西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷對腦卒中患者口腔護理的效果

江信炎 李曉彤 徐智萍 李愛東

【摘要】? 目的? 探討西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷對腦卒中患者口腔護理的效果。方法? 選擇2022年2-8月醫(yī)院收治的60例腦卒中患者作為研究對象。將所有患者按入院順序編碼，并根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，將單號納為對照組（n=30），雙號納為觀察組（n=30）。對照組采取常規(guī)口腔護理；觀察組采用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷進行口腔護理，比較兩組連續(xù)實施7d護理內出現(xiàn)口腔殘留物、口腔異味、口腔潰瘍、牙齦出血等相關并發(fā)癥發(fā)生率及單次口腔護理操作時間。結果? 觀察組患者口腔護理操作后口腔殘留物、口腔異味、口腔潰瘍的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；牙齦出血發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者單次口腔護理的用物準備時間和操作時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷能明顯提高腦卒中患者口腔護理的效果，降低口腔護理用時，降低腦卒中患者口腔問題及相關并發(fā)癥，提高患者的口腔護理質量。

【關鍵詞】? 西吡氯銨含漱液；負壓吸引牙刷；口腔護理；腦卒中

中圖分類號? R473.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--04

腦卒中患者的舌、咽部、咀嚼肌及腭部肌肉出現(xiàn)功能減退，甚至癱瘓，口腔的咀嚼功能和食物研磨能力下降，進而導致口咽性吞咽困難及口腔清潔能力下降[1-3]，直接影響患者的口腔健康。此外，腦卒中患者由于大腦功能受損，出現(xiàn)運動、感知等功能障礙，患者刷牙、漱口等口腔護理能力和意識均下降，增加了牙齦炎、口腔潰瘍、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。為了提高腦卒中患者的口腔護理效果，本研究對腦卒中患者使用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷進行口腔護理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年2-8月醫(yī)院收治的60例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：病情均符合《中國腦血管病診治指南與共識》中腦卒中的臨床診斷標準；經頭顱CT或MR等影像檢查確診為腦出血、腦梗死或者蛛網(wǎng)膜下隙出血的腦卒中；患者無法自行刷牙或漱口。排除標準：無需他人協(xié)助可以自行刷牙或漱口的腦卒中患者；口腔類疾病者；發(fā)病時患有嚴重感染、惡性腫瘤等可能嚴重影響口腔情況判斷的患者。將所有患者按入院順序編碼，在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，將單號納為對照組（n=30），雙號納為觀察組（n=30）。觀察組男17例，女13例；年齡33～89歲，平均55.34±10.28歲。對照組男16例，女14例；年齡33～89歲，平均55.03±10.45歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 口腔護理方法

1.2.1? 成立口腔護理小組? 口腔護理小組由6人組成。其中，主任護師1人，主管護師3人，護師2人。所有小組成員均具有3年以上臨床工作經驗。組織小組成員參加專項培訓，具體培訓內容包括傳統(tǒng)口腔護理的標準化操作方法；負壓吸引牙刷的正確使用方法；實驗觀察指標的判斷與記錄等。培訓后，對專項口腔護理小組成員進行考核，考核合格后方可進入臨床實驗階段。

1.2.2? 對照組? 按照傳統(tǒng)口腔護理操作常規(guī)步驟，具體措施如下。0.9%生理鹽水倒入碗中濕潤棉球，左手持鑷子，右手持彎血管鉗，壓舌板夾于左手食指與中指間；用鑷子夾起含0.9%生理鹽水的棉球，用彎血管鉗擰干棉球。協(xié)助患者面向操作側臥或平臥、頭偏向操作者一側，將口腔護理包中的治療巾墊鋪于患者頜下，將彎盤置于口角旁。囑患者咬合上下齒，左手持壓舌板撐開左側頰部，以彎血管鉗夾住濕棉球擦洗牙齒左外上側面，左外下側面，由內向門齒按順序縱向擦洗，同法擦洗右側牙齒外側面。囑患者張口（無法張嘴者使用開口器），擦洗牙齒左上內側面，左上咬合面，左下內側面，左下咬合面，弧行擦洗左側頰部，同法擦洗另一側。擦舌面、硬腭部和舌下。每天進行2次口腔護理，連續(xù)實施7d并記錄每次口腔護理的觀察指標。

1.2.2? 觀察組? 采用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷進行口腔護理。根據(jù)患者的病情，讓患者取舒適位，護理人員站在患者的右側，對于牙關緊閉的患者采用開口器對患者進行開口；沖吸式負壓吸引牙刷（廣州維力股份醫(yī)療器械公司生產）連接吸引器，沖洗口連接20ml注射器，抽吸西吡氯銨含漱液20ml（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010753）。操作護士左手持注射器，右手持沖吸式負壓牙刷。打開負壓吸引器，調節(jié)好吸引壓力，調節(jié)負壓在40.0～53.3KPa。依次刷洗左側牙外面、上牙咬合面、上牙內面、下牙咬合面、下牙內面、頰部、上顆、舌面、舌底，同法刷洗右側；同時注射器向患者口腔內緩慢注射西吡氯銨含漱液進行沖洗，邊沖洗、邊刷洗，沖洗液通過抽吸式牙刷吸走。每天進行2次口腔護理，連續(xù)實施7d并記錄每次的口腔護理的觀察指標。

1.3? 觀察指標

（1）口腔護理效果：以口腔護理操作后口腔殘留物、口腔異味、口腔潰瘍、牙齦出血的發(fā)生率為口腔護理效果的評價指標。口腔殘留物：口腔內壁、牙縫中的食物殘渣、痰、痰痂等肉眼可見異物；口腔異味：進行口腔護理后，護士站在距離患者約10cm距離，患者輕呼一口氣，護士嗅患者呼出的氣體，能聞到明顯異味的為口腔異味；口腔潰瘍：口腔內唇、上顎以及舌頰等部位黏膜上呈圓形或橢圓形的疼痛潰瘍點；牙齦出血：護理用負壓牙刷或棉球在接觸牙齦時肉眼可見紅色血液。

（2）單次口腔護理全程用時：包括用物準備時間和操作時間。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者口腔護理效果比較

觀察組患者口腔護理操作后口腔殘留物、口腔異味、口腔潰瘍的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；牙齦出血發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者口腔護理單次全程用時比較

觀察組患者單次口腔護理的用物準備時間和操作時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

本研究使用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷對腦卒中的患者進行口腔護理，觀察組患者發(fā)生口腔殘留物的例數(shù)僅有3例，明顯優(yōu)于對照組15例。傳統(tǒng)口腔護理中使用的棉球在吸收生理鹽水后體積較大，用鉗子夾住棉球對口腔進行擦拭時，牙齒外側表面較平整，與棉球的接觸面大，清潔效果尚可，但牙齒內側面、牙縫、咬合面等不平整處與棉球接觸面小，部分腦卒中患者的張嘴角度受限，影響操作，難以徹底清潔?？谇恢械奶狄?、食物殘渣等在與棉球混合后會進一步降低棉球與牙齒及口腔黏膜之間的摩擦力，從而影響口腔清潔效果。負壓吸引式牙刷形似普通牙刷，其將刷頭由刷毛改造成鋸齒狀的帶沖吸孔的硅膠刷頭，同時牙刷柄增加２個接口，１個接口連接負壓吸引裝置，另１個接口可連接裝有口腔清潔液的20ml注射器，實現(xiàn)邊沖洗邊吸引。硅膠刷頭的鋸尺狀結構相較于棉球，有效增加了與牙縫、咬合面等不平整面的接觸面積。負壓吸引牙刷的刷頭由柔軟的硅膠材質制成，刷頭較普通牙刷的刷頭小，可以靈活地在患者口腔中進行刷洗，硅膠刷頭上的鋸尺狀突起可以清除牙縫、齲洞等不平整面里的食物殘渣，同時可以刮擦掉舌苔。使用負壓吸引式牙刷進行口腔護理，可以一邊向口腔內注入含漱液，濕潤并軟化口腔中的痰痂、食物殘渣等污物，使其容易被刷洗脫落，同時利用負壓吸引功能，及時吸出口腔中刷洗脫落下的污物及含漱液，減少口腔中的污物殘留，提高口腔的清潔度。

腦卒中患者進食、飲水量的減少以及吞咽功能障礙等，患者口腔內適宜的溫濕度以及剩余的食物殘渣為微生物的滋長提供了條件，使患者口腔內大量的微生物得以繁殖，引起口臭、口腔潰瘍和局部感染等[4]，進而影響卒中患者胃腸道功能和生活質量。本研究觀察組患者的口腔異味和口腔潰瘍的發(fā)生例數(shù)均低于對照組。這是因為傳統(tǒng)的口腔使用的是0.9%的生理鹽水。生理鹽水僅對口腔具有清潔、濕潤作用，對于口腔中的有害細菌、真菌等病原微生物無抗菌作用。本研究觀察組用西吡氯銨漱口液代替生理鹽水作為口腔護理液。西吡氯銨為氯化十六烷基吡啶水合物，屬陽離子季銨化合物表面活性劑，它可以無刺激地吸附在口腔黏膜上，主要通過降低表面張力，增加細胞的通透性而抑制和殺滅細菌，起到抗菌作用。研究發(fā)現(xiàn)西吡氯銨對口咽部細菌有抑制作用[5]，它能夠抑制和殺滅多種的病原菌，減少和抑制牙菌斑的產生，目前在國外已經被廣泛應用[6]。國內近幾年在口腔科中應用也較多，并且在控制口腔潰瘍、口源性口臭等方面效果明顯[7]。本研究也驗證了西吡氯銨在減少腦卒中口腔潰瘍、抑菌、減少口臭方面效果顯著。

腦卒中患者的呼吸道通暢，常行吸痰、氣管切開術等，機體抵抗力低下，增加了口腔感染的機會，從而導致口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生率很高，表現(xiàn)為唾液增多后流涎、口腔黏膜充血、水腫，牙齦、舌、頰、唇內側及上腭等處出現(xiàn)大小不等、散在的潰瘍，潰瘍處疼痛明顯[8]。本研究中觀察組患者有效降低了腦卒中患者口腔感染機會，減少了口腔潰瘍的發(fā)生率。但由于實驗樣本量小，結果尚無統(tǒng)計學意義，需待后續(xù)進一點擴大樣本量后進一點驗證。

本研究結果顯示，對照組用物準備時間、操作時間均高于觀察組。傳統(tǒng)的口腔護理需準備彎盤、治療碗、彎血管鉗、無菌棉球、鑷子、壓舌板、治療巾等物品[9]，用物多，準備時間長，而觀察組僅需準備一個負壓吸引牙刷、一個20ml注射器、一個治療碗即可。操作環(huán)節(jié)，對照組需使用鑷子和彎血管鉗夾起每個棉球需擰干后再擦拭患者口腔的各個角落。觀察組則可以直接將負壓牙刷伸入患者口腔直接刷洗，免去了擰干棉球的步驟，大大節(jié)約了操作時間。

傳統(tǒng)的口腔護理所需的準備用物較多，使用后口腔護理用物需要重復消毒且清洗、消毒時間長，科室需要儲備一定量的口腔護理包等用品用于輪換，每次使用后的消毒費用約為7元，而且鑷子在夾取棉球時有掉落的危險，存在護理安全風險。負壓沖洗牙刷的牙刷手柄與硅膠刷頭連接在一起，可避免口腔護理過程中護理用物掉入呼吸道的不良事件發(fā)生，使口腔護理更為安全。西吡氯銨含漱液口味微甜，患者易于接受。使用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷進行口腔護理，一瓶西吡氯銨含漱液成本約10元，可以進行10次口腔護理，負壓吸引牙刷一支約40元，可重復使用一周，單次口腔護理的成本約4元。每次進行口腔護理的同時進行吸痰，也可以節(jié)省吸痰管的費用，能有效地節(jié)約耗材及醫(yī)療費用。對比傳統(tǒng)口腔護理方法，使用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷進行口腔護理，操作簡單易學，護士容易掌握，用物準備和操作時間都較傳統(tǒng)口腔護理短，減輕了護士的工作量。

雖然西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷進行口腔護理較傳統(tǒng)口腔方法有較大的優(yōu)勢，但在操作時仍需要注意以下幾點問題：①負壓沖洗牙刷的硅膠刷頭是套在牙刷柄上的，對于部分牙關緊閉，口腔肌張力高的患者，仍有可能將硅膠刷頭咬掉，墜入呼吸道引起窒息的可能，應慎用，必要時使用開口器支撐口腔。②操作前應調節(jié)好吸引裝置的負壓，進行試吸，防止負壓不足，沖洗時，西吡氯銨含漱液流入氣道或食道導致誤吸。③操作前適當將床頭調低并將頭偏向一側。

近年來，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且部分中老年發(fā)病者，病情較重?？谇蛔o理作為常見基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防并發(fā)癥的手段之一[10]。因此，提高腦卒中患者口腔護理質量顯得非常重要，選擇一種安全有效且操作簡便的口腔護理方法是保證腦卒中患者口腔護理質量的基礎。腦卒中患者應用西吡氯銨含漱液聯(lián)合負壓吸引牙刷進行進行口腔護理，可以減少患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生，縮短口腔護理全程用時時間，減輕護士工作量。

4? 參考文獻

[1] Kwok C，Mcintyre A，Janzen S，et al.Oral care post stroke：A scoping review [J].J Oral Rehab，2015，42（1）：65-74.

[2] Ajwani S，Jayanti S，Burkolter N，et al.Integrated oral health care for stroke patients-A scoping review[J].J Clin Nurs，2017，26（7/8）：891-901.

[3] Schimmel M，Leemann B，Christou P，et al.Oral health-related quality of life in hospitalized stroke patients[J].Gerodontology，2011，28（1）：3-11.

[4] 劉戰(zhàn)香.護理干預對預防卒中后口腔感染的效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（7）：64-65.

[5] 吳辰，龔怡，楊圣輝.西吡氯銨體外抑菌實驗研究[J].北京口腔醫(yī)學，2013，21（6）：329-331．

[6] 郭留云，吉雅麗，王志剛.西吡氯銨含漱液治療單純性牙齦炎的臨床療效評價[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2006，22（2）：171-172.

[7] 張迪，鐘惠蘭，楊勃，等.西吡氯銨含片防治口源性口臭的效果[J].廣東醫(yī)學，2015，36（5）：778-780.

[8] 鄧潔，鄭修霞，宮玉花，等.經口氣管插管患者口腔護理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2005，40（8）：623-624．

[9] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：236-239．

[10] 崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：144.

[2023-08-02收稿]