近紅外光譜評估卒中后偏癱側(cè)與非偏癱側(cè)前臂大血管和微血管功能的相似性

宮雙，李婉怡，唐敏

卒中后偏癱側(cè)手臂有著多種病理生理改變，如動脈結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)皮功能、微循環(huán)功能、骨骼肌萎縮等；因此，偏癱側(cè)手臂可能存在微血管功能障礙和氧利用能力降低。但這個問題至今未得到深入的研究。短暫性缺血可誘發(fā)缺血后反應(yīng)性充血，因此可以通過動脈擴張的程度來評估其內(nèi)皮功能。利用回波技術(shù)檢測肱動脈擴張是一種廣泛評價大血管功能的技術(shù)[1]，但該技術(shù)不能反映骨骼肌的再灌注和氧利用能力。近紅外光譜（NIRS）可通過血紅蛋白[氧和血紅蛋白（Oxy-Hb）和脫氧血紅蛋白（Deoxy-Hb）]濃度變化反映手臂缺血和缺血后反應(yīng)性充血過程中骨骼肌的動脈擴張和微循環(huán)灌注（微血管功能）的信息。本研究通過觀察受試者雙側(cè)前臂的NIRS 信號，評估卒中后偏癱側(cè)與非偏癱側(cè)前臂大血管和微血管功能的相似性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2022年2-5月寧波市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院的卒中后偏癱患者30 例，腦卒中診斷參照2019年中華醫(yī)學(xué)會修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT或MRI檢查符合腦梗死或腦出血，且均為首次發(fā)病，并在綜合醫(yī)院接受了至少15 d的對癥治療；排除心律失常、急性心肌梗死、主動脈狹窄、先天性心臟病、心力衰竭、有經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療史及無脈癥者。其中男28 例，女2 例；年齡28 ～77 歲，平均（56.7±12.7）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.73±3.0）kg/m2；血氧飽和度（97.48±1.09）%；心率（73.81±9.42）次/min。所有患者為右利手，左側(cè)肢體偏癱11 例（36.7%）。肌力：0 級13 例（43.3%）；1 級4 例（13.3%）；2 級6 例（20.0%）；3 級2 例（6.7%），4級5 例（16.7%）。本研究獲得患者口頭知情同意，并經(jīng)寧波市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量 室溫控制在22 ～23 ℃，血壓測量之前，受試者排空膀胱并休息10 min。使用兩臺自動血壓測量儀（HEM-1300；歐姆龍，中國大連）同時測量雙側(cè)上臂血壓2 次，兩次間隔2 min，取均值。

1.2.2 NIRS 測量 使用NIRS 儀（ETG-4100 日立醫(yī)療公司，東京，日本），檢測波長為695 ～830 nm，采集頻率為10 Hz。光極探頭架覆蓋前臂指淺屈肌上方，每個發(fā)射和接收光纖組成1 個通道，共24 個通道（圖1）。在測試前24 h 患者避免攝入咖啡因，避免前臂參與的劇烈活動，測試期間保持安靜狀態(tài)。（1）基線期：雙臂放置于桌面1 min；（2）缺血期：雙側(cè)手臂袖帶同時加壓，加壓水平超過收縮壓30 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），持續(xù)3 min；（3）恢復(fù)期：快速解除雙臂壓力，并在此恢復(fù)期記錄Oxy-Hb 和Deoxy-Hb 的曲線，記錄時間為6 min。

圖1 探頭架和袖帶的位置

1.3 觀察指標(biāo) 記錄缺血期0 ～3 min 內(nèi)Oxy-Hb和Deoxy-Hb 積分值、斜率變化；恢復(fù)期記錄前30 s內(nèi)Oxy-Hb 和Deoxy-Hb 斜率變化及3 ～4 min 內(nèi)Oxy-Hb 和Deoxy-Hb 積分值變化。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以平均±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 偏癱側(cè)和非偏癱側(cè)收縮壓、舒張壓比較 卒中后偏癱患者偏癱側(cè)和非偏癱側(cè)收縮壓、舒張壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 偏癱側(cè)和非偏癱側(cè)血壓mmHg

2.2 缺血期雙側(cè)手臂間斜率及積分值比較 在缺血期內(nèi)，癱瘓側(cè)手臂Oxy-Hb 及Deoxy-Hb 斜率[（-0.0009±0.000 4）、（0.0015±0.0004）mmol·L-1·mm·s-1]和非癱瘓側(cè)手[-（0.0008±0.0005）、（0.0015±0.0005）mmol·L-1·mm·s-1]相似（t=1.578、0.724，均P ＞0.05）；癱瘓側(cè)手臂Oxy-Hb 及Deoxy-Hb 積分值[（-1 071±975）、（2 776±782）mmol·L-1·mm·s]和非癱瘓側(cè)手[（-1042±1117）、（2987±899）mmol·L-1·mm·s]也相似（t=0.144、1.795，均P＞0.05），見圖2。

圖2 缺血期間偏癱側(cè)和非偏癱側(cè)斜率及積分值比較

2.3 恢復(fù)期雙側(cè)手臂間斜率及積分值比較 在恢復(fù)期，癱瘓側(cè)手臂Oxy-Hb 及Deoxy-Hb 斜率[（0.010 3±0.0042）、（-0.0118±0.0043）mmol·L-1·mm·s-1]和非癱瘓側(cè)手[（0.0104±0.0051）、（-0.0127±0.0075）mmol·L-1·mm·s-1非常相似（t=0.124、0.853，均P＞0.05）；癱瘓側(cè)手臂Oxy-Hb 及Deoxy-Hb 積分值[（668±387）、（-189±3 703）mmol·L-1·mm·s ]和非癱瘓側(cè)手[（748±400）、（-106±303）mmol·L-1·mm·s]的積分值同樣相似（t=1.473、1.675，均P ＞0.05），見圖3。

圖3 恢復(fù)期間偏癱側(cè)和非偏癱側(cè)斜率及積分比較

3 討論

由于NIRS 和磁共振波譜在缺血后反應(yīng)性充血所用時間之間的一致性，NIRS結(jié)果與肌肉活檢分析之間存在良好的相關(guān)性[3]，及其較好的重復(fù)性[4]。因此，NIRS技術(shù)適用于評價前臂肌肉的血流和氧耗情況。

恢復(fù)早期Oxy-Hb 的斜率可以定量反映反應(yīng)性充血，是評價大血管功能和骨骼肌微循環(huán)的重要指標(biāo)[5-6]。Bopp 等[7]發(fā)現(xiàn)，NIRS 同時測量微血管和大血管缺血后反應(yīng)性充血與脈沖多普勒超聲測量的肱動脈血流速度之間存在良好的相關(guān)性。Gayda 等[8]在2014年報告稱，在由健康對照組和代謝綜合征或冠心病患者組成的觀察組中，缺血后反應(yīng)性充血的微血管評估與心血管風(fēng)險因素的關(guān)系比血流介導(dǎo)性血管擴張的大血管評估更密切。同時，也有研究發(fā)現(xiàn)，患有外周動脈疾病的患者NIRS 曲線與健康志愿者的曲線大不相同，這些患者的再灌注速率較慢，恢復(fù)時間較長[9]。

本研究結(jié)果顯示，癱瘓和非癱瘓側(cè)手臂的Oxy-Hb 和Deoxy-Hb 在缺血期間的斜率和積分值相似。這表明，雙臂之間的肱動脈反應(yīng)和骨骼肌微循環(huán)相似。Oxy-Hb 斜率的降低或deoxy-Hb 斜率的增加表示肌肉耗氧量。也就是說，癱瘓和非偏癱側(cè)手臂對缺血的耐受能力相似[10]。

本研究結(jié)果還顯示，癱瘓和非癱瘓側(cè)手臂在恢復(fù)期的斜率值相似，且兩側(cè)手臂之間的積分值也相似。這表明在反應(yīng)性充血中，癱瘓和非癱瘓側(cè)的手臂間肱動脈和骨骼肌微循環(huán)的反應(yīng)是相似的。由此表明，在卒中后患者中，癱瘓側(cè)手臂具有類似（或正常）的骨骼肌動脈和微血管擴張功能，并且與非偏癱側(cè)手臂一樣具有正常的氧氣利用能力。這提示基于氧化代謝，癱瘓臂骨骼肌的線粒體功能可能是正常的[11]。

有研究發(fā)現(xiàn)，與非癱瘓側(cè)手臂相比，癱瘓側(cè)手臂的平均收縮壓和舒張壓相似[12]。本研究結(jié)果與之相似。

本研究也存在一些不足之處：樣本量不大，需進(jìn)行更大樣本的研究；此外，本研究考慮腦卒中后患者的舒適性，采用加壓閉塞3 min 誘導(dǎo)缺血后反應(yīng)性充血，而不是5 min。

綜上所述，癱瘓側(cè)手臂臂對短暫缺血和缺血后反應(yīng)性充血時的反應(yīng)與非偏癱側(cè)手臂相似，推測在腦卒中后偏癱患者中，癱瘓側(cè)手臂的大血管和微血管功能或肌肉的灌注和氧代謝與非癱瘓側(cè)手臂相似。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突