CT檢查及圖像后處理在腰椎間盤突出癥患者診療中的臨床應(yīng)用

宋國君 譚錦林 鐘事宏

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代社會常見的腰部疾病，因各種原因?qū)е卵甸g盤變性、突出等并刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，誘發(fā)肢體麻木、疼痛等一系列癥狀[1]。X線是臨床診斷腰椎間盤突出癥的常用方法，但因腰椎成分與結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織與解剖結(jié)構(gòu)顯示困難，X線對脊髓、韌帶、血管等軟組織形態(tài)的顯示率較低[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)對疾病的準(zhǔn)確度明顯提高，通過多層螺旋CT可清晰觀察到脊柱代償性凸起、椎間隙狹窄等具體病理結(jié)構(gòu)[3]。螺旋CT后圖像后三維重建技術(shù)已廣泛用于脊柱多種病變，具備直觀的立體圖像、清晰的解剖結(jié)構(gòu)，在輔助臨床醫(yī)師疾病診斷方面起到重要作用。本研究分析CT檢查及多平面三維重建技術(shù)在腰椎間盤突出癥患者診療中的應(yīng)用情況，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年1月-2022年6月期間收治的68例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，其中男性38例，女性30例；年齡25～72歲，平均年齡（56.34±5.18）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者伴有不同程度的神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木等癥狀；無腰椎手術(shù)史；單節(jié)段病灶；經(jīng)過手術(shù)或經(jīng)綜合檢查（臨床癥狀、體格檢查、CT檢查、磁共振成像檢查、造影檢查等）確診為腰椎間盤突出癥；具有完整的臨床資料。②排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有其他腰椎手術(shù)史；臨床診斷資料不完整；既往有腰椎骨折史；伴脊柱側(cè)凸、后凸畸形者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會赫爾辛基宣言》要求，無倫理問題。

1.2 方法 CT掃描：多層螺旋CT MX 16-slice(東軟飛利浦醫(yī)療PHILIPS)，管電流120～150 mA，電壓設(shè)置120 kV，層厚設(shè)置2.5 mm，螺距設(shè)置1.5 mm?；颊哐雠P位，屈曲雙膝，從L1下緣逐漸向下掃描至S1部位，密切觀察患者椎間盤位置、密度與形態(tài)。獲得二維圖像后，行多平面三維重建技術(shù)，重建全腰段脊柱的冠狀位、矢狀位，重建矩陣為512×512，骨窗450×2000 Hu，軟組織窗55×350 Hu。上述圖像由兩名資深的影像學(xué)醫(yī)師雙盲閱片，仔細(xì)觀察圖像形態(tài)，當(dāng)意見一致為閱片有效。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析CT對腰椎間盤突出癥的檢出陽性率及對不同病變部位的檢出率：以手術(shù)或經(jīng)綜合檢查（臨床癥狀、體格檢查、CT檢查、磁共振成像檢查、造影檢查等）結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。②按照CT檢查后圖像后處理技術(shù)的不同，分為二維圖像組及多平面三維重建組，比較兩種圖像后處理技術(shù)對腰椎間盤突出癥檢出率。③比較不同病情程度下CT影像學(xué)指標(biāo)：按改良下腰痛評估量表[4]評價，共有10項指標(biāo)，每個指標(biāo)計0～3分，其中輕度：≤10分；中重度：＞10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料符合正態(tài)分布經(jīng)（±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；采用Kappa值計算一致性，0.41-0.60可靠度中等，0.61-0.80可靠度高，0.81-1.0為完全一致性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷腰椎間盤突出癥的陽性率及不同部位檢出率分析 68例患者經(jīng)手術(shù)或經(jīng)綜合檢查（臨床癥狀、體格檢查、CT檢查、磁共振成像檢查、造影檢查等），L3～L421例，L4～L525例，L5～S122例，CT對腰椎間盤突出癥檢出率97.06%（66/68），其中L3～L421例，L4～L524例，L5～S121例，與手術(shù)病理或綜合檢查結(jié)果相比，一致性高（Kappa值=0.862）。

2.2 兩種CT圖像后處理技術(shù)對腰椎間盤突出癥檢出率比較 CT檢出的66例腰椎間盤突出癥患者，多平面三維重建組對腰椎間盤突出癥檢出陽性率高于二維圖像組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種CT圖像后處理技術(shù)對腰椎間盤突出癥檢出率比較 例(%)

2.3 不同病情程度下CT影像學(xué)指標(biāo)比較 68例患者輕度28例，中重度40例，中重度組突出物形態(tài)、髓核突出病理類型、髓核疝密度、神經(jīng)根壓迫方法、矢狀徑、硬膜囊前后徑與輕度組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情程度下CT影像學(xué)指標(biāo)比較 例(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起下腰痛的主要原因，其致病因素較多，在諸多因素作用下造成腰椎間纖維環(huán)破裂，椎間盤突出并擠壓椎管內(nèi)脊髓，從而使患者出現(xiàn)下肢麻木、放射性疼痛等癥狀[4]。臨床診斷時，由于本病是由外傷或椎間盤纖維環(huán)退化等所致，除了病史或常規(guī)查體之外，也要嚴(yán)格遵照影像學(xué)檢查表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價。X線是臨床診斷腰椎間盤突出癥的常規(guī)方法，空間顯示較好，可清晰顯示椎體自然彎曲度，且操作簡便、成本較低。但X線檢查無法直接觀察腰椎具體表征，僅能依靠椎間隙和椎體骨質(zhì)變化推測患者是否存在腰椎間盤突出癥，分辨率較低，誤診率及漏診率較高[5]。螺旋CT診斷圖像分辨率高，可清晰顯示椎間盤突出的形態(tài)、部位及直徑，有效評估神經(jīng)根與硬脊膜囊的壓迫、移位程度，并能呈現(xiàn)骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)以及椎間盤突出癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，CT對腰椎間盤突出癥檢出率為97.06%，其中L3～L421例，L4～L524例，L5～S121例，與手術(shù)病理或綜合檢查結(jié)果相比，一致性高（Kappa值=0.862）。譚慧琴[7]研究顯示CT掃描腰椎間盤突出癥陽性率明顯高于X線，且對突出部位檢出率高于X線（P＜0.05）。多結(jié)果提示，采用CT可提高腰椎間盤突出癥的檢出率。分析原因是多層螺旋CT有較高的空間分辨率與清晰度，短時間內(nèi)掃描范圍廣，能夠清晰顯示椎體突出部位、組織結(jié)構(gòu)關(guān)系及神經(jīng)根壓迫程度，以此能提高腰椎間盤突出癥檢出程度。

多平面三維重建技術(shù)是從二維圖像發(fā)展而來，經(jīng)計算機(jī)程序處理得到重建的三維結(jié)構(gòu)信息，可彌補(bǔ)二維圖像不足，以此為病變提出具體的三維圖像，便于臨床醫(yī)師從多角度、多層次觀察及分析圖像，便于臨床醫(yī)師診斷[8]。目前多平面三維重建技術(shù)已在CT領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并為骨折中的診斷及手術(shù)治療提供合理的參考依據(jù)[9]。本組研究，多平面三維重建組對腰椎間盤突出癥檢出陽性率高于CT二維圖像組（P＜0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT診斷后，采用多平面三維重建技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，可提高疾病診斷率，且優(yōu)于二維圖像。既往CT二維圖像主要是進(jìn)行CT軸位圖像觀察，但其結(jié)構(gòu)組織信息辨認(rèn)較為困難；而采用三維重建技術(shù)，可立體顯示椎間盤、椎管、脊髓、神經(jīng)根等具體結(jié)構(gòu)與組織信息，以此能清晰顯示病變結(jié)構(gòu)及軟組織信息，提高腰椎間盤突出癥檢出率。同時多平面三維重建技術(shù)可立體、直觀顯示椎間盤突出形態(tài)、大小、邊緣形態(tài)以及對硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫程度，準(zhǔn)確鑒別椎間盤組織的鈣化、椎體后緣的骨質(zhì)增生等，以此能減少疾病漏診、誤診率，避免發(fā)生二維圖像信息遺漏[10]。

CT診斷腰椎間盤突出癥時，其影像學(xué)特征以許莫氏結(jié)節(jié)、經(jīng)骨突出等為主。本研究發(fā)現(xiàn)，中重度組患者CT圖像上突出物形態(tài)以山丘狀且邊緣不規(guī)則或菜花樣、棉絮或孤島狀形態(tài)為主，髓核突出病理類型以脫出、游離為主，髓核疝密度＞100 Hu，神經(jīng)根壓迫方式以壓迫、粘連為主，且矢狀徑增加，硬膜囊前后徑降低，且與輕度組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因是隨著疾病程度加重，椎間盤纖維前方、側(cè)方厚度增加及堅韌，后方較為薄弱，故容易發(fā)生后型突出且突出物體積大[11]；同時隨著疾病加重，髓核脫出甚至游離椎管，并且隨著疾病進(jìn)展，髓核逐漸萎縮、瘢痕，甚至發(fā)生粘連；另外髓核密度增加，骨質(zhì)骨化程度加重，甚至?xí)浩壬窠?jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根磨損，從而加重疾病程度[12]。

綜上所述，CT檢查結(jié)合多平面三維重建技術(shù)可提高腰椎間盤突出癥檢出符合率，并能清晰顯示病變的節(jié)段位置，依據(jù)影像學(xué)特征可相應(yīng)判斷疾病嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)用價值高。