家庭參與式護理模式在成人腸造口患者中的應用效果

顧佳妮,劉萍,姜麗萍

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 護理部,上海 200092)

腸造口術是挽救結直腸癌患者生命的主要治療方式[1]。研究[2-3]顯示,由于排便方式的改變,造口患者術后康復面臨困境,患者需長期依賴于家庭照護。大多數(shù)家屬常常因患者住院時間短,期間未得到有效的健康指導,導致居家護理時缺乏足夠的造口知識和技能,影響了患者的生活質(zhì)量及預后[4-5]。家庭參與式護理(family-integrated care,FIC)[6]是一種強調(diào)將家屬納入護理團隊,在護士專業(yè)指導和教育下,積極參與患者各項護理工作的一種護理模式。基于此,本研究將FIC應用于腸癌術后成人造口患者中,探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年12月至2022年2月,采用便利抽樣法選取在上海市某三級甲等醫(yī)院肛腸外科兩個病區(qū)首次行腸造口術的成人患者及家屬為研究對象。納入標準為:(1)腸造口患者:①年齡≥18周歲;②病理活檢首診為腸癌,并行結直腸癌根治手術和永久性腸造口手術。(2)家屬:①患者出院后能保證照顧時間>4 h/d且連續(xù)照顧時間在1個月以上;②年齡≥18周歲,具備正常的閱讀與溝通能力,且能熟練使用智能手機。排除標準:(1)腸造口患者:①急危重癥患者;②精神疾病患者;③合并其他器質(zhì)性疾病患者。(2)家屬:①有重大疾病者;②因自身原因無法完成隨訪者。根據(jù)吳明隆[7]《SPSS統(tǒng)計應用實務》規(guī)定,終點指標和最小樣本量計算來計算樣本量,每組最小樣本量為26例,考慮20%的脫落剔除率,最終納入最小樣本量為31例。最終計算得出至少需納入兩組患者各31例。兩組家屬各31例。根據(jù)隨機數(shù)字法將納入的62例患者及家屬分為觀察組和對照組。其中對照組有1例中途退出研究,觀察組有1例因死亡退出研究,最終納入60例,兩組均為30例。所有研究對象均自愿參加并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批(Approval No.XHEC-D-2023-052)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理,主要包括日常的宣教和護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施家庭參與式護理模式。

1.2.2.1 干預方案的構建 該干預模式基于家庭參與式護理理論框架[8],由研究者與1名研究生根據(jù)FIC模式的5大核心要素和5大實施步驟引導本方案涉及內(nèi)容的提出與提煉[9],通過國內(nèi)外相關文獻檢索,制定家屬參與腸癌術后患者造口護理的具體方案。隨后咨詢胃腸外科醫(yī)生、護理、營養(yǎng)、心理等方面專家,通過預試驗進一步修訂和完善方案。最終確定6個參與環(huán)節(jié),初步建立起17項參與內(nèi)容及具體指導方案,詳見表1。

表1 基于家庭參與式護理理論家屬參與腸癌術后造口護理方案

1.2.2.2 質(zhì)量控制方法 干預前對FIC團隊成員進行研究方案的統(tǒng)一培訓,確保嚴格按照研究方案進行實施。課題負責人全程監(jiān)督,定期抽查操作規(guī)范性?；颊呒覍僭诓僮鬟^程中有頭暈、惡心不適等不良反應立即停止。干預后由不知分組的造口治療師評測,現(xiàn)場收回并經(jīng)雙人核對無誤后錄入Excel。

1.3 評價方法

1.3.1 評價工具 (1)一般資料問卷:自行設計,比較兩組患者及家屬的年齡、基礎疾病、文化程度、主要照護者、人均月收入、工作狀態(tài)、手眼功能等。(2)腸造口健康知識知曉度:采用吳燕[10]制作的腸造口健康知識知曉度量表。該量表共3個維度15個條目。滿分是15分,得分越高證明家屬對腸造口健康相關知識的掌握程度越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.84。(3)家屬造口護理技術掌握度:采用2019年中華造口傷口失禁專委會修訂的“腸造口操作流程及評分標準”對患者家屬進行考核,80分為合格。為了避免偏倚,所有家屬“操作前、操作后”這兩個板塊均為滿分35分。得分越高證明家屬對腸造口護理技術掌握程度越好。(4)腸造口周圍皮膚情況評估:采用造口專家組開發(fā)的腸造口周圍皮膚評估工具DET評分(discolouration-變色;erosion/ulceration-侵蝕/潰瘍;tissue overgrowth-組織增生)評估腸造口周圍皮膚情況。DET總分為3個癥狀評分總和,最高分為15分,最低分為0分,分數(shù)越高說明皮膚損害的程度越重[11]。(5)腸造口患者生活質(zhì)量評估:研究采用皋文君等[12]修訂的中文版造口患者生活質(zhì)量測量表(city of hope-quality of life-ostomy questionnaire-chinese version,COH-QOL-OQ)評估患者生活質(zhì)量。該量表共4個維度32個條目。采用0～10分計分,得分越高,說明患者生活質(zhì)量越低。該量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.686。

1.3.2 資料收集方法 研究者制作統(tǒng)一的資料收集表并下發(fā)給干預者和評估者,同時負責過程指標的收集。兩個病區(qū)分別由接受過同質(zhì)化培訓的FIC團隊成員對家屬進行干預,由護士負責收集每個階段患者的一般資料和疾病相關資料,由未參與干預且經(jīng)過培訓的門診造口治療師在不同時間點(術前、術后1 d、術后3 d、出院時、出院后1個月)進行評估,負責收集干預前后相關結局指標,評估者不知道患者的分組。問卷當場回收,以避免誤差。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者及家屬一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表2、3。

表2 腸造口患者的一般資料(N=60)

表3 患者家屬的一般資料(N=60)

2.2 兩組患者家屬腸造口健康知識知曉度評分的比較 兩組家屬術后3 d、出院時及出院后1個月的腸造口健康知識知曉度的評分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),詳見表4。

表4 兩組患者家屬腸造口健康知識知曉度評分的比較(n=60)

2.3 兩組家屬腸造口袋排空、清潔操作評分及腸造口護理操作評分的比較 兩組家屬術前、術后1 d的腸造口袋排空和清潔操作評分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);術后3 d、出院時及出院后1個月時的腸造口護理操作評分差異均統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。詳見表5、表6。

表5 兩組患者家屬腸造口袋排空和清潔操作評分的比較(n=60)

表6 兩組患者家屬腸造口護理操作評分的比較(n=60)

2.4 兩組患者COH-QOL-OQ評分的比較 觀察組患者出院時COH-QOL-OQ總分為(121.43±24.62)分,出院后1個月的總分為(75.27±18.73)分;對照組患者出院時的總分為(138.13±25.81),出院后1個月的總分為(92.63±13.58)。兩組患者在出院時和出院后1個月的CHO-QOL-OQ評分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。詳見表7。

表7 兩組患者COH-QOL-OQ評分的比較(n=60)

2.5 兩組患者腸造口周圍皮膚情況評分的比較 出院時兩組患者的腸造口周圍皮膚情況評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),出院后1個月差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表8。

表8 兩組患者腸造口周圍皮膚情況評分的比較(n=60)

3 討論

3.1 家庭參與式護理能夠有效提高患者家屬護理知識知曉度 本研究顯示,術后3 d、出院時、出院后1個月,觀察組患者家屬的腸造口健康知識知曉度得分均高于對照組(均P<0.05)。說明在住院部建立家屬示教室,在提供常規(guī)宣教手冊的同時,采用課堂講座、視頻播放、提供多媒體支持(包括智能宣教平板、多媒體宣教室、抖音直播設備等),在出院后通過微平臺系統(tǒng)(微信群、微信公眾號、抖音直播、云隨訪系統(tǒng))給予多途徑的腸造口健康知識推送指導能有效提高家屬的健康知識水平。對照組家屬在出院后1個月時的得分反而比出院前得分偏低,可能與人的記憶隨時間推移存在遺忘且未得到推送指導有關。這與國內(nèi)相關研究[13]較一致?？梢?與傳統(tǒng)的健康宣教相比,家庭參與式護理可以有效提高家屬對專業(yè)護理知識的掌握程度。

3.2 家庭參與式護理有助于提升家屬腸造口護理技能 本研究采用家庭參與式護理模式,通過住院期間造口護理操作的模具模擬訓練及真實情境下實操培訓來循序漸進地提高患者家屬對造口護理的掌握程度,使得患者出院后的居家康復護理得到更有效保障。由表5、6可知,觀察組家屬不同時間點腸造口護理技能得分均大于對照組(均P<0.05)?？紤]到患者短期住院出院后的居家造口護理問題,以往腸造口護理模式較為單一且忽略了家庭參與的重要性[4],居家護理技能往往得不到有效評估及糾正等問題,本研究使用醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)對家屬進行持續(xù)的可視指導、改進和評價,有效提升了家屬的腸造口護理技術。研究同時發(fā)現(xiàn),FIC減少了因操作不規(guī)范導致的造口周圍皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生率,這與FIC有效提升了家屬的造口操作能力密不可分。與王亞菲等[15]研究結果相似。相關研究[3]表明,腸造口患者生活質(zhì)量不容樂觀,處于中下水平。本研究采用COH-QOL-OQ量表對患者出院時及出院后1個月的生活質(zhì)量進行評價。由表7可知,觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量都得到了不同程度的提升,且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)。這與家屬為患者提供造口換袋及心理支持密切相關。FIC強調(diào)家屬參與的重要性,將家屬納入護理團隊,并將專業(yè)知識與技能培訓前移,提高了家屬居家腸造口護理能力,為腸造口患者提供更好的居家照護,進而提高患者生活質(zhì)量。

4 小結

本研究將通過循證得到的干預方案在臨床進行證據(jù)應用與評價并證明了干預方案的有效性。但本研究選取樣本量少,患者來源比較單一,干預后也未收集長期隨訪數(shù)據(jù);未來可采用多中心、大樣本量的長期追蹤,進一步驗證本方案對成人腸造口患者的長期作用。