健康中國背景下農(nóng)村地區(qū)“體醫(yī)融合”發(fā)展路徑

司雨秋 劉疆峰

健康中國背景下農(nóng)村地區(qū)“體醫(yī)融合”發(fā)展路徑

司雨秋 劉疆峰

（廣州體育學院 研究生院，廣東 廣州 510500）

隨著我國老齡化問題的加劇，老年人的健康問題受到國家和社會的關注和重視。文章分析了農(nóng)村地區(qū)“體醫(yī)融合”推進的現(xiàn)實情況，通過研究發(fā)現(xiàn)由于經(jīng)濟條件和傳統(tǒng)思想觀念等因素的影響，“體醫(yī)融合”的推進存在以下困境：相關配套政策法規(guī)缺乏、缺少統(tǒng)一的管理機制、基礎設施資源不足、復合型專業(yè)人才緊缺、缺乏健康知識和預防疾病意識、共享平臺的構(gòu)建以及資金不足等。進而提出了今后推進農(nóng)村地區(qū)體醫(yī)融合的發(fā)展路徑：完善制度法規(guī)、加強統(tǒng)一管理、增加基礎設施建設、培養(yǎng)復合型人才、加大宣傳力度、建設共享平臺以及拓寬投資主體等，促進體育和醫(yī)療深度融合，為老年人健康服務，為建設健康中國努力。

健康中國；體醫(yī)融合；農(nóng)村地區(qū)；現(xiàn)實困境；發(fā)展路徑

2016年，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，首次明確提出“體醫(yī)融合”，即將醫(yī)學的健康理論結(jié)合體育的健身方法，進而推動全民健身和全民健康深度融合的一種新型的疾病管理和健康服務模式，以此達到實現(xiàn)全民健康的根本目的[1]。近些年，隨著我國老齡化的加劇，糖尿病、高血壓等老年慢性疾病以及缺乏運動等一些不良的生活方式導致的各種疾病和健康問題成為威脅人們健康的主要因素，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用[2]。與城市相比，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平落后，體育設施和醫(yī)療服務水平也相對落后，大部分村民缺乏健康知識和預防疾病的意識，對于通過科學運動干預疾病普遍存在質(zhì)疑，因此將“體醫(yī)融合”融入農(nóng)村地區(qū)可謂是困難重重、任重道遠。據(jù)此，通過查閱相關文獻、實地調(diào)查并結(jié)合自身農(nóng)村生活經(jīng)歷，分析體醫(yī)融合在農(nóng)村地區(qū)推行的困境，并借鑒一些社區(qū)的成功模式和案例，提出農(nóng)村地區(qū)體醫(yī)融合的發(fā)展路徑，為探尋符合我國農(nóng)村地區(qū)開展“體醫(yī)融合”服務模式提供參考。

1 “體醫(yī)融合”融入農(nóng)村地區(qū)的現(xiàn)實困境

自“體醫(yī)融合”模式被提出后，國內(nèi)相關專家和學者對其進行了研究和探討。在理論研究意義上，“體醫(yī)結(jié)合”模式對推進健康中國具有重大意義，但在實踐過程中存在一定的局限性?，F(xiàn)在雖然有部分社區(qū)已探索出“體醫(yī)融合”的成功模式，但在經(jīng)濟發(fā)展相對落后的農(nóng)村地區(qū)，實施“體醫(yī)融合”仍有很大的困難。通過查閱相關資料和研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村地區(qū)實施“體醫(yī)融合”主要有以下困境：相關配套政策法規(guī)缺乏、缺少統(tǒng)一的管理機制、基礎設施資源不足、復合型專業(yè)人才緊缺、缺乏健康知識和預防疾病意識、共享平臺的構(gòu)建以及資金不足等。

1.1 相關配套政策法規(guī)缺乏

相關政策法規(guī)的出臺是實施體醫(yī)融合的重要保障，現(xiàn)有的公共體育和醫(yī)療衛(wèi)生的制度和法規(guī)不能很好地適應體醫(yī)融合的需要，因此推動體醫(yī)融合的發(fā)展需要專門的制度法規(guī)給予相應保障。現(xiàn)階段體醫(yī)融合的相關政策基本仍停留在宏觀層面，具體的實施路徑還在研究和探索中，所以政策落地還存在很大的困難和挑戰(zhàn)。尤其是農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟水平、教育程度以及一些傳統(tǒng)的觀念認知等因素的影響，在落實中也會存在較大的差異。因此，解決農(nóng)村地區(qū)體醫(yī)融合制度困境，需要出臺相關的政策法規(guī)，并進一步落實具體發(fā)展路徑。

1.2 缺少統(tǒng)一的管理機制

“體醫(yī)融合”在農(nóng)村地區(qū)順利推行離不開體育部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門的通力合作，更離不開政府部門的扶持和幫助。但長期以來體育和醫(yī)療兩個系統(tǒng)部門相互獨立、各自領導、職責明確、互不聯(lián)系。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“體醫(yī)融合”后，國家也相繼出臺相關健康政策，鼓勵體醫(yī)融合，加強非醫(yī)療干預，發(fā)揮科學運動對健康的促進作用。由于體醫(yī)融合的發(fā)展起步較晚，還未建立完善的組織管理機構(gòu)和管理體系，因此導致“體”和“醫(yī)”兩者在融合過程出現(xiàn)了諸多矛盾，阻礙了體醫(yī)融合的推行和發(fā)展。此外，由于各地政府對體醫(yī)融合重視程度不一，使體醫(yī)融合健康服務難以真正落實到農(nóng)村人民的生活中。

1.3 基礎設施資源不足

一個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定其住房、交通、文化教育、醫(yī)療等基礎設施的建設水平。體醫(yī)融合發(fā)展還在起步階段，國家和政府的財政投入有限，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展落后，各種醫(yī)療和體育設施暫時不能與體醫(yī)融合所需的基礎設施相匹配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及村衛(wèi)生院康復醫(yī)療設備嚴重缺失，一般只配有聽診器、血壓計、心電圖等基礎醫(yī)療設備，難以滿足村鎮(zhèn)居民的運動康復需求[3]。與之相比，體育基礎設施建設更是滯后一籌，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村里只有一些簡陋的水泥籃球場和露天小廣場，更是難以滿足村鎮(zhèn)居民的運動需求?？祻椭行?、療養(yǎng)中心和體質(zhì)監(jiān)測中心都在縣區(qū)，距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)較遠，不方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民定期監(jiān)測和治療[4]。因此，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療和體育基礎設施制約著農(nóng)村地區(qū)體醫(yī)融合的發(fā)展。

1.4 復合型專業(yè)人才緊缺

人才是引領發(fā)展的第一動力，是支撐發(fā)展的第一資源，推動體醫(yī)融合，建設健康中國，需要貫通醫(yī)學健康理論和體育健身方法的復合型人才。復合型人才需要體育專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)，但是目前我國體育專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)是兩個相互獨立的專業(yè)，因此各自培養(yǎng)出的人才對于服務體醫(yī)融合都顯出一定的不足，現(xiàn)在尚未建立明確的體醫(yī)人才隊伍建設方案和培養(yǎng)機制，相關專業(yè)的融合建設也仍需探討[4]。目前，運動康復專業(yè)是我國體育和醫(yī)學融合發(fā)展的前沿學科，但只有體育院校、師范院校的體育院系和部分醫(yī)學院設置該專業(yè)，但受到行業(yè)壁壘的限制，體育專業(yè)培養(yǎng)的運動康復人才無法進入醫(yī)學行業(yè)工作，面對龐大的健康市場需求，非常緊缺運動康復人才[4]。此外，體醫(yī)融合還在初步發(fā)展階段，大多數(shù)地區(qū)并未設置體醫(yī)融合專門崗位，農(nóng)村地區(qū)更為落后，不利于體醫(yī)融合人才培養(yǎng)與引進。

1.5 缺乏健康知識和預防疾病意識

健康中國大背景下，國家倡導樹立大衛(wèi)生、大健康的理念，全國各地積極推廣體醫(yī)融合并取得了一定的成果。農(nóng)村地區(qū)的健康宣傳工作受到多方面因素的影響，嚴重阻礙了體醫(yī)融合工作的推進，主要表現(xiàn)為：一，宣傳工作流于表面，政府宣傳部門、村鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村委會宣傳工作者的宣傳工作不深入、不到位，使村民們接受不到專業(yè)全面的健康知識。二，宣傳方法單一，如在衛(wèi)生院張貼宣傳海報等，宣傳效果不理想。三，留村村民主要以中老年人群為主，思想保守落后，缺乏正確科學的健康觀，對運動的健康價值缺乏正確的認識，通常將醫(yī)療和藥物作為治療疾病和維持健康的首選[4]。四，村民體檢和預防疾病的意識淡薄，據(jù)了解多數(shù)村民在感受到身體發(fā)出的患病信號時，通常不會引起重視而是選擇吃一些藥物緩解疾病，只有在深感身體不適時才會進行體檢，這往往會錯過最佳治療期?？傊谵r(nóng)村地區(qū)推廣體醫(yī)融合具有很大的困難，政府及相關部門健康宣傳工作不到位、村民缺乏健康知識和預防疾病的意識以及重醫(yī)輕體的觀念都將阻礙農(nóng)村地區(qū)推廣體醫(yī)融合的步伐。

1.6 共享平臺有待建設

體醫(yī)融合是全民健身和全民健康的深度融合，也是體育和醫(yī)療在理論和實踐上的深度融合，但是體育和醫(yī)療兩大系統(tǒng)長期以來各司其職、互不干涉，所以兩者融合首先要搭建溝通交流的橋梁，打破限制、通力合作，共同致力于國家健康服務行業(yè)。大數(shù)據(jù)時代信息推動發(fā)展，體醫(yī)融合發(fā)展需要構(gòu)建一個集溝通交流、醫(yī)療診斷、健身指導、健康監(jiān)測和信息管理于一體的健康服務共享平臺，將體育健身資源與醫(yī)療服務資源進行整合，是促進健康的重要途徑[5]。當村民需要就醫(yī)或健身鍛煉時，便于醫(yī)生或社會體育指導員能及時了解患者的身體健康情況，并有針對性的進行治療和指導。但是在農(nóng)村地區(qū)，老年人這一主體人群使用網(wǎng)絡不方便，就需要考慮如何將線上健康信息變成實體，通過線上線下結(jié)合共同解決老年人健康信息監(jiān)測和管理問題。

1.7 資金投入有待加強

經(jīng)濟基礎決定上層建筑，任何“新生兒”的成長都離不開經(jīng)濟土壤的培育，同樣體醫(yī)融合的發(fā)展也離不開國家財政和地方經(jīng)濟以及其他社會資本投入的支持?，F(xiàn)階段，健康中國被提升到國家戰(zhàn)略，體醫(yī)融合得到重視和推廣，但是缺乏國家財政的支持和統(tǒng)籌安排，大多是依靠地方政府和一些私人資本扶持，導致健康服務行業(yè)資金來源渠道單一、投入有限、資金鏈條不穩(wěn)定。受地域、文化等綜合因素影響，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，體育和醫(yī)療的發(fā)展水平也參差不齊。在一些經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)，部分醫(yī)院將康復治療納入了醫(yī)保范圍，但多數(shù)康復中心、療養(yǎng)中心仍需要自費，村民的經(jīng)濟負擔制約著健康服務行業(yè)的發(fā)展，進而也影響著農(nóng)村地區(qū)體醫(yī)融合的發(fā)展。

2 “體醫(yī)融合”融入農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展路徑

2.1 完善相關制度法規(guī)，政府牽頭聯(lián)合體醫(yī)部門制定發(fā)展規(guī)劃

體醫(yī)融合健康服務工作的順利實施，需要國家的政策傾斜和相關制度法規(guī)為其保駕護航。對此，國家應該將“體醫(yī)融合”暫時納入“體育法”或“醫(yī)療法”中，后期發(fā)展成熟時頒布專門的“體醫(yī)法”，將體醫(yī)融合進一步法制化。各級政府應該積極貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，立足當?shù)匕l(fā)展特點和人民健康發(fā)展需求，牽頭各個部門及時出臺地方政策和保障制度。尤其要明確“體”“醫(yī)”部門的職責分工，發(fā)揮政府的協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，推動體醫(yī)聯(lián)動、協(xié)調(diào)配合。在經(jīng)濟和思想觀念落后的農(nóng)村地區(qū)，要進一步強化政府職能，授權(quán)和監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理各村體醫(yī)工作，并盡快建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康服務中心以及村健康服務中心，負責和管理農(nóng)村體醫(yī)工作，制定相應規(guī)章制度，形成農(nóng)村體醫(yī)融合制度保障體系。

2.2 以政府為主、體醫(yī)為輔建立統(tǒng)一的管理體系

國家健康政策要想在農(nóng)村地區(qū)順利實施，首先政府的引導作用至關重要，其次還需要政府制定相關政策、發(fā)揮組織協(xié)調(diào)作用為其提供支持和保障[6]。因此，推動農(nóng)村地區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展進程，前期應該加強政府的管理作用，建立以政府為主、體醫(yī)部門為輔的統(tǒng)一管理體系。首先政府部門應該牽頭體育和醫(yī)療兩個部門建立一個溝通交流的平臺，促進兩個部門之間的密切合作，將當?shù)伢w育資源和醫(yī)療資源優(yōu)勢互補、共建共享，兩者結(jié)合發(fā)揮最大作用；其次建立專門的組織管理機構(gòu)和管理體系，保障體醫(yī)融合健康服務的順利運行。

2.3 加快發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，增加基礎設施建設投入

解決基礎設施問題不是一蹴而就，需要政府和社會長期共同努力[7]。政府首先要整合當?shù)刭Y源，加快發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，進而加大體醫(yī)融合資金投入，建設體育活動場所，修復現(xiàn)有的有損壞的運動器材，節(jié)省開支購買新的健身器材和醫(yī)療儀器設備，逐步配齊所需的硬件基礎設施，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民的運動和健康需求。其次，定期選派市、縣的醫(yī)務人員和社會體育指導員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層農(nóng)村進行健康知識培訓、健身指導，針對患有慢性病的老年人開具運動處方，指導康復訓練，在農(nóng)村地區(qū)傳播健康知識，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高業(yè)務水平。此外，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位建立體質(zhì)監(jiān)測中心和康復療養(yǎng)中心，方便農(nóng)村居民的日常健康監(jiān)測和治療，解決農(nóng)村距離遠看病難的問題。

2.4 建立體醫(yī)聯(lián)合培養(yǎng)機制，培養(yǎng)體醫(yī)復合型人才

體醫(yī)融合是健康中國背景下體育學和醫(yī)學的交叉融合產(chǎn)物，其發(fā)展需要“體”和“醫(yī)”兩者兼顧的復合型人才。應時代發(fā)展和社會需求，建立體醫(yī)聯(lián)合培養(yǎng)機制是解決人才緊缺的關鍵途徑。首先在學校，體育院校和醫(yī)學院加強合作辦學，聯(lián)合培養(yǎng)運動康復、康復醫(yī)學等相關專業(yè)學生，共同制定培養(yǎng)目標，聯(lián)合編制新教材，互派交換生和提供實習機會進行交流學習，注重專業(yè)理論知識和實踐能力培養(yǎng)，拓寬學生學習的知識面[7]。此外可設立部分公費定向培養(yǎng)體醫(yī)健康服務專業(yè)的人才，只限農(nóng)村戶籍報考，既解決了高校畢業(yè)生就業(yè)問題，又可以改善農(nóng)村地區(qū)體醫(yī)人才緊缺的困境。其次，政府聯(lián)合體育和醫(yī)療部門定期開展健康知識和技能培訓，鼓勵社會體育指導員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和農(nóng)村年輕人積極參加學習，通過考核發(fā)放相關資格證書，鼓勵醫(yī)生針對一些老年慢性病嘗試開具運動處方，由社會體育指導員指導老年人進行科學鍛煉，增進健康。

2.5 改進和完善宣傳方式，幫助村民樹立科學的大健康觀

農(nóng)村地區(qū)老一輩人都是常年務農(nóng)務工，大多數(shù)人都因過度勞累導致身體患有各種疾病或殘疾，他們通常將體育健身和體力勞動混為一談，所以不認同體育健身鍛煉的健康價值，因此轉(zhuǎn)變老一輩人的思想是農(nóng)村地區(qū)推廣體醫(yī)融合的關鍵。這就需要政府宣傳部門、村委會、醫(yī)生等多管齊下共同努力，加強宣傳力度，改進宣傳方式，多渠道向村民傳播正確科學的大健康觀念。首先，村委會要積極發(fā)揮紐帶作用，積極配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和宣傳部門搞好健康宣傳工作，如在村委會張貼海報、挨家挨戶發(fā)放健康手冊等，以村為單位舉辦“健康宣傳月”活動，通過宣講健康知識、組織免費體檢、廣場舞風采大賽等，改變村民對健康生活方式的認知，切身體會到運動愉悅心情和促進健康的效果。政府根據(jù)各村的“健康宣傳月”開展情況并結(jié)合網(wǎng)絡平臺投票，評選出“最美健康鄉(xiāng)村”。其次，當村民去衛(wèi)生院就醫(yī)時，醫(yī)生鼓勵和指導患者進行適當?shù)倪\動，結(jié)合非醫(yī)療手段干預和治療慢性病。此外，鼓勵年輕人積極參與到公共健康服務工作中，帶領村民們堅持運動，養(yǎng)成科學運動的習慣，助力體醫(yī)融合促進健康。

2.6 依托大數(shù)據(jù)搭建全民健康智慧服務平臺

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，信息技術(shù)發(fā)展迅速，傳輸和獲取信息便捷，將大數(shù)據(jù)融入健康醫(yī)療構(gòu)建全民健康智慧服務平臺，將進一步促進體醫(yī)融合的發(fā)展。首先，建立全民健康智慧服務平臺，該平臺由健康信息管理平臺、公共健康服務平臺、疾病治療康復平臺、體醫(yī)專家溝通交流平臺四個子平臺組成。健康信息管理平臺由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，主要建立和管理村民健康信息，建立個人電子健康檔案；公共健康服務平臺由政府專門成立的社會體育組織管理，主要服務健康和亞健康人群；疾病治療康復平臺主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，主要服務患有疾病人群；體醫(yī)專家溝通交流平臺主要用于社會體育指導員和醫(yī)療衛(wèi)生專家進行全民健康交流[8]。線上平臺由政府和相關部門統(tǒng)一管理，又分別在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設線下服務平臺。此外，各村村委會或村衛(wèi)生院是幫助老年人享受線上健康服務平臺的橋梁。其次，創(chuàng)建體醫(yī)融合健康服務APP，村民可實名注冊并登錄賬號，查詢自己的健康信息，也可通過APP預約縣內(nèi)各級醫(yī)療和健身服務[9]。對于沒有或不會使用智能設備的老年人，政府統(tǒng)一為其辦理健康服務卡，可由村委會或村衛(wèi)生院代理通過健康服務卡或身份證進行線上預約健康服務，特殊情況可啟動加急預約服務，節(jié)省時間及時就醫(yī)，解決農(nóng)村老人看病難問題。當然，這些便民服務以及全民健康智慧服務平臺的順利運行離不開各級政府、相關部門以及所有工作人員的共同努力，也離不開所有村民的合作配合。

2.7 多元主體拓寬融資渠道，建立體醫(yī)融合專項資金

農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平落后，體醫(yī)融合發(fā)展主要資金來源于地方政府投入，健康服務行業(yè)資金來源渠道單一、投入有限、資金鏈條不穩(wěn)定。解決資金短缺問題，第一、每年對體醫(yī)融合發(fā)展需求做好規(guī)劃和預算，納入政府財政；第二、根據(jù)各地體醫(yī)融合發(fā)展情況和需求，成立地方專項資金，?？顚Ｓ?；第三、結(jié)合地方發(fā)展優(yōu)勢宣傳體醫(yī)融合的未來市場和價值，吸引社會資本投資建設，政府和市場共同發(fā)力帶動農(nóng)村地區(qū)健康服務產(chǎn)業(yè)及相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展；第四、將體醫(yī)融合逐步納入農(nóng)村合作醫(yī)療，體醫(yī)健康服務費用實行比例報銷。逐步建立以政府為主導，投資主體多元的投資模式，相互監(jiān)督，共同管理，推動農(nóng)村地區(qū)體醫(yī)融合的普及和發(fā)展。

3 結(jié)語

體醫(yī)融合是體育學科和醫(yī)學學科橫向交叉延伸發(fā)展的產(chǎn)物，更是促進全民體質(zhì)健康和提高生活質(zhì)量的應然路徑，建設健康中國，體醫(yī)融合是必然趨勢。目前，我國體醫(yī)融合發(fā)展存在區(qū)域非均衡性和空間集聚性特征，農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟條件和傳統(tǒng)觀念落后，是體醫(yī)融合發(fā)展的薄弱地區(qū)。隨著全民健康的不斷推進，未來農(nóng)村地區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展應該在完善制度法規(guī)、加強統(tǒng)一管理、增加基礎設施、培養(yǎng)復合型人才、加大宣傳力度、建設共享平臺以及拓寬投資主體上進一步努力，不斷提高農(nóng)村人民的健康意識和健康水平。

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Development Path of "Physical and Medical Education Integration" in Rural Areas of Henan Province under the Background of Healthy China

SI Yuqiu, etal.

(Guangzhou Sport University, Guangzhou 510500, Guangdong, China)

司雨秋（1998—），碩士生，研究方向：體操教學、訓練理論與方法。