基于《國際功能、殘疾和健康分類》的評(píng)估工具及其應(yīng)用

黃柳華,張莉芳

(右江民族醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,廣西 百色 533000)

《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是由世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在2001年第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上正式命名并在國際上使用的用以描述健康及其相關(guān)狀況的理論框架和分類體系[1]。ICF為人們描述健康和殘疾提供了通用語言,自發(fā)布以來,已被醫(yī)療護(hù)理人員開發(fā)出多種用途,其中基于ICF的評(píng)估工具因其可消除傳統(tǒng)評(píng)估工具由于概念不一、語言文化背景不同造成評(píng)估結(jié)果比較困難,研究結(jié)果不利于整合的缺點(diǎn),逐漸成為了醫(yī)療護(hù)理康復(fù)研究的熱點(diǎn)。本綜述總結(jié)了基于ICF的評(píng)估工具及其在醫(yī)療護(hù)理康復(fù)中的應(yīng)用方式,以供同行參考。

1 ICF評(píng)估工具的分類

完整的ICF類目繁多,直接用于評(píng)估將給使用者造成較大負(fù)擔(dān),因此WHO及相關(guān)專家和研究者針對(duì)不同情境和目的開發(fā)了基于ICF的評(píng)估工具。目前已開發(fā)的ICF評(píng)估工具主要分為2類:一為ICF類目組合,指挑選ICF原始類目,組合為適用于不同情境和評(píng)估需求的工具,包括ICF臨床檢查表、各疾病ICF核心組合、ICF通用組合、ICF康復(fù)組合和ICF功能障礙組合;另一類則為基于ICF開發(fā)的量表。

1.1 ICF類目組合 在ICF發(fā)布并被廣泛應(yīng)用的過程中,不同的類目組合相繼被開發(fā),首先是ICF臨床檢查表,其研發(fā)是為了便于ICF的臨床應(yīng)用。但針對(duì)特定健康狀況或群體的功能描述和分類,ICF臨床檢查表無法實(shí)現(xiàn),于是ICF核心組合應(yīng)運(yùn)而生。而在實(shí)踐過程中,研究者通常要進(jìn)行不同情境、不同人群功能狀況的描述和比較,ICF通用組合就此產(chǎn)生。ICF功能障礙組合則是通用組合的擴(kuò)展版本,提高了ICF工具在臨床評(píng)估中的可操作性?？蒊CF通用組合又過于簡單,無法實(shí)現(xiàn)ICF的初衷。為此,ICF研究中心則推出了康復(fù)組合。

1.1.1 ICF臨床檢查表 2001年WHO在頒布ICF的同時(shí),也發(fā)布了ICF臨床檢查表[2],它是一個(gè)能全面評(píng)估臨床患者健康狀況的結(jié)構(gòu)化訪談工具。最新版的ICF臨床檢查表包含125個(gè)類目,其中身體功能29個(gè)、身體結(jié)構(gòu)6個(gè)、活動(dòng)與參與48個(gè)、環(huán)境因素32個(gè)。ICF臨床檢查表可反映慢性心力衰竭、肩痛等患者的功能損傷狀況及環(huán)境因素對(duì)其功能狀態(tài)的促進(jìn)或阻礙作用[3-4]。Ewert等[5]用ICF檢查表對(duì)患有12種不同慢性疾病患者進(jìn)行功能評(píng)定,得出各類疾病在“身體結(jié)構(gòu)”“身體功能”“活動(dòng)和參與”及“環(huán)境因素”這4個(gè)方面最具代表性的類目。

1.1.2 ICF核心組合 完整的ICF類目繁多,為了便于臨床應(yīng)用,研究者們開發(fā)了針對(duì)特定疾病的ICF核心組合(ICF core set,ICF-CS)[6-7]。ICF核心組合的推出使ICF應(yīng)用的目標(biāo)人群針對(duì)性強(qiáng),提高了評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和工作效率,為臨床應(yīng)用和科學(xué)研究提供了新思路[8]。WHO目前已開發(fā)34種急慢性疾病的核心組合,每個(gè)疾病組合包括綜合版和簡要版2種版本。綜合版能全面反映患者的身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)與參與等的受限情況,但所含類目多,評(píng)估耗時(shí)長,造成評(píng)估者與被評(píng)估者較重的負(fù)擔(dān);簡要版類目較少,在需要快速了解該疾病對(duì)患者造成的損傷時(shí)使用。如Fatma等[9]運(yùn)用糖尿病核心組合綜合版對(duì)患者進(jìn)行訪談,研究有或沒有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者的身體功能障礙和身體結(jié)構(gòu),活動(dòng)與參與受限的差別;姬秋晨等[10]使用乳腺癌核心組合簡要版評(píng)估乳腺癌術(shù)后患者,依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理措施。除了WHO開發(fā)的34種疾病核心組合以外,研究者們根據(jù)研究目的,構(gòu)建了針對(duì)疾病或癥狀的ICF核心組合[11-12]。如李琨等[11]構(gòu)建了脊髓損傷護(hù)理相關(guān)ICF組合,Noten等[12]構(gòu)建了成年腦癱患者ICF核心組合。

1.1.3 ICF通用組合、康復(fù)組合及功能障礙組合 2013年,ICF研究中心開發(fā)的ICF通用組合(ICF generic set,ICF-GS)包括b130能量和驅(qū)力功能、b152情感功能、b280痛覺、d230進(jìn)行日常事務(wù)、d450步行、d455到處移動(dòng)、d850有報(bào)酬的就業(yè)7個(gè)類目,能夠描述幾乎所有人群最共性、最基本的功能狀況[13]。目前ICF通用組合主要被應(yīng)用于比較出入院[14]、治療前后患者在7個(gè)類目上的差異,從而評(píng)價(jià)治療效果[15]。

2014年ICF康復(fù)組合(ICF rehabilitation set,ICF-RS)頒布[16],其包含30個(gè)類目(身體功能9個(gè),活動(dòng)14個(gè),參與7個(gè))。該組合的目的是挑選出最小ICF類目集來描述患者不同時(shí)期的關(guān)鍵功能[17]。國內(nèi)外研究[18-19]均顯示,采用ICF康復(fù)組合評(píng)估患者,并依據(jù)評(píng)估結(jié)果開展臨床康復(fù)及護(hù)理的可行性。如于佳妮等[19]的研究顯示,ICF康復(fù)組合可在身體功能、活動(dòng)、參與3個(gè)維度對(duì)腦卒中住院患者功能狀況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),了解患者在各維度功能受損情況。我國燕鐵斌教授團(tuán)隊(duì)[20-21]制定了該組合的量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),并開發(fā)為手機(jī)應(yīng)用程序;多項(xiàng)研究顯示該量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的可行性[19,22-23]。2014年8月,在國際物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)展中國家峰會(huì)期間舉行的ICF中國臨床應(yīng)用專家共識(shí)會(huì)議上,確定了與個(gè)體功能最為相關(guān)的30個(gè)類目,組成了ICF功能障礙組合(ICF disability set,ICF-DS),其包括身體功能9個(gè),活動(dòng)和參與21個(gè)?，F(xiàn)僅發(fā)現(xiàn)兩篇應(yīng)用ICF功能障礙組合的報(bào)道,一為檢驗(yàn)ICF功能障礙組合在神經(jīng)內(nèi)科住院患者療效評(píng)估中的應(yīng)用的可行性與有效性,結(jié)果顯示其能準(zhǔn)確描述患者的功能障礙和反映治療效果[24];一為應(yīng)用ICF功能障礙組合作為評(píng)估干預(yù)措施有效性的工具[25]。這兩項(xiàng)研究均將ICF功能障礙組合的各類目進(jìn)行合并計(jì)分。

ICF臨床檢查表及各類ICF組合,是從1424個(gè)ICF類目中提取與相應(yīng)疾病、癥狀或功能相關(guān)的類目組成,其本質(zhì)是類目清單[26]。更多的研究者[9,15,19]將其作為反映個(gè)體功能、殘疾及健康狀況的工具,未將組合內(nèi)各類目的評(píng)定結(jié)果合并計(jì)分,未行總分的比較;而且ICF類目相對(duì)抽象、寬泛,如b130能量和驅(qū)力功能、b152情感功能,在評(píng)價(jià)時(shí)評(píng)定者間的一致性較差,因此不適宜作為“量表”直接使用。

1.2 基于ICF開發(fā)的量表 目前,已有數(shù)十個(gè)基于ICF開發(fā)的量表,各量表均顯示出較好的心理學(xué)測量特性。研究者[27-29]或以ICF為理論依據(jù),或以ICF類目作為條目池來開發(fā)量表。如WHO殘疾評(píng)定方案2.0[30]是以ICF對(duì)“活動(dòng)與參與”成分的定義為理論依據(jù)來開發(fā)的,其包括“活動(dòng)”與“參與”2個(gè)維度,其中活動(dòng)維度包括認(rèn)知、活動(dòng)性、自我照護(hù),對(duì)應(yīng)于ICF中“活動(dòng)與參與”成分的前5章(學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)、一般任務(wù)與要求、交流、活動(dòng)、自理),參與則對(duì)應(yīng)于后4章(家庭生活、人際交往和聯(lián)系、主要生活領(lǐng)域、社區(qū)、社會(huì)和公民生活);克萊格醫(yī)院環(huán)境因素問卷[31],也是基于ICF對(duì)環(huán)境的5個(gè)分類(用品和技術(shù)、自然環(huán)境和對(duì)環(huán)境的人為改變、支持和相互聯(lián)系、態(tài)度、服務(wù)、體制和政策)而確定其維度。

2 應(yīng)用ICF檢視現(xiàn)有評(píng)估工具

遵循ICF關(guān)聯(lián)法[32],將現(xiàn)存的任一評(píng)估工具與ICF各級(jí)類目相匹配,判斷其與ICF之間的關(guān)系[33-34],從而為研究者未來修訂或選擇評(píng)估工具提供參考。如De Moraes等[33]將臂叢神經(jīng)損傷評(píng)估工具(brachial assessment tool,BrAT)和臂叢神經(jīng)損傷影響問卷(the impact of brachial plexus injury questionnaire,IBPIQ)與ICF相關(guān)聯(lián),發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)評(píng)估工具的內(nèi)容主要側(cè)重于活動(dòng)和參與領(lǐng)域,缺乏對(duì)環(huán)境因素的關(guān)注。Alghwiri等[34]使用ICF檢視20個(gè)通用疲勞量表,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些量表大多關(guān)注ICF中的“身體功能”,只有2個(gè)量表強(qiáng)調(diào)“活動(dòng)與參與”,僅有3個(gè)量表具有“環(huán)境因素”,研究推薦如關(guān)注與疲勞有關(guān)的活動(dòng)與參與,建議選擇格羅寧根衰弱指標(biāo)量表,如需識(shí)別影響個(gè)體疲勞的環(huán)境因素時(shí)選擇疲勞影響量表。

3 ICF評(píng)估工具電子化

2017年WHO呼吁各國運(yùn)用ICF收集康復(fù)服務(wù)信息,加強(qiáng)健康信息系統(tǒng)建設(shè)[35];2020年我國專家提出構(gòu)建ICF大數(shù)據(jù)管理平臺(tái),完善康復(fù)信息管理體系[26]。研究者基于ICF理念、ICF各類組合構(gòu)建信息化健康管理平臺(tái),取得較好的效果。如燕鐵斌教授團(tuán)隊(duì)開發(fā)了“ICF-RS移動(dòng)數(shù)據(jù)平臺(tái)”,應(yīng)用于腦卒中[19]、膝骨性關(guān)節(jié)炎[36]、高齡[37]等人群,實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者功能水平進(jìn)行電子化采集和評(píng)估,并能預(yù)測患者康復(fù)結(jié)局。焦昕等[38]基于ICF理論框架和疾病核心組合構(gòu)建ICF康復(fù)信息化系統(tǒng),醫(yī)生、治療師、護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)基于該系統(tǒng)對(duì)住院患者進(jìn)行功能評(píng)估、確立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)措施、記錄康復(fù)過程與結(jié)果等,研究者[38]指出這些過程性及結(jié)果性數(shù)據(jù)可為患者的遠(yuǎn)程精準(zhǔn)康復(fù)提供依據(jù)。Park等[39]基于ICF開發(fā)健康與社會(huì)需求評(píng)估系統(tǒng),醫(yī)生、護(hù)士及社區(qū)工作人員等運(yùn)用該系統(tǒng)評(píng)估社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求,促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療保健計(jì)劃的制定及實(shí)施。Ouwerkerk等[40]基于ICF“活動(dòng)與參與”部分開發(fā)了Whereabouts應(yīng)用程序,并應(yīng)用于評(píng)估多發(fā)硬化癥患者的社會(huì)參與水平。以上研究大都以康復(fù)醫(yī)療或多學(xué)科協(xié)作為主,護(hù)理研究領(lǐng)域較少。研究[41]顯示,國外基于標(biāo)準(zhǔn)化語言的大數(shù)據(jù)分析及驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)化語言對(duì)患者結(jié)局影響的研究成為已成為前沿趨勢(shì)。而ICF作為標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語之一,我國護(hù)理研究者未來可用于優(yōu)化電子病歷,并進(jìn)一步探索護(hù)理決策支持系統(tǒng)的構(gòu)建。

4 小結(jié)

ICF是WHO組織國內(nèi)外權(quán)威專家應(yīng)用科學(xué)的研究方法開發(fā),它對(duì)個(gè)體功能、殘疾、健康及環(huán)境因素進(jìn)行了全面系統(tǒng)分類。基于ICF的評(píng)估工具被應(yīng)用于不同人群、不同目的的研究,促進(jìn)了多學(xué)科協(xié)作的康復(fù)管理,但其在臨床實(shí)踐應(yīng)用中仍存在一定的局限性,特別是護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域,期待在未來的研究中能將ICF引入護(hù)理程序,進(jìn)一步推進(jìn)ICF在護(hù)理干預(yù)、人力資源配置、護(hù)理分級(jí)照護(hù)等研究領(lǐng)域的應(yīng)用。