PBL教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)模式在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

張 波,梁建民

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)科,吉林 長(zhǎng)春130021)

兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是《兒科學(xué)》整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),是完成教學(xué)知識(shí)、能力、情感目標(biāo)的重要階段,是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立臨床診療思維和增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的重要途徑。但是,由于兒科患者群體及疾病的特殊性,導(dǎo)致兒科臨床實(shí)習(xí)常缺少典型病例及臨床實(shí)踐機(jī)會(huì),帶教老師多以傳統(tǒng)的灌輸式、觀摩式教學(xué)為主,已實(shí)施的教學(xué)改革也多缺少標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化示教病例,并且少有結(jié)合學(xué)生互動(dòng)教學(xué)模式,導(dǎo)致造成兒科臨床實(shí)習(xí)課程教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度不高。

兒科標(biāo)準(zhǔn)化病例庫(kù),其是通過(guò)收集、篩選兒科真實(shí)、典型病例,將病例臨床資料,就診過(guò)程的圖像、視頻,醫(yī)患溝通的要點(diǎn)等整理后按不同兒科專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一上傳、歸檔、整理,形成數(shù)據(jù)庫(kù)?；趩?wèn)題的教學(xué)方法(Problem-Based Learning,PBL),是一種以學(xué)生為主體、以專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各種問(wèn)題為學(xué)習(xí)起點(diǎn),以問(wèn)題為核心規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容,讓學(xué)生圍繞問(wèn)題尋求解決方案的一種學(xué)習(xí)方法[1]。

本研究在兒科臨床教學(xué)過(guò)程中采用PBL教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)模式,取得了滿(mǎn)意教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象選擇吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)的2017級(jí)臨床5年制、臨床醫(yī)學(xué)5+3及兒科學(xué)5+3共62名學(xué)生作為研究對(duì)象。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病例庫(kù)的建立

1.2.1確定病例選擇原則 結(jié)合吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)兒科學(xué)教學(xué)大綱要求,選擇臨床實(shí)踐所需掌握的、具有經(jīng)典診療路徑的常見(jiàn)病種作為標(biāo)準(zhǔn)化病例。

1.2.2收集標(biāo)準(zhǔn)化病例 收集、篩選兒科真實(shí)、典型病例,將病例臨床資料、就診過(guò)程的圖像、視頻,醫(yī)患溝通的要點(diǎn)等整理后按不同兒科專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一上傳、歸檔、整理。

1.2.3建立標(biāo)準(zhǔn)化病例庫(kù) 由兒科各專(zhuān)業(yè)資深教師對(duì)各專(zhuān)業(yè)編寫(xiě)的病例進(jìn)行評(píng)審、修改,將通過(guò)審核的標(biāo)準(zhǔn)化病例納入標(biāo)準(zhǔn)化病例庫(kù)。

1.3 編制PBL教學(xué)案例

根據(jù)教學(xué)大綱,從標(biāo)準(zhǔn)化病例庫(kù)中挑選病例并設(shè)計(jì)PBL教學(xué)案例,每個(gè)教學(xué)案例分三-五幕進(jìn)行設(shè)計(jì)和編制,按教師版和學(xué)生版編制成兩個(gè)版本。

1.4 教學(xué)實(shí)施

1.4.1實(shí)驗(yàn)組 采用PBL教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)模式。(1)課前準(zhǔn)備:教師在臨床實(shí)習(xí)前1～2天給出標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)病例的第一、二幕,學(xué)生以小組為單位,根據(jù)病例信息及教師提出的問(wèn)題,分工協(xié)作查閱教材和文獻(xiàn),分析、解決問(wèn)題,提出疑問(wèn);(2)臨床實(shí)習(xí)課:教師針對(duì)目標(biāo)問(wèn)題聽(tīng)取學(xué)生匯報(bào)及討論,老師給予點(diǎn)評(píng),利用模型或指定學(xué)生示教查體,并給出病例后續(xù)第三～五幕,課堂與學(xué)生分組討論,通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí),加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解、鞏固,課程中設(shè)置思政內(nèi)容,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患者的同理心及醫(yī)患溝通技巧;(3)課后總結(jié):教師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)講述授課的難點(diǎn)和重點(diǎn),布置課后作業(yè)。

1.4.2傳統(tǒng)教學(xué)組 使用傳統(tǒng)教學(xué)模式。課前1～2天教師將課堂問(wèn)題發(fā)至學(xué)生。授課中,教師帶領(lǐng)學(xué)生床旁查房,之后教師參照教案講述課堂內(nèi)容,教師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)講述授課的難點(diǎn)和重點(diǎn),布置課后作業(yè)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1成績(jī)考核 實(shí)習(xí)結(jié)束2組學(xué)生采用同一試卷統(tǒng)一進(jìn)行閉卷考試,考核學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容知識(shí)的掌握情況、綜合運(yùn)用、分析判斷和解決臨床問(wèn)題的能力。

1.5.2課堂效果評(píng)價(jià) 問(wèn)卷內(nèi)容包括課程興趣度、臨床思維的培養(yǎng)、理論結(jié)合臨床的能力、臨床技能鍛煉、醫(yī)患溝通能力、知識(shí)掌握程度、對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)及病例書(shū)寫(xiě)成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較分)

2.2 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課程興趣程度、臨床思維培養(yǎng)、理論結(jié)合臨床能力、醫(yī)患溝通能力、知識(shí)掌握程度、教學(xué)模式滿(mǎn)意度等方面得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生課堂效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷結(jié)果比較分)

3 討論

《兒科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心課程之一,其以臨床專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)為目標(biāo),內(nèi)容針對(duì)崗位工作任務(wù)所需職業(yè)能力而設(shè)置[2]。兒科臨床實(shí)習(xí)是《兒科學(xué)》課程教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生從單純理論學(xué)習(xí)進(jìn)入日常臨床工作的過(guò)渡時(shí)期[3],也是進(jìn)一步完成兒科學(xué)教程目標(biāo)的關(guān)鍵階段。

由于患者群體及疾病的特殊性,兒科臨床實(shí)習(xí)工作較成人臨床科室面臨更多的困難。首先是疾病的特殊性,兒科患者處于身心不斷發(fā)展階段,對(duì)于兒童保健或某些慢性疾病,短暫的臨床實(shí)習(xí)不能全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后等情況。兒童多患感染性疾病,與季節(jié)有明顯相關(guān)性,學(xué)生規(guī)定的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間可能無(wú)法觀摩到典型病例。兒科患者年齡小,有效溝通病情和查體配合困難,存在特殊性。另外,患兒家長(zhǎng)常不愿接受臨床實(shí)習(xí)觀摩,實(shí)習(xí)醫(yī)生由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)少,缺少醫(yī)患溝通技巧,極易造成潛在的醫(yī)患矛盾。

目前,國(guó)內(nèi)外《兒科學(xué)》實(shí)習(xí)課程多以傳統(tǒng)的灌輸式、觀摩式教學(xué)為主,即帶教老師重復(fù)講授課程內(nèi)容,或者帶教老師模式化介紹患者病例特點(diǎn),示范查體,講解診療過(guò)程,學(xué)生被動(dòng)地按照教師的講授和課本內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)[4]。這種模式在醫(yī)學(xué)教育界長(zhǎng)期存在,成為廣大師生的慣用模式。這種教學(xué)模式具有一定優(yōu)點(diǎn),有利于實(shí)習(xí)課的教學(xué)組織,順利進(jìn)行及節(jié)省實(shí)踐時(shí)間,有利于強(qiáng)化基本知識(shí)。但這種教學(xué)方法缺乏對(duì)學(xué)生獨(dú)立臨床思維和醫(yī)患溝通等能力的培養(yǎng),學(xué)生參與感不強(qiáng)、學(xué)習(xí)興趣不高,導(dǎo)致課程知識(shí)、能力和情感教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度低。

以PBL教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)模式,既解決了兒科臨床實(shí)習(xí)缺乏典型病例,患者不配合等難題,又解決學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中處于被動(dòng)位置、積極性不高的問(wèn)題。教師通過(guò)PPT、視頻或音頻等多種多媒體教學(xué)方式,將標(biāo)準(zhǔn)化病人的診療過(guò)程分幕展開(kāi),同學(xué)以小組討論形式參與示教病例的診斷分析和治療決策,小組協(xié)商后集體制定患者的診療計(jì)劃,期間可插入教學(xué)模型、成人模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的方式完成學(xué)習(xí),通過(guò)教師、學(xué)生間角色扮演的方法,模擬醫(yī)療過(guò)程中的醫(yī)患溝通方式,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,提高學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的參與程度。本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,PBL教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)模式有助于知識(shí)的整合學(xué)習(xí),更好地將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)疾病診療的印象,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)和提高了學(xué)生早期臨床思維能力。

總之,PBL教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)模式,切實(shí)解決兒科臨床教學(xué)資源不足、缺乏典型患者的窘迫,有利于學(xué)生將課堂所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于案例分析中,將枯燥的理論知識(shí)與真實(shí)的病例相結(jié)合,通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí),加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解、鞏固,為理論和實(shí)踐架起了橋梁。