低FODMAP飲食治療少兒腸易激綜合征的研究

倪凱華 陸建紅 李鵬程 金愛琴

腸易激綜合征（IBS）是一種持續(xù)或者間歇性發(fā)作的胃腸功能紊亂性疾病，在臨床比較普遍。該病的病因尚不十分明確，目前公認(rèn)和患者的胃動(dòng)力異常、腦腸調(diào)控異常、炎癥多種等因素有關(guān)。該病病情比較不穩(wěn)定，患者可出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間腹痛、腹脹，甚至便秘、腹瀉，或者是便秘和腹瀉長(zhǎng)期交替進(jìn)行，不過以上均不會(huì)引發(fā)患者器質(zhì)性病變[1]。目前腸易激綜合征可分為不同的類型，最常見的就是腹瀉類型，剩下三種分別為便秘型、混合型、不定型?；颊咴隗w征方面通常無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，僅表現(xiàn)為腹部有輕微壓痛感，也有部分患者出汗較多，脈搏跳動(dòng)較快，該病對(duì)患者的正常生活造成一定影響，應(yīng)該及時(shí)采取治療。FODMAP即可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖與多元醇簡(jiǎn)稱，這些物質(zhì)不容易經(jīng)胃腸道消化與吸收，對(duì)腸道造成的影響相對(duì)較小[2]。本研究選取我院收治的80例腸易激綜合征少兒，旨在探討低FODMAP飲食在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月在我院接受治療的80例腸易激綜合征少年為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確認(rèn)與羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中的IBS癥狀相符合，即患者腹痛連續(xù)且頻繁，短期內(nèi)發(fā)作次數(shù)多，并且綜合了以下2項(xiàng)以上的癥狀：排便次數(shù)增加，排便性狀發(fā)生變化且持續(xù)時(shí)間高于半年；所有患者均有典型的臨床表現(xiàn)；臨床資料無任何缺失；所有患者經(jīng)過家屬同意并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：素食主義者；近1個(gè)月內(nèi)使用過激素藥物治療；營(yíng)養(yǎng)不良；嚴(yán)重偏食；不耐受FODMAP飲食；合并惡性腫瘤；加入研究前一周內(nèi)服用過相關(guān)藥物的患者；有嚴(yán)重的心臟、肝腎等內(nèi)臟器官功能障礙的患者，造血功能不正常的患者；有嚴(yán)重的精神類疾病無法正常溝通的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組40例，研究組男性23例，女性17例，年齡5～16歲，平均年齡（10.85±1.76）歲。病程1～5年，平均病程（2.81±0.76）年。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡6～16歲，平均年齡（10.91±1.78）歲。病程1～4年，平均病程（2.79±0.78）年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究開始之前已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者予以常規(guī)飲食治療，糾正患者的不良飲食行為，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，忌食用患者不耐受或容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的食物，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，多食用有利于患者病情緩解的食物，多食用含纖維素較多的食物，減少產(chǎn)氣多的食物攝入。

1.2.2 研究組 對(duì)患者予以低FODMAP飲食。①耐心給患者講解低FODMAP飲食的重要性，給患者介紹FODMAP飲食的治療機(jī)制和具體方法，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確識(shí)別低FODMAP飲食和高FODMAP飲食。②根據(jù)患者飲食喜好，制定低FODMAP飲食方案，對(duì)于患者平常食用的高FODMAP食物用低FODMAP食物替代，確保肉類、水果、谷物、蔬菜及其他物質(zhì)攝入合理。③合理選擇患者可食用的低FODMAP食物，水果包括百香果、火龍果、葡萄、獼猴桃、甜瓜等；蔬菜包括菠菜、白菜、綠豆、甘薯、胡蘿卜、南瓜、竹筍、萵苣、茄子、生菜及土豆等；谷物包括小米、榛子仁、大米、杏仁、高粱、玉米、燕麥、藜麥；蛋奶制品包括雞蛋、無乳糖牛奶或酸奶；肉類為未深加工肉類；其他包括醬油、蜂蜜替代品、醋和芥末醬。④指導(dǎo)患者家長(zhǎng)在給患者買東西的時(shí)候先查看成分表，多了解腸易激綜合征發(fā)病因素，方便控制疾病進(jìn)展。要求所有患者或其家長(zhǎng)寫飲食日記，包含患者當(dāng)天的飲食、胃腸功能情況和大便情況，給患者的飲食習(xí)慣做出改變并能找出引發(fā)疾病的飲食。⑤指導(dǎo)相關(guān)的飲食指標(biāo)制定，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，不斷調(diào)控飲食，盡可能找到患病的相關(guān)因素，并降低飲食的相關(guān)限制，注重患者日常飲食的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均治療1個(gè)月。①采用IBS癥狀嚴(yán)重程度（IBS-SSS）評(píng)分表對(duì)兩組患者治療后的IBS癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，其中，主要包括腹痛頻率、大便性狀、腹痛程度、腹脹程度及生活影響程度5個(gè)方面，各項(xiàng)目的得分在0～100分，總分為500分，得分越低越好。②采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量，涉及軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能等4個(gè)方面，評(píng)估后得分和生活質(zhì)量好壞呈正相關(guān)。③治療后，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行分析、研究，無效：患者的臨床癥狀沒有改善，而且還出現(xiàn)腹瀉或者是便秘的情況；有效：患者的臨床癥狀得到顯著緩解，并且大便的次數(shù)也恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀完全消失，大便成形并且一日兩次或者是一次，總有效率等于顯效率加有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析與處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IBS-SSS評(píng)分情況比較 研究組患者治療后的IBS-SSS總分及各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者IBS-SSS評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者IBS-SSS評(píng)分情況比較（±s，分）

組別n腹痛頻率大便性狀腹痛程度腹脹程度生活影響程度總分研究組4026.31±5.2425.96±4.8729.71±5.1223.84±4.3727.96±3.87135.37±8.76對(duì)照組4033.48±5.7634.89±5.0237.26±5.5830.81±4.9634.58±4.29151.72±12.83 t 5.8248.0756.3056.6697.2476.656 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者GQOL-74評(píng)分情況比較 治療前，兩組患者的GQOL-74評(píng)分無差異（P＞0.05）；研究組患者治療后的GQOL-74各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GQOL-74評(píng)分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者GQOL-74評(píng)分情況比較（±s，分）

組別n軀體功能物質(zhì)生活社會(huì)功能心理功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4012.67±1.4219.48±2.5413.28±2.5120.46±2.7713.24±2.1620.48±2.3913.39±2.4521.06±0.59對(duì)照組4012.64±1.4416.45±2.2313.54±2.2317.87±2.0313.18±2.1517.54±2.2813.45±2.2418.12±0.37 t 0.0835.0710.4384.2660.1115.0350.10223.880 P 0.933＜0.0010.662＜0.0010.911＜0.0010.918＜0.001

2.3 兩組患者治療療效情況比較 治療后，研究組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療療效情況比較 例(%)

3 討論

腸易激綜合征的發(fā)生和患者胃腸功能紊亂有密切關(guān)系，患者發(fā)病后可出現(xiàn)腹痛、腹脹以及大便性狀異常等癥狀[3]。該疾病容易反復(fù)發(fā)作，且不易治愈，少年兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，家長(zhǎng)平時(shí)要留意相關(guān)的疾病，假如發(fā)現(xiàn)少兒有患腸易激綜合征的跡象要及時(shí)治療，否則將嚴(yán)重影響其身體健康。目前的大部分研究表示IBS發(fā)病和人體激素、環(huán)境及食物等多種因素有關(guān)，比如食物、腸道動(dòng)力學(xué)等因素，此外被普遍認(rèn)同和IBS有關(guān)的還有菌群失衡、精神、心理情況[4]。因此，在治療此疾病方面，臨床中通常實(shí)施藥物治療，采用最多的為雙歧桿菌，這種藥物被證實(shí)能夠有效改善患者腸道內(nèi)環(huán)境，將腸道菌群維持在一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，并且還能在維持菌群的同時(shí)，保證腸道的酸堿平衡，促進(jìn)兒童的腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收效率，保證腸道營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)而對(duì)健康有促進(jìn)作用。

低FODMAP飲食通過調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，控制患者每日食物中的FODMAP攝入量，從而達(dá)到減輕胃腸道刺激的效果[5]。有研究報(bào)道，在腸易激綜合征患者中，采用低FODMAP飲食能夠極大地改善患者的臨床癥狀，并增強(qiáng)臨床治療的有效性，從而促進(jìn)患者的盡早康復(fù)[6]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療后的IBS-SSS總分及各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者治療后的GQOL-74各維度評(píng)分較對(duì)照組比明顯更高（P＜0.05）；另外，治療后研究組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示低FODMAP飲食的應(yīng)用可以緩解腸易激綜合征少兒患者的臨床癥狀，并降低患者的IBS-SSS評(píng)分，從而改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，治療療效更為理想。分析其原因，可能在于FODMAP食物在小腸內(nèi)不易被吸收，導(dǎo)致腸道內(nèi)的水分增加，腸內(nèi)容物在結(jié)直腸中發(fā)酵，導(dǎo)致甲烷和氫等氣體增加，從而引發(fā)腹痛、腹脹等癥狀，誘發(fā)腸易激綜合征[7]，所以，通過采用低FODMAP飲食，能夠有效緩解患者的病情，加速患者的恢復(fù)[8]。

綜上所述，低FODMAP飲食能夠有效減輕腸易激綜合征患者的臨床癥狀，在改善治療有效率的同時(shí)，對(duì)患者生活質(zhì)量等有著良好提升作用。