Hogan理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤術(shù)后患者的應(yīng)用效果

王芝萍

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的女性良性腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計，患病率為20%～30%[1]。子宮肌瘤疾病早期臨床表現(xiàn)隱秘，隨病情發(fā)展，肌瘤體積增大可造成子宮出血、腹部壓迫引發(fā)腰痛、尿潴留，進(jìn)而影響日常生活。目前，對子宮肌瘤行手術(shù)治療為首選治療方案，由于圍術(shù)期間患者對疾病認(rèn)知不足，較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，且因麻醉處理、術(shù)中牽拉操作還可誘發(fā)機(jī)體過度應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)側(cè)重于手術(shù)配合及體征監(jiān)測，未能很好解決患者認(rèn)知及心理層面的問題。Hogan理論將癌癥患者心理歷程分為四個時期（獲知期、應(yīng)對期、共存期和姑息期），根據(jù)每個階段患者心理特征實施針對性護(hù)理，可有效解除其負(fù)性心理行為，且在認(rèn)知層面可強化積極應(yīng)對方式。本文探討Hogan理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤術(shù)后患者心理行為及應(yīng)對方式的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本醫(yī)院2020年5月-2021年5月收治的40例子宮肌瘤術(shù)后患者為觀察組，以2019年5月-2020年5月收治的40例病例為對照組。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；符合子宮肌瘤術(shù)適應(yīng)證；經(jīng)招募受試者及家屬對研究知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎嚴(yán)重功能不全；免疫功能或凝血功能重度異常；存在急性全身感染；存在精神認(rèn)知障礙。其中，對照組患者年齡34～56歲，平均年齡（41.08±4.34）歲；病程5～25個月，平均（10.76±4.57）個月。觀察組患者年齡36～58歲，平均年齡（41.23±4.27）歲；病程4～26個月，平均（10.91±4.49）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲經(jīng)醫(yī)院倫理委員核準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前給予健康宣教、心理干預(yù)、體征監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、飲食及運動干預(yù)，出院叮囑指導(dǎo)，按期隨訪。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上對患者施以Hogan理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，Hogan理論將癌癥患者分為獲知期、應(yīng)對期、共存期及姑息期四個階段，因子宮肌瘤術(shù)患者病情較輕，無姑息期，故本研究從獲知期、應(yīng)對期、共存期三個階段實施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①獲知期：于患者入院后1～2 d，由護(hù)理人員評估患者心理行為及認(rèn)知水平，且依據(jù)性格特征、文化程度、心理狀況及疾病基礎(chǔ)知識獲取途徑等制定個體化健康宣教內(nèi)容，形式包括一對一指導(dǎo)（即護(hù)理人員通過圖片、視頻等方式闡明子宮肌瘤發(fā)生及進(jìn)展以及診治意見）、集體宣教（即護(hù)理人員講解院內(nèi)環(huán)境、病房布局，通過親身現(xiàn)場演示及視頻方式規(guī)范指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想及肌肉放松訓(xùn)練），并與患者家屬溝通強化家庭支持，以使患者接受全面、周到的照護(hù)，協(xié)同進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。此外，應(yīng)與患者積極交流強化心理疏解，鼓勵患者主訴，積極傾聽，及時解決其疑惑問題，并闡明疾病治療的目的及意義。②應(yīng)對期：于患者術(shù)前至出院前，由護(hù)理人員強化術(shù)前指導(dǎo)，包括手術(shù)方案、安全性、注意事項、并發(fā)癥種類及預(yù)防、護(hù)理干預(yù)措施等，由臨床醫(yī)師告知手術(shù)實施成功率，并分享手術(shù)成功病例術(shù)后癥狀改善及康復(fù)情況，在家屬陪同下完成檢查，協(xié)助患者除去衣物，于麻醉床上平躺；術(shù)中積極保溫，控制手術(shù)室溫度24℃～26℃為宜，患者肢體用保溫毯覆蓋，腹腔沖洗液及輸入液均用升溫器加熱至37℃；術(shù)后強化心理疏解、飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)及疼痛管理，待患者意識恢復(fù)后積極溝通，了解患者現(xiàn)階段心理狀態(tài)，通過告知手術(shù)結(jié)局緩解患者恐懼等負(fù)性心理，于術(shù)后早期指導(dǎo)患者規(guī)范進(jìn)食，并指導(dǎo)其定期進(jìn)行肢體按摩及被動運動訓(xùn)練，進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練，適當(dāng)播放輕柔、舒緩音樂。③共存期：即患者出院階段，留取電話號碼或微信以便院外實時聯(lián)系，及時調(diào)整患者出院護(hù)理計劃，叮囑患者家屬密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，指導(dǎo)正確護(hù)理措施，并通過上門、電話或微信等隨訪形式實時了解患者恢復(fù)情況，由患者親身演示訓(xùn)練相關(guān)操作，以便及時糾正錯誤認(rèn)知及行為。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者圍術(shù)期康復(fù)情況、心理行為、應(yīng)對方式、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。①圍術(shù)期康復(fù)情況：統(tǒng)計首次排氣時間、首次排便時間、腹脹緩解時間、下床活動時間及住院時間。②心理行為：參照《心理衛(wèi)生評定量表手冊》[4]，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，SAS、SDS量表總分均80分，按1:1.25比例計算評分，評分越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③應(yīng)對方式：參考文獻(xiàn)[5]采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCSQ）評估應(yīng)對方式，包括屈服（5）、回避（7）及面對（8）三維度共20條目，每條目采用Likert 4級評分法（1～4分），各維度單獨計分，評分越高，提示采取該方式應(yīng)對疾病概率越高，該量表各維度Cronbach's α系數(shù)0.64～0.85。④生活質(zhì)量：參考文獻(xiàn)[6]使用生活質(zhì)量評定量表（GQOLI-74）評估生活質(zhì)量，總分100分，評分越高，生活質(zhì)量越高，該量表各維度Cronbach's α系數(shù)均＞0.76。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期康復(fù)情況比較 觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、腹脹緩解時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期康復(fù)情況比較（±s）

住院時間(d)對照組4021.37±5.8619.63±5.6113.24±3.582.72±0.736.78±0.70觀察組4018.01±5.4316.78±4.1610.34±3.201.65±0.425.12±0.52 t2.6602.5813.8208.03512.040 P 0.0090.012＜0.050.000＜0.05組別n首次排氣時間(h)首次排便時間(h)腹脹緩解時間(h)下床活動時間(h)

2.2 兩組患者心理行為比較 經(jīng)治療，兩組患者SAS、SDS評分均有降低，但觀察組患者評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理行為比較（±s，分）

表2 兩組患者心理行為比較（±s，分）

組別nSAS(mmHg)SDS(mmHg)治療前治療后治療前治療后對照組4059.51±5.1449.36±4.5761.35±5.6750.27±4.69觀察組4059.38±5.2137.18±4.0860.92±5.4038.26±4.15 t0.11212.5740.34712.129 P0.911＜0.050.729＜0.05

2.3 兩組患者應(yīng)對方式比較 經(jīng)治療，兩組患者M(jìn)CSQ中屈服、回避評分均有所降低，面對評分均有所提升，但觀察組屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)對方式比較（±s，分）

表3 兩組患者應(yīng)對方式比較（±s，分）

組別n屈服回避面對治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4013.57±2.5110.57±2.1316.52±3.3414.06±2.9312.73±2.1215.72±2.63觀察組4013.68±2.428.04±1.7216.45±3.2810.93±2.1812.67±2.0820.16±3.01 t 0.2005.8450.0955.4210.1287.025 P 0.842＜0.050.925＜0.050.899＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 經(jīng)治療，兩組患者GQOLI-74評分均有上升，但觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別nGQOLI-74治療前治療后對照組4047.35±5.0856.16±5.82觀察組4047.51±5.2063.47±6.12 t 0.1395.474 P 0.890＜0.05

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，與遺傳易感性、性激素水平紊亂密切相關(guān)[7]。因病情發(fā)展后陰道可出現(xiàn)不規(guī)則出血、經(jīng)期延長等癥狀，對日常生活產(chǎn)生較大干擾。臨床主要采用子宮肌瘤術(shù)治療，但多數(shù)患者并不了解子宮肌瘤術(shù)，由此對性生活、生育功能的影響過分擔(dān)憂，從而形成較重心理負(fù)擔(dān)，此外，受手術(shù)環(huán)節(jié)中麻醉藥物使用、CO2氣腹建立及術(shù)中牽拉操作、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，多數(shù)患者伴有胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為排氣排便停止、腹脹等，進(jìn)而嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。故于尋求一套切實可行護(hù)理干預(yù)策略具有較強現(xiàn)實意義。

Hogan理論根據(jù)癌癥患者不同階段的心理特征差異分為獲知期、應(yīng)對期、共存期及姑息期，于獲知期因患者表現(xiàn)為痛苦及震驚，并對檢查結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑，此時應(yīng)進(jìn)行合理健康宣教優(yōu)化患者認(rèn)知；于應(yīng)對期患者對病情逐步接受，且需接受一系列康復(fù)方案，該期間可能滋生負(fù)性心理，故應(yīng)著重于疾病治療過程中的應(yīng)對處理及疏解工作；共存期患者病情逐步恢復(fù)，此時需密切監(jiān)測不良反應(yīng)，積極處置異常情況，并加強康復(fù)指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療，相比于對照組，觀察組患者次排氣時間、首次排便時間、腹脹緩解時間、下床活動時間及住院時間均更短，且GQOLI-74評分更高，表明Hogan理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)有利于子宮肌瘤術(shù)后患者康復(fù)，且生活質(zhì)量提高。分析原因：Hogan理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)將不同時期與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院隨訪時點相匹配，針對每個時期重點問題加以解決，譬如針對術(shù)前患者對疾病認(rèn)知不足，加強健康宣教及心理疏解；術(shù)中概括手術(shù)方案、注意事項、配合要點、并發(fā)癥預(yù)防等強化護(hù)理干預(yù)，諸如保溫、案例分享等；術(shù)后給予患者針對性心理疏解、飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)及疼痛管理，密切監(jiān)測康復(fù)情況，于各個環(huán)節(jié)進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)，有利于胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升生活質(zhì)量。這與張春花等[8]研究結(jié)論有一定類似。本研究患者心理行為及應(yīng)對方式測評結(jié)果顯示：相比于對照組，觀察組患者治療后SAS、SDS評分均有降低，且回避、屈服評分下降，面對評分上升，可見子宮肌瘤術(shù)后患者應(yīng)用Hogan理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后，患者心理行為有所改善，回避、屈服消極應(yīng)對減少，面對積極應(yīng)對增加。原因分析：通過肌肉放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、音樂播放、傾聽主訴等方式進(jìn)行心理疏解，可從多角度改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，且指導(dǎo)患者家屬提供家庭支持，護(hù)患、家庭關(guān)系鞏固、融洽，患者可積極面對疾病，并樹立康復(fù)信心，由此心理行為得到改善；進(jìn)行疾病認(rèn)知水平評估后，再依據(jù)患者性格特征、文化程度、心理狀況及疾病基礎(chǔ)知識獲取途徑制定個體化健康宣教方案，可加深患者對疾病認(rèn)知，且通過系統(tǒng)性照護(hù)方案，使患者對于手術(shù)及術(shù)后護(hù)理效果有一定了解，可改變此前由于認(rèn)知缺乏形成的消極應(yīng)對方式。

綜上所述，Hogan理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)，改善其心理狀態(tài)，改善應(yīng)對方式，并提升生活質(zhì)量。