時機(jī)理論的護(hù)理模式在初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

馬培靈 牛 蘋 孫雨亭

糖尿病患者處在疾病不同階段所存在的問題是不同的，初診2型糖尿病患者普遍存在知識缺乏、健康意識欠缺等現(xiàn)象，且伴有焦慮、對疾病預(yù)后的擔(dān)憂及情緒低落等負(fù)面情緒，使患者治療效果嚴(yán)重偏離目標(biāo)；生活方式的改變使患者不愿接受正規(guī)的治療，遵醫(yī)行為差[1]。糖尿病教育是最基本的治療方法，貫穿于患者住院治療甚至生命全過程。尤其在糖尿病初期，健康教育尤為重要，可緩解患者負(fù)面情緒，以積極樂觀態(tài)度面對疾病，提高患者治療依從性。潘娟等[2]研究證明有效的健教方法能提高患者對疾病知識的學(xué)習(xí)興趣，增加患者知識的全面性及掌握深度，有效提高患者自我照顧的積極性，讓疾病對生活的影響降到最低。目前，國內(nèi)外糖尿病健康教育模式較多，而基于時機(jī)理論的護(hù)理模式是多年臨床工作中總結(jié)出的行之有效的護(hù)理方式[3]，該模式能夠滿足患者及照顧者動態(tài)變化需求，分階段地對其提供持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。本研究證實(shí)分時機(jī)教育在初診2型糖尿病患者中應(yīng)用是非常有效的，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2019年5月-9月到本院住院的80例初診2型糖尿病患者，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃闀r機(jī)組和常規(guī)組，其中常規(guī)組40例，時機(jī)組40例。入組條件：首次診斷或首次住院治療，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；意識清晰，能夠完成問卷調(diào)查；對本研究知情同意。年齡18～75歲。兩組患者入組時一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者入組時的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者入院后給予糖尿病常規(guī)護(hù)理教育，出院時予家庭照顧知識指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時間、地點(diǎn)和電話回訪等。

1.2.2 時機(jī)組 給予時機(jī)理論為框架的不同階段不同需求的適時持續(xù)性護(hù)理模式，方法如下：

1.2.2.1 組織成立時機(jī)干預(yù)小組 時機(jī)干預(yù)小組成員包括內(nèi)分泌科副主任護(hù)師1名、糖尿病?？谱o(hù)士2名、主管護(hù)師4名和內(nèi)分泌科主治醫(yī)生1名。所有小組人員均接受時機(jī)理論知識、糖尿病教育知識培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)小組討論并構(gòu)建干預(yù)方案，并定期就項(xiàng)目開展情況進(jìn)行分析調(diào)整。

1.2.2.2 制定個性化的干預(yù)方案 根據(jù)時機(jī)理論的5個階段，針對每個患者及家屬在疾病的不同階段的不同健康教育需求，制定個性化的干預(yù)方案。①第一階段：診斷期（明確診斷開始至住院第3天），干預(yù)內(nèi)容如下：與患者動機(jī)性訪談，全程精準(zhǔn)把握患者的心理思想活動及生活方式，評估患者的飲食、運(yùn)動、藥物及胰島素注射等知識缺乏程度；集體講座：讓患者了解糖尿病相關(guān)知識；同伴教育，讓患者之間進(jìn)行有效的溝通交流，緩解初診時的恐懼心理。②第二階段：穩(wěn)定期（住院第4～7天），該階段患者已經(jīng)接受現(xiàn)實(shí)，愿意配合醫(yī)生和護(hù)士的治療。評估患者健康教育需求，給予健康教育指導(dǎo)；采用動機(jī)性訪談，肯定患者的進(jìn)步，同時通過與患者及其家人交談過程中評估教育的效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。③第三階段：出院準(zhǔn)備期（住院第8天至出院），采用授權(quán)教育，鞏固患者已掌握的相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，教會患者每日記錄自己檢測的血糖、行為改變和心得。④第四階段：調(diào)整期（出院后的1個月），該階段主要進(jìn)一步幫助患者調(diào)整目標(biāo)、制定計(jì)劃、鞏固治療、情感支持，培養(yǎng)規(guī)律生活。在患者出院后第1、2、4周回訪并開展指導(dǎo)教育。⑤第五階段：適應(yīng)期（出院后第2～3個月），每月電話回訪一次，主要幫助患者保持已建立的生活方式。

1.3 研究工具 采用自制問卷收集患者的一般資料。①Toobert行為量表：是Toobert DJ于2000年編制用于評估糖尿病患者的自我管理能力的量表[5]。②輔助檢查：血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 資料收集方法 研究小組在患者入院時取得患者配合，并簽署知情同意書；收集患者化驗(yàn)室檢查中的必要指標(biāo)。在患者出院時和出院3個月時分別填寫問卷，問卷發(fā)放80份，回收有效問卷80份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)3個月時血糖相關(guān)數(shù)據(jù)比較 干預(yù)3個月時，時機(jī)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及患者BMI值均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)3個月時血糖相關(guān)數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)3個月時血糖相關(guān)數(shù)據(jù)比較（±s）

組別n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)BMI(kg/m2)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組407.40±1.177.54±1.3210.27±1.309.74±1.477.16±0.517.03±0.6923.87±2.3624.35±2.48時機(jī)組407.69±1.256.91±0.8310.68±1.578.78±1.716.97±0.856.61±0.8523.41±2.8122.45±1.86 t 1.082.561.282.711.202.950.793.87 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)3個月時自我管理能力各維度評分比較 干預(yù)3個月時，時機(jī)組患者飲食行為、運(yùn)動行為、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、用藥行為的維度評分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吸煙行為無明顯改善（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)3個月時自我管理能力各維度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)3個月時自我管理能力各維度評分比較（±s，分）

組別n飲食行為運(yùn)動行為血糖監(jiān)測足部護(hù)理用藥行為吸煙干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組4017.90±2.1826.87±3.075.93±1.3010.28±1.246.52±1.478.57±1.4117.05±2.8528.58±2.113.58±0.6811.70±1.380.42±0.500.30±0.46時機(jī)組4019.10±3.5128.97±1.536.15±1.0811.95±0.887.10±1.3711.17±1.3018.02±2.2230.90±1.893.35±0.8613.23±0.990.52±0.500.40±0.49 t1.843.880.976.991.818.511.715.180.895.650.880.75 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

3 討論

3.1 以時機(jī)理論為框架的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在初診2型糖尿病患者教育中的必要性 時機(jī)理論強(qiáng)調(diào)患者在不同階段的動態(tài)需求進(jìn)行動態(tài)指導(dǎo)，可適時改變患者不良行為，也可評價(jià)行為改變后的結(jié)果。本研究成立專業(yè)的干預(yù)小組，由不同層次、不同資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員組成，分工合作，統(tǒng)一培訓(xùn)；專業(yè)的教育團(tuán)隊(duì)不僅節(jié)省人力資源，而且能構(gòu)建更和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。根據(jù)時機(jī)理論將初診2型糖尿病患者的護(hù)理過程分為5個階段：診斷期為患者提供疾病診斷、治療及預(yù)后情況，緩解患者及照顧者焦慮情緒；穩(wěn)定期提供個體化的飲食、活動、口服藥物及胰島素使用、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測項(xiàng)目及疾病護(hù)理等相關(guān)知識，逐步建立健康的生活方式；出院準(zhǔn)備期，鞏固患者已掌握的知識，學(xué)習(xí)記錄家庭日記，會分析問題；調(diào)整期和適應(yīng)期鼓勵患者回歸正常的生活狀態(tài)，構(gòu)建健康家庭生活。梁莉莉等[6]報(bào)道以時機(jī)理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式能夠滿足患者及照顧者獲取需求，與本研究結(jié)果相符。

3.2 以時機(jī)理論為框架的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用分析

3.2.1 有效改善患者血糖相關(guān)指標(biāo) 初診2型糖尿病患者要建立飲食有節(jié)、起居有律的生活習(xí)慣是非常困難，需要長期、反復(fù)的教育指導(dǎo)及監(jiān)督。血糖相關(guān)指標(biāo)的控制與維持，是建立在患者形成良好的生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上[7]。本研究結(jié)果顯示，時機(jī)組患者FBG、2 h PBG、HbA1c、BMI均明顯低于常規(guī)組?；跁r機(jī)理論的護(hù)理模式是從住院診斷開始延續(xù)到出院后，教育對象不僅以患者為中心，還擴(kuò)展至家庭，將教育與監(jiān)督結(jié)合，直至患者建立良好的生活習(xí)慣。時機(jī)理論模式強(qiáng)調(diào)教育的階段性，在不同的階段采用適當(dāng)?shù)慕逃Ｊ?，對患者及其家屬按需提供個體化的護(hù)理服務(wù)，讓患者對飲食、運(yùn)動等其他治療手段與用藥治療同等重視，促進(jìn)患者血糖趨于正常。王文翠等[8]研究證明，分階段的健康教育模式能有效的改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，減少患者不良情緒，提高治療依從性。

3.2.2 明顯提高患者自我管理能力 本研究結(jié)果顯示，基于時機(jī)理論為框架的不同階段不同需求的適時持續(xù)性護(hù)理模式的時機(jī)組患者在飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理及用藥行為方面明顯優(yōu)于常規(guī)組，吸煙維度無差異，考慮為干預(yù)時間較短，患者未能完全戒煙。時機(jī)組患者整體自我管理能力明顯優(yōu)于常規(guī)組，其原因?yàn)闀r機(jī)理論護(hù)理方法集中了多種教育模式的優(yōu)點(diǎn)，避免了目前健康教育方式中的單向性[9]、缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性等不足，可發(fā)揮更好的臨床教育效果。通過動機(jī)性訪談與患者形成和諧、有效的互動橋梁，較快掌握患者的認(rèn)知程度和改變不健康行為的原因，增強(qiáng)行為約束意識。授權(quán)教育給予患者更多健康管理的自主性，以患者為中心，讓患者積極改變自我，使其掌握自我照顧的技巧。學(xué)習(xí)記錄家庭日記，患者家人能夠進(jìn)行健康行為習(xí)慣監(jiān)督和反饋效果，構(gòu)建健康的家庭生活方式，促使患者保持飲食有節(jié)、生活有律。

綜上所述，基于時機(jī)理論為框架的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式具有靈活性、個體化、全程性等優(yōu)點(diǎn)。對初診2型糖尿病患者整個治療及護(hù)理過程提供分階段、有計(jì)劃、連續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)和心理支持，能有效地改善患者血糖指標(biāo)，提高患者自我管理能力，讓患者充分享受優(yōu)質(zhì)生活，值得推廣。