患者的尿液性質(zhì)、顏色、有無(wú)沉淀物等情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在患者能夠正常排尿后及時(shí)拔除導(dǎo)尿管。（6）切口感染的預(yù)防護(hù)理：在手術(shù)前做好切口周圍皮膚的準(zhǔn)備工作，避免此處皮膚破損。術(shù)后做好病房的消毒工作，及時(shí)為患者更換床單，并保持切口引流為負(fù)壓引流，注意將引流管中的血塊清洗干凈，并定期按壓引流管，保證引流管的暢通。術(shù)后切口若出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換敷料。（7）假體脫出的預(yù)防護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解術(shù)后預(yù)防假體脫出的重要性。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行體位管理，維持患肢呈外展位，防止患肢出現(xiàn)內(nèi)收、外旋等情況。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行患肢肌力鍛煉，以增加股四頭肌的肌力。在鍛煉過(guò)程中保持力度適宜，不可太過(guò)用力，之后逐步開展膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況開展下床活動(dòng)，首次下床時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員在旁攙扶，避免因活動(dòng)不當(dāng)而導(dǎo)致假體脫出[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后的Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)分、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，BI 評(píng)分可反映患者的生活自理能力，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括如廁、穿衣、上下樓梯等，滿分為100 分，100 分表示患者基本能自己照顧自己，61 ～99 分表示患者存在輕度機(jī)能不全，41 ～60 分表示患者存在中度機(jī)能不全，低于41 分表示患者存在嚴(yán)重機(jī)能不全。術(shù)后并發(fā)癥包括假體脫位、下肢DVT、壓瘡、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t來(lái)檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)；以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2 來(lái)檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，如果P＜0.05，說(shuō)明兩組之間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則說(shuō)明沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后BI 評(píng)分及住院時(shí)間的比較

干預(yù)后， 試驗(yàn)組的BI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)后BI 評(píng)分及住院時(shí)間的比較（± s）

表1 兩組干預(yù)后BI 評(píng)分及住院時(shí)間的比較（± s）

組別 BI 評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40） 66.69±3.85 26.96±3.62試驗(yàn)組（n=40） 80.96±5.95 18.63±2.96 t 值 12.0735 11.267 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥有假體脫位、下肢DVT、壓瘡、感染等，本研究中試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人均壽命也在不斷增加。我國(guó)近年來(lái)人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，加之人們對(duì)骨質(zhì)疏松的防治未給予足夠的重視，以及老年人普遍存在活動(dòng)及反應(yīng)能力下降的特點(diǎn)，因此導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生率顯著升高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的主要術(shù)式之一，療效較好。但術(shù)后患者活動(dòng)量減少，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，在此過(guò)程中若無(wú)良好的照護(hù)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響，還可延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的痛苦及醫(yī)療成本[7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥有壓瘡、尿路感染、下肢DVT、墜積性肺炎、假體脫出等，其中尿路感染是由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要臥床較長(zhǎng)時(shí)間，加之留置導(dǎo)尿管可能導(dǎo)致尿道損傷，故容易引起尿路感染。墜積性肺炎的發(fā)生是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要臥床一段時(shí)間，肺部活動(dòng)減少，加之老年人肺功能減弱，痰液不易咳出，故容易發(fā)生墜積性肺炎。壓瘡的發(fā)生則與以下幾個(gè)方面有關(guān)：術(shù)后臥床期間患者長(zhǎng)時(shí)間不翻身，導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期受壓；形成剪切力，對(duì)組織造成損傷，如患者長(zhǎng)時(shí)間保持斜坡臥位；形成摩擦力，如患者翻身時(shí)皮膚和床單發(fā)生摩擦，導(dǎo)致局部皮膚損傷；傷口浸液、滲液或出汗等導(dǎo)致局部潮濕。此外，大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。假體脫出的發(fā)生與手術(shù)入路、肌力、髖臼假體的位置以及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理等因素有關(guān)。股骨頸骨折患者多為老年人，髖部肌肉群相對(duì)松弛，且選擇后外側(cè)入路的患者術(shù)中需要切斷臀中肌和股骨外旋肌，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊后方結(jié)構(gòu)被破壞，使關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性下降，因此術(shù)后容易發(fā)生假體脫位[8-9]。下肢深靜脈血栓的發(fā)生與血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝等因素有關(guān)。針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，必須采取有效的護(hù)理措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法更多地關(guān)注對(duì)疾病的護(hù)理及醫(yī)囑，而忽略了對(duì)臨床危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和處置，不能充分滿足患者的需要[10]。近年來(lái)臨床相繼出現(xiàn)了多種新的護(hù)理方法，預(yù)見性護(hù)理就是其中的一種。該護(hù)理模式主要是對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行估計(jì)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，明確護(hù)理的重點(diǎn)，以此有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥、不良事件等的發(fā)生，將過(guò)去的被動(dòng)護(hù)理變成了主動(dòng)護(hù)理[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的BI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)見性護(hù)理能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究在開展預(yù)見性護(hù)理時(shí)，首先對(duì)患者可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、預(yù)見性的評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予尿路感染、假體脫位、下肢DVT、墜積性肺炎等的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，例如針對(duì)墜積性肺炎，術(shù)前進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉能夠提高肺功能；針對(duì)下肢DVT，術(shù)后盡早開展功能鍛煉并使用抗凝藥物能降低下肢DVT 的發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理有利于預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活自理能力，縮短住院時(shí)間，值得推廣。