心理脫離對兒科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響分析:共情能力的中介作用

楊婷,張紅梅,張雅琳

(1.杭州市兒童醫(yī)院 護(hù)理部,浙江 杭州 310014;2.杭州市第九人民醫(yī)院 兒科,浙江 杭州 310014)

職業(yè)倦怠(occupational burnout)是指個體對工作中長期壓力的不良反應(yīng),表現(xiàn)為情緒耗竭、疏遠(yuǎn)、冷漠地對待工作,對其他人持玩世不恭的態(tài)度以及個人實(shí)現(xiàn)下降[1]。我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率達(dá)45.4%～76.9%[2]。心理脫離是指員工個體下班之后在時空和心理兩個層面從工作中抽離出來,個體不再被工作相關(guān)事務(wù)所干擾并停止對工作繼續(xù)思考的心理狀態(tài)[3]。研究[4]表明,非工作時間從工作中的心理脫離是緩解工作倦怠及其消極后果的有效途徑。共情能力是指醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中,能夠站在患者的角度,準(zhǔn)確地識別和評估患者的情感狀況,不但滿足其軀體需要,同時減輕其心理痛苦的一種情感體驗(yàn)?zāi)芰5]。有研究[6]證實(shí),心理脫離能促進(jìn)身心資源恢復(fù),減少情緒消耗,緩解共情疲勞,從而提高共情能力,同時共情能力能負(fù)向預(yù)測職業(yè)倦怠。所以,心理脫離很可能通過共情能力影響職業(yè)倦怠。因此,本研究假設(shè)兒科護(hù)士可通過提高心理脫離水平,提高共情能力,緩解職業(yè)倦怠;若假設(shè)成立,將有助于管理者采取針對性的措施,降低兒科護(hù)士職業(yè)倦怠。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年6月采取便利抽樣法,選取杭州某兒童?？漆t(yī)院護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):有執(zhí)業(yè)資質(zhì),注冊護(hù)士;身體健康,無認(rèn)知行為障礙;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):休假、不在崗護(hù)士,包括病假、婚假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等;進(jìn)修護(hù)士。以問卷調(diào)查樣本量需求為條目數(shù)的5～10倍為原則[7],擴(kuò)大10%的無效問卷,確定樣本量在215～429之間。本研究共向316人發(fā)放問卷,最終回收有效問卷300份,滿足樣本量需求。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批[(2021)年倫審(臨研)第(51號)]。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查工具:研究者自行設(shè)計,包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、聘用形式、婚姻狀況、生育狀況等9個條目。(2)心理脫離量表:由Sonnentag等[3]編制,蘆德智等[8]漢化,包含1個維度,共4個條目。采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1～5分,總分4～20分,得分越高,提示護(hù)士心理脫離程度越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.833。(3)杰斐遜量表(the Jefferson scale of empathy-health,JSE-HP)中文版:由美國杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心研究小組所研制[5],安秀琴等[9]漢化,包含觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個維度,共20個條目。采用Likert 7級評分法,正向和反向計分各10條,從“非常不同意”到“非常同意”依次記為1～7分,總分7～140分,得分越高,提示護(hù)士共情能力越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.750。(4)中文版職業(yè)倦怠通用量表(Maslach burnout inventory-general survey,MBI-GS):該量表由Leiter等[1]在原職業(yè)倦怠問卷基礎(chǔ)上修訂而成,李超平等[10]漢化,包括情緒衰竭、去人格化、個人成就感降低3個維度,共15個條目。采用Likert 7級評分法,從 “從不”到“非常頻繁”依次記為 0～6分。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88。該量表職業(yè)倦怠的評價標(biāo)準(zhǔn):以情緒耗竭、去個性化、個人成就感降低3個維度各自得分排序的上1/3處為臨界值,僅其中1個維度高于臨界值為輕度,任何2個維度高于臨界值為中度,3個維度得分均高于臨界值則為重度[11]。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人將所有條目錄入問卷星平臺,通過“釘釘”以電子問卷形式發(fā)向個人,在問卷首頁解釋該研究的目的和意義,同時告知該研究完全匿名,調(diào)查對象選擇“同意參加”后方可開始填寫問卷。將所有項目設(shè)置為必填,避免漏項。問卷收集完成后,由研究者對問卷答案呈明顯規(guī)律或不符合邏輯的異常情況進(jìn)行篩查,以保證問卷質(zhì)量。本研究共向316人發(fā)放問卷,共有309人填寫,剔除9份回答具有明顯規(guī)律、不符合邏輯及提交時間<150 s的調(diào)查問卷,最終回收有效問卷300份,有效回收率為94.90%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)描述;正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,非正態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)M(P25,P75)描述。采用Harman單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行差異性檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)性分析,采用Hayes編制的SPSS宏程序Process模型4[12]進(jìn)行中介效應(yīng)分析,采用偏差校正的百分位Bootstrap檢驗(yàn),重復(fù)抽取5000次,計算95%的置信區(qū)間。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 300例研究對象中,男6名(2%),女294名(98%);大專22名(7.33%),本科274名(91.33%),研究生4名(1.33%);護(hù)士52名(17.33%),護(hù)師150名(50%),主管護(hù)師88名(29.33%),副主任護(hù)師及以上10名(3.33%);未婚122名(40.67%),已婚178名(59.33%);未育146名(48.67%),已育154名(51.33%)。

2.2 兒科護(hù)士心理脫離、MBI-GS、JSE-HP的得分情況 兒科護(hù)士心理脫離總分為10(9,12)分;MBI-GS總分為34(27,43)分,職業(yè)倦怠總檢出率為57%,其中輕度倦怠83名(27.67%),中度倦怠72名(24%),重度倦怠16名(8%);JSE-HP總分為115(104,124)分。各維度得分情況見表1。

表1 兒科護(hù)士心理脫離、JSE-HP、MBI-GS各維度的得分情況(n=300,分)

表2 兒科護(hù)士心理脫離、JSE-HP、MBI-GS得分的相關(guān)性分析(n=300)

2.3 兒科護(hù)士心理脫離、MBI-GS、JSE-HP相關(guān)性分析 心理脫離與MBI-GS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.32,P<0.01),與JSE-HP呈正相關(guān)(r=0.38,P<0.01);職業(yè)倦怠與共情能力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.47,P<0.01)。

2.4 共同方法偏差檢驗(yàn) 采用Harman單因素檢驗(yàn)對心理脫離、共情能力和職業(yè)倦怠的全部條目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析,結(jié)果顯示,特征值>1的公因子有11個,第1個因子解釋的變異量為21.720%,<40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)[13],說明本研究不存在明顯的共同方法偏差。

2.5 心理脫離在兒科護(hù)士職業(yè)倦怠和共情能力間的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 所有變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后,使用Process程序中的模型4進(jìn)行中介效應(yīng)分析,采用偏差校正的百分位Bootstrap檢驗(yàn),重復(fù)抽取5000次,計算95%的置信區(qū)間。結(jié)果表明,心理脫離對職業(yè)倦怠的直接預(yù)測作用顯著(β=-2.25,t=-5.55,P<0.001)。當(dāng)放入中介變量共情能力后,共情能力對職業(yè)倦怠的負(fù)向預(yù)測作用也顯著(β=-0.37,t=-0.29,P<0.001)。心理脫離對共情能力的正向預(yù)測作用顯著(β=2.40,t=5.44,P<0.001),對職業(yè)倦怠的負(fù)向預(yù)測作用依然顯著(β=-1.37,t=-3.35,P<0.001),此外,心理脫離對職業(yè)倦怠影響的直接效應(yīng)及共情能力的中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間的上、下限均不包含0,表明共情能力在心理脫離與職業(yè)倦怠之間起部分中介作用。該中介效應(yīng)(-0.88)和直接效應(yīng)(-1.37)分別占總效應(yīng)(-2.25)的39.22%、60.77%。以上結(jié)果說明共情能力的部分中介效應(yīng)模型成立,心理脫離水平可以直接影響職業(yè)倦怠狀態(tài),也可以通過共情能力的調(diào)節(jié)間接影響職業(yè)倦怠狀態(tài)。中介模型分析結(jié)果見表3、表4。中介模型見圖1。

圖1 中介效應(yīng)模型(n=300)

表3 共情能力在心理脫離和職業(yè)倦怠之間中介模型檢驗(yàn)結(jié)果

表4 總效應(yīng)、直接效應(yīng)及中介效應(yīng)分解表

3 討論

3.1 兒科護(hù)士共情能力、心理脫離和職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析 研究結(jié)果顯示,兒科護(hù)士職業(yè)倦怠得分為34(27,43)分,與張萌等[11]的研究結(jié)果基本一致。其中情緒衰竭維度得分為11(9,14)分,去人格化維度得分為7(5,10)分,個人成就感降低維度得分為16(9,20)分,職業(yè)倦怠總檢出率為57%,說明兒科護(hù)士職業(yè)倦怠處于中等水平。管理者可通過改善工作環(huán)境、提高護(hù)士地位、提供更多發(fā)展機(jī)會、進(jìn)行心理疏導(dǎo)等方式來緩解其職業(yè)倦怠。兒科護(hù)士共情能力得分為115(104,124)分,處于中等偏上水平,高于本團(tuán)隊三年前的研究結(jié)果[14],與Kuo等[15]的研究結(jié)果基本一致,可能與管理者越來越重視護(hù)士共情能力培養(yǎng)有關(guān)。相關(guān)研究[16-17]顯示,經(jīng)過有意識地學(xué)習(xí)和規(guī)范地培訓(xùn),護(hù)士共情能力能得到顯著提升。管理者可通過案例分析、小組討論等形式開展培訓(xùn),以提高其共情能力。兒科護(hù)士心理脫離總分為10(9,12)分,與蘆德智等[8]的研究結(jié)果一致,表明兒科護(hù)士的心理脫離處于中等水平。建議管理者有計劃性地安排工作,明確分工,每項工作設(shè)定AB角,避免打擾護(hù)士正常的工作流程,以提高其心理脫離水平。

3.2 兒科護(hù)士職業(yè)倦怠與共情能力、心理脫離的相關(guān)性 本次研究結(jié)果顯示,兒科護(hù)士心理脫離對職業(yè)倦怠有顯著負(fù)向預(yù)測作用,與鄧欣雨等[18]研究結(jié)果一致。良好的心理脫離水平不但讓護(hù)士在身體上逃離工作環(huán)境,在思想上也與工作處于脫離狀態(tài),這種心理上的“斷開”可以讓護(hù)士從消耗個體心理資源的思考中徹底解脫出來[19],從而減少了工作壓力對身心的損傷,緩解職業(yè)壓力帶來的倦怠感。管理者可通過合理安排工作、建立良好溝通機(jī)制、避免非工作時間打擾護(hù)士休息,讓護(hù)士機(jī)體得到恢復(fù),通過提高護(hù)士心理脫離水平來緩解職業(yè)倦怠。兒科護(hù)士共情能力對職業(yè)倦怠有顯著負(fù)向預(yù)測作用。護(hù)士共情能力越強(qiáng),就可以更好地站在他人立場去思考和解決問題,并在這個過程中保持正向情緒,對工作產(chǎn)生積極的態(tài)度,進(jìn)而緩解職業(yè)倦怠。提示管理者應(yīng)重視對護(hù)士共情能力的培養(yǎng),同時起到緩解職業(yè)倦怠的效果。兒科護(hù)士心理脫離水平對共情能力有顯著正向預(yù)測作用。究其原因,心理脫離水平越高的護(hù)士,機(jī)體和心理就恢復(fù)得越好,能更好地感知患兒和家屬情緒。提示管理者要關(guān)注護(hù)士的心理脫離水平,以利于提高其共情能力。

3.3 兒科護(hù)士共情能力在心理脫離、職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng) 中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,兒科護(hù)士心理脫離水平對職業(yè)倦怠有負(fù)向預(yù)測作用,共情能力在心理脫離與職業(yè)倦怠間起部分中介效應(yīng)。提示心理脫離既可以直接影響職業(yè)倦怠,也可以通過共情能力的中介效應(yīng)間接影響職業(yè)倦怠。Sonnentag等[20]認(rèn)為個體必須付出努力以應(yīng)對工作要求,而努力會消耗個體資源,使個體產(chǎn)生疲勞等生理反應(yīng)。短期的休息可以幫助個體恢復(fù)到基準(zhǔn)狀態(tài),休息時,工作要求不再對個體產(chǎn)生影響,工作負(fù)荷反應(yīng)也會逐漸減少并消失。若提高本研究中兒科護(hù)士的心理脫離水平,使護(hù)士的身心得到充分恢復(fù),護(hù)士就能以正向的、促進(jìn)發(fā)展的情緒來面對工作,從而有效緩解職業(yè)倦怠。相關(guān)研究[19]顯示,心理脫離作為一種個體身心復(fù)原途經(jīng),可以幫助護(hù)士恢復(fù)在工作中消耗的情緒資源。映射于本研究則表現(xiàn)為:心理脫離水平越高的護(hù)士,身心資源恢復(fù)越好,能夠有足夠的情緒資源來感知患兒和家屬的心理需求,從而共情能力得到提高,持續(xù)對工作保持積極的態(tài)度,進(jìn)而緩解職業(yè)倦怠。這提示護(hù)理管理者應(yīng)該在營造良好心理脫離狀態(tài)的基礎(chǔ)上對護(hù)士的共情能力加以培訓(xùn)。我國學(xué)者嘗試將臨床場景再現(xiàn)、融入人文元素等方式用于護(hù)士共情能力培訓(xùn)中,均取得了較好的效果[16-17]。管理者可以嘗試將多元的培訓(xùn)方法應(yīng)用到護(hù)士共情能力培訓(xùn)中,進(jìn)而降低職業(yè)倦怠感。