某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)的設(shè)計與應用

管麗麗 黃童童 周 欣 李東旭

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）是深化醫(yī)改和醫(yī)學教育改革的重大舉措，是醫(yī)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路[1]。近年來，隨著培訓人數(shù)的逐年增多和管理要求的逐步提高，住培過程管理和質(zhì)量監(jiān)測較為困難，傳統(tǒng)的人工管理模式已遠遠滿足不了高質(zhì)量住培管理的需要[2]。因此，全國各省市相繼大力推進住培管理信息化建設(shè)，希望借助系統(tǒng)的優(yōu)勢來滿足當前住培管理的需求，但由于各基地醫(yī)院環(huán)境、內(nèi)部設(shè)置、信息化管理理念等不同，住培管理質(zhì)量存在參差不齊現(xiàn)象，且較少有基于過程質(zhì)控管理的精細化管理系統(tǒng)[3]。住培管理過程環(huán)環(huán)相扣，任何環(huán)節(jié)脫節(jié)都會影響整體住培質(zhì)量，因此，建立適合本院基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量要求的信息化、精細化管理系統(tǒng)迫在眉睫。中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）作為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地結(jié)合臨床教育教學工作實踐，經(jīng)詳細調(diào)研考察后，開發(fā)設(shè)計了一套基于過程和質(zhì)控管理且適合基地需求的個性化住培管理系統(tǒng)，并通過不斷改進和優(yōu)化系統(tǒng)功能解決住培管理中的問題，逐步提高醫(yī)院住培管理質(zhì)量。

1 住培管理系統(tǒng)設(shè)計的原則及主要模塊設(shè)計

1.1 強化角色分工意識，設(shè)計用戶管理模塊 住培管理主要涉及教育處管理員、規(guī)培干事、專業(yè)導師、責任導師和住院醫(yī)師等角色，不同角色在各自權(quán)限內(nèi)要完成不同的管理功能。為強化角色分工意識，系統(tǒng)設(shè)計了用戶管理模塊，主要概括為住院醫(yī)師和住培員工兩個用戶組。住院醫(yī)師用戶組下面嵌入了學員的基本個人信息、輪轉(zhuǎn)信息、考核信息、教育經(jīng)歷、輪轉(zhuǎn)生涯等版塊，住培員工用戶組主要包括規(guī)培干事、主講老師、專業(yè)導師、責任導師、教育處管理員等角色。根據(jù)各角色業(yè)務(wù)流程及其所涉及的事務(wù)處理，系統(tǒng)可以個性化設(shè)置相應的功能權(quán)限及流程控制節(jié)點（圖1為角色分工權(quán)限）[4]，每個角色系統(tǒng)分工明確,過程管理環(huán)環(huán)相扣，保證住培工作的順利開展。同時，為提高住培管理工作效率，系統(tǒng)設(shè)置了用戶信息模版批量導入/導出和啟用/禁用等功能。

1.2 依據(jù)“同質(zhì)化”管理原則，設(shè)計過程考核管理模塊 同質(zhì)化管理是保障基地住培質(zhì)量，提高住院醫(yī)師整體能力水平的重要手段，而實現(xiàn)“同質(zhì)化”管理，必須依托規(guī)范的過程考核管理來落實。參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》，系統(tǒng)設(shè)計了輪轉(zhuǎn)過程中相關(guān)管理工作的標準化要求，并設(shè)置了統(tǒng)一路徑：①入科教育：規(guī)培干事根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》和科室工作要求匯總內(nèi)容制作入科教育PPT，并上傳到系統(tǒng)“入科教育-教育內(nèi)容”版塊，教育處管理員權(quán)限下設(shè)計了查看、啟用功能。②入科管理：系統(tǒng)設(shè)計了“學員-專業(yè)導師”匹配功能，每月學員入科的前3天內(nèi)，要求規(guī)培干事在系統(tǒng)中完成本科室專業(yè)導師指定工作。③輪轉(zhuǎn)手冊：系統(tǒng)中嵌入了住培各專業(yè)的培養(yǎng)方案，并分配了每月輪轉(zhuǎn)科室的學習任務(wù)及數(shù)量，例如：病種登記、技能操作、大病歷等。④日?？己恕⒊隹瓶己耍合到y(tǒng)中日?？己藶槿粘？己四K評價分數(shù)關(guān)聯(lián)帶入，出科理論成績自動由出科考試系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，出科技能考核線下組織，成績需手動錄入。

1.3 參照教學活動指南，設(shè)計培訓管理模塊 教學活動的數(shù)量與質(zhì)量是決定培訓成效的重要因素，在以往的教學督察中發(fā)現(xiàn)各科室執(zhí)行標準不統(tǒng)一，存在很大差異，因此系統(tǒng)設(shè)計時參照了中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學活動指南》，通過系統(tǒng)功能落實各項教學活動的組織開展符合指南要求。各專業(yè)（輪轉(zhuǎn)科室）的教學活動主要包括教學查房、教學病例討論、臨床小講課、臨床操作技能、教學閱片等，規(guī)培干事在系統(tǒng)電腦PC端發(fā)布教學活動組織開展計劃后，系統(tǒng)設(shè)計了“點對點”信息發(fā)送提醒功能，住培學員和主講老師手機APP端同步收到推送信息。同時規(guī)培干事還可以在發(fā)布的教學活動未開展前調(diào)整教學活動內(nèi)容、時間、主講人等信息[5]。系統(tǒng)設(shè)計了手機端動態(tài)碼簽到模式，規(guī)培干事或主講老師可在活動開始前15分鐘內(nèi)手機APP端展示二維碼，學員掃碼簽到，系統(tǒng)自動記錄簽到時間，自動計算參加教學活動的頻率。各項教學活動組織完成后，規(guī)培干事按照統(tǒng)一路徑上傳課件或現(xiàn)場活動照片、手寫記錄等，系統(tǒng)能自動保存資料，并生成相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 保障培訓質(zhì)量，設(shè)計考試管理模塊 出科考核是檢驗“培訓質(zhì)量”的主要方法，是落實培養(yǎng)目標的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對出科考核的規(guī)范管理是提高住培質(zhì)量的重要手段。目前系統(tǒng)中設(shè)計了理論出科考核設(shè)置，技能考核需線下組織開展，考核評分表和成績可手動上傳系統(tǒng)保存。系統(tǒng)嵌入了理論考核題庫，并設(shè)置了組卷模板參數(shù)（例如：試卷命名、考核類別、考核時間等），可以以手動、自動等形式實現(xiàn)出科理論考核組卷功能。出科前一周系統(tǒng)自動生成出科人員名單，規(guī)培干事在電腦PC端理論考核組卷成功后，系統(tǒng)將自動派發(fā)考核信息給出科學員。出科學員在設(shè)置的時間范圍內(nèi)完成出科考核后，系統(tǒng)自動評分，自動匯總考核成績。同時，針對因請假等特殊原因未能參加考核人員，系統(tǒng)設(shè)置了考試次數(shù)參數(shù)，可以實現(xiàn)補考功能。

1.5 堅持客觀公正原則，設(shè)計360°評估管理模塊 為保證評價的客觀公正性，實現(xiàn)“背對背”多向評價模式，系統(tǒng)設(shè)計了360°評估管理模塊，其主要功能有：①評價模板管理：支持各類評價內(nèi)容的自定義設(shè)計，并可適時編輯調(diào)整。②多向評估模式：根據(jù)輪轉(zhuǎn)計劃和帶教指定關(guān)系，系統(tǒng)自動匹配評價對象，實現(xiàn)周期內(nèi)專業(yè)導師、住培學員、輪轉(zhuǎn)科室間的定向評價。③匯總統(tǒng)計：系統(tǒng)設(shè)計了查詢、匯總功能，可以進行年度或周期性評教和工作量統(tǒng)計，為師資帶教津貼和績效考核等提供數(shù)據(jù)。

2 住培管理系統(tǒng)的應用及成效

2.1 信息化系統(tǒng)功能，提高了工作效率 經(jīng)過兩年的應用與不斷升級調(diào)試，我院住培管理系統(tǒng)已日趨完善，其優(yōu)勢日漸凸顯并被學員、規(guī)培干事、專業(yè)導師、責任導師等普遍認可。系統(tǒng)實現(xiàn)基礎(chǔ)信息批量導入/導出功能、各基地輪轉(zhuǎn)計劃模板嵌入、教學活動發(fā)布和提醒、出科考核、師資管理、督導評估等功能，顯著減少日常管理工作耗費時數(shù)。目前，我院已將1217位學員的基本信息及輪轉(zhuǎn)計劃批量導入系統(tǒng)，批量更新了1028位專業(yè)導師和97位責任導師信息，同步更新學員-導師匹配信息等。系統(tǒng)中教學相關(guān)數(shù)據(jù)進行了結(jié)構(gòu)化存儲，并建立了內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)體系，學員信息、輪轉(zhuǎn)安排、帶教師資、考核評價等實現(xiàn)一鍵式匯總及導出功能。教學活動相關(guān)材料分類存儲，數(shù)據(jù)匯總一目了然，可以隨時多條件篩選、多維度查看，迎接各項教學評估檢查。相比傳統(tǒng)模式，大大降低了人力和管理成本，有效提高了醫(yī)院教學管理工作效率。

2.2 規(guī)范輪轉(zhuǎn)科室管理，提升了培訓質(zhì)量 目前，教學管理工作基本上已實現(xiàn)“無紙化”狀態(tài)，這也成為我院住培管理的一大特色和亮點。通過信息化系統(tǒng)的應用，基地（輪轉(zhuǎn)科室）逐步形成了規(guī)范化的鏈條式管理模式（如圖2），環(huán)環(huán)監(jiān)控管理，保證多院區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量同質(zhì)化。2022年，根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準（2022版）》中相關(guān)要求，院教育處聯(lián)合各專業(yè)基地梳理了29個專業(yè)輪轉(zhuǎn)計劃并更新系統(tǒng)設(shè)置，結(jié)合系統(tǒng)自動排班功能和適當?shù)氖謩诱{(diào)整，制定了375位住培學員的輪轉(zhuǎn)計劃，保證了計劃的分層遞進性和科學性。根據(jù)鏈條式管理模式，教育處高效地落實了多院區(qū)月度和季度行政督查制度，利用系統(tǒng)強大的數(shù)據(jù)匯總分析功能，更加全面、及時的發(fā)現(xiàn)培訓中出現(xiàn)的問題，以便采取針對性的反饋改進措施，促進培訓質(zhì)量的提升。2023年上半年月度行政督查成績較2022年同期有明顯提升。

圖2 專業(yè)基地/輪轉(zhuǎn)科室鏈條式管理流程

2.3 落實“多層”績效考核，提高住培質(zhì)量控制水平 影響住培質(zhì)量的主要因素為專業(yè)基地（輪轉(zhuǎn)科室）、帶教師資、住培學員三個層面，組織實施好各層面的績效考核工作，將進一步提升住培質(zhì)量控制水平。根據(jù)質(zhì)量控制評估指標，院教育處制定量化績效考核方案，將質(zhì)控考核內(nèi)容轉(zhuǎn)化為各項指標并賦予分值，達到住培質(zhì)量的精準控制。2022年，借助系統(tǒng)強大的數(shù)據(jù)匯總分析功能，院教育處實施了多層績效考核管理工作。依據(jù)系統(tǒng)匯總的指標數(shù)據(jù)，組織實施了多院區(qū)總計76個輪轉(zhuǎn)科室的月度教學績效考核工作。專業(yè)導師/責任導師層面，順利實施了1950人次專業(yè)導師月度績效考核和408人次責任導師季度績效考核工作。以評價、病種、大病歷等的完成情況以及教學活動的參與率等數(shù)據(jù)信息為指標，實現(xiàn)了所有在院學員季度、年度績效考核工作。使得多層績效考核工作成為我院一項常態(tài)化質(zhì)量控制管理工作，考核結(jié)果直接與專業(yè)基地（輪轉(zhuǎn)科室）績效、帶教師資津貼、住培學員獎勵以及各類評優(yōu)掛鉤，促進住培過程的長效反饋與整改，提升過程質(zhì)控的精細化管理，為住培質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)[6]。

3 住培管理系統(tǒng)的優(yōu)勢及需改進的問題

經(jīng)過兩年多的開發(fā)與實踐，我院住培管理信息化系統(tǒng)已日趨完善和成熟，并成為教育教學管理工作的重要載體，得到廣大住培學員、規(guī)培干事、帶教老師的較高評價和一致認可，其優(yōu)勢也日益凸顯：一、操作便捷，有利于提高管理效率；二、規(guī)范流程，有利于提高住培質(zhì)量；三、突破時空限制，增強督導力度；四、超大內(nèi)存容量，方便存檔管理；五、無紙化管理，大大節(jié)約成本[7]；此外，系統(tǒng)還具有個性化模版設(shè)置功能，適用性強。

住培管理系統(tǒng)的使用，推進我院住培管理工作進入持續(xù)改進的精細化管理過程，使我院基地建設(shè)由規(guī)模發(fā)展向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變，但在管理系統(tǒng)的普及應用中，也逐漸產(chǎn)生新的問題。培訓過程的所有數(shù)據(jù)都存儲在系統(tǒng)中，用戶的密鑰安全性有待進一步升級。無論是教育處管理員還是住院醫(yī)師，都是通過輸入用戶名和密碼的方式登錄系統(tǒng)的，密碼一旦泄露，他人可以隨時登錄并進行操作，未來需要進一步優(yōu)化系統(tǒng)的安全認證方式，例如可以采取驗證碼、人臉識別或微信捆綁等方式登錄。同時，住培管理系統(tǒng)的兼容性需要進一步深入探索，未來需要逐步實現(xiàn)與醫(yī)學考試系統(tǒng)、模擬教學系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等的兼容，實現(xiàn)住培系統(tǒng)的一體化管理。今后，醫(yī)院將繼續(xù)大力推進系統(tǒng)的研發(fā)與完善，提高住培管理效率和質(zhì)量，進一步推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的長效發(fā)展。