淺析《血證論》中白頭翁的應(yīng)用

陳美艷　李茂生　曾霖

【摘要】白頭翁苦寒，入胃、大腸經(jīng)，世人多以其清熱解毒、涼血止痢之效而用于血痢、陰癢腫痛等疾病，唐容川在《血證論》中運(yùn)用白頭翁有其獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用心得，文章通過淺議書中白頭翁的應(yīng)用，以期為其在臨床運(yùn)用和現(xiàn)代科學(xué)研究提供借鑒和啟迪。

【關(guān)鍵詞】白頭翁；《血證論》；唐容川；清肝涼血；平肝熄風(fēng)

【中圖分類號】R287【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）18-0009-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.18.zgmzmjyyzz202318003

Analysis of the Use of? Pulsatilla Chinensis in Xuezheng LunCHEN Meiyan LI Maosheng ZENG Lin

1.Shenzhen Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shenzhen 518000， China;

2.Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000， China;

3.Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， ChinaAbstract：Pulsatilla chinensis is bitter and cold，enters the stomach and large intestine meridian. Most people in the world use it for blood dysentery， vulvar itching， swelling and pain with its effects of clearing away heat， detoxifying， cooling blood and checking dysentery. Tang Rongchuan has his unique clinical experience in using Pulsatilla in Xuezheng Lun.Based on the application experience， the article discusses the application of Pulsatilla chinensis in the book， hoping to provide reference and enlightenment for its clinical application and modern scientific research.

Keywords：Pulsatilla Chinensis;Xuezheng Lun;TANG Rongchuan;Cooling the Liver and the Blood;Pacifying the Liver to Extinguish Wind

白頭翁，為毛茛科植物白頭翁的干燥根，其藥用價值首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“白頭翁，味苦，溫，主溫瘧，狂易，寒熱，癥瘕積聚，癭氣，逐血止痛，療金瘡?！保?］現(xiàn)多認(rèn)為白頭翁，味苦，性寒，歸胃、大腸經(jīng)，有清熱解毒，涼血止痢之效。醫(yī)家認(rèn)為《本經(jīng)》言其苦溫為誤傳，如清代醫(yī)家張璐《本經(jīng)逢原》道：“白頭翁，《本經(jīng)》言苦溫者，傳寫之誤也。其治溫瘧狂易寒熱等癥，皆少陽、陽明熱邪固結(jié)之病，結(jié)散則積血去而腹痛止矣。” ［2］世人認(rèn)為白頭翁為“治痢之專藥”，現(xiàn)多用于治療痢疾、陰癢腫痛等。然而唐容川讀百家之言，寫下《血證論》，在書中對白頭翁的應(yīng)用有其獨(dú)特的見解，從其質(zhì)輕如厥陰肝經(jīng)入手，用之治療便血、痢疾、厥冷等，拓展臨床應(yīng)用，對現(xiàn)代臨床實(shí)踐有一定的指導(dǎo)作用和學(xué)習(xí)價值。筆者研讀該書，收獲頗多，現(xiàn)總結(jié)如下。

1適用病證

1.1肝經(jīng)血熱之便血唐容川認(rèn)為便血有屬于肝經(jīng)血熱者，多用白頭翁湯，《血證論·便血》曰：“然肝風(fēng)動血，宜得仲景白頭翁之意，以清火消風(fēng)較有力量，或四物湯合白頭翁湯兼補(bǔ)其血?！保?］81五臟六腑為整體，肝為血海，肝熱迫血妄行，下循腸腑，血外溢而成便血，故用白頭翁湯清火涼血，使血?dú)w于常道，血火同治，體現(xiàn)其“火為血之魄，火升故血升，火降即血降”之血火同源的思想。

1.2肝經(jīng)濕熱、肝火亢盛之痢疾唐氏在《血證論》中詳細(xì)闡述了痢疾的治法，承仲景治“熱痢、產(chǎn)后下痢”之法，他認(rèn)為痢疾中紅痢多為血分病，在《傷寒論淺注補(bǔ)正》謂痢證“皆屬厥陰經(jīng)”，因“厥陰肝經(jīng)主風(fēng)氣，風(fēng)火交煽，血化為膿，而肝又主疏泄，疏泄之利太過，則迫注下利”，又“血生于心火而下藏于肝，肝木內(nèi)寄相火，血足則能濟(jì)火，火平則能生血，如火太旺，則逼血妄行”［4］，故多從平肝疏肝降火等入手，體現(xiàn)了其從肝論治血證的理論。書中道：“仲景治產(chǎn)后血痢，取白頭翁平木熄風(fēng)”［3］30，所以唐氏認(rèn)為“達(dá)木火之郁，宜小柴胡去半夏加當(dāng)歸、白芍，白頭翁或四物湯加蒲黃、五靈脂、延胡索、黃柏、龍膽草、黃芩、柴胡、桑寄生。肝風(fēng)不扇則火熄，鉤藤、青蒿、白頭翁、柴胡、桑寄生皆清風(fēng)之品?！?［3］86強(qiáng)調(diào)白頭翁在治療痢疾中平肝、疏肝、祛風(fēng)、降火中的重要作用。

1.3肝氣郁結(jié)之厥冷唐容川認(rèn)為“審其陽陷于內(nèi)而不出者，白頭翁湯以清達(dá)之”［3］127，四肢厥冷為陽氣內(nèi)陷不得升，陽氣不達(dá)四末，郁而化熱者，可用白頭翁湯清熱疏肝，有四逆散之意，但用白頭翁湯者，多為血?dú)馔?，陽氣郁于血分偏多。陽氣虛脫者，不宜用白頭翁。

2白頭翁功效

2.1清熱利濕白頭翁清熱利濕功效在《傷寒論》中早已論述：“熱利下重者，白頭翁湯主之”“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”［5］《血證論》遵仲景之法，曰：“朱丹溪謂濕熱蒸灼，氣血為粘膩，用黃連解毒湯，即是仲景白頭翁湯意也。此類最多，然必有熱證之實(shí)據(jù)。”［3］88唐氏指出運(yùn)用白頭翁湯必見實(shí)熱之癥，用其清熱解毒。唐氏在《本草問答》中進(jìn)一步言其“但其味苦，是治熱風(fēng)之妙藥”［6］52，白頭翁苦寒，可清熱解毒利濕，可用于治療濕熱之痢疾、便血。明代《本草匯言》亦載白頭翁可“解濕毒”［7］，進(jìn)一步佐證其清熱利濕之功效。這也是現(xiàn)代醫(yī)家所認(rèn)同的，并廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐，需注意虛寒證者慎用白頭翁，以免苦寒?dāng)∥?，傷及陽氣，加重病情?/p>

2.2清肝涼血現(xiàn)代多認(rèn)為白頭翁歸胃、大腸經(jīng)，然清末代醫(yī)家黃元御在《長沙藥解》謂其“入足少陽膽、足厥陰肝經(jīng)”［8］，唐容川則在《血證論》中甚為贊同，認(rèn)為白頭翁清肝、疏肝、平肝。唐氏認(rèn)為，“肝藏血，即一切血證一總不外理肝也”， “血證氣盛火旺者十居八九”［3］18，用白頭翁清肝涼血，折其木火以使血行歸于常道。所以記載“達(dá)木火之郁，宜小柴胡去半夏加當(dāng)歸、白芍，白頭翁”，以單藥用之，或以白頭翁湯加減用之。更稱白頭翁湯中“秦皮、白頭翁以涼達(dá)肝木”“白頭翁湯加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳殼、檳榔、柴胡、麥芽、當(dāng)歸、白芍、甘草治之”［3］89，以清肝調(diào)肺，肝肺并治療痢證。張錫純認(rèn)為唐容川用白頭翁甚為得手，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“其性寒涼，其味苦而兼澀，涼血之中大有固脫之力”［9］，又明代醫(yī)家倪朱謨在《本草匯言》言白頭翁“涼血消瘀，解濕毒之藥”［7］，故白頭翁涼血不留瘀，瘀血不留而新血得生，甚合乎血證之療法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“逐血止痛”，可見白頭翁可涼血止血而不留瘀，故白頭翁為清肝涼血之佳品。

2.3平肝熄風(fēng)唐容川在《本草問答》記載：“白頭翁無風(fēng)獨(dú)搖，有風(fēng)不動，色白有毛，凡毛皆得風(fēng)氣，又采于秋月，得金木交合之氣，故能息風(fēng)……仲景治產(chǎn)后中風(fēng)，及痢疾后重者，是取其熄風(fēng)火、達(dá)肝陽也。”“與天麻同知，其皆風(fēng)木條達(dá)之氣。”認(rèn)為白頭翁與天麻作用相似，可平肝熄風(fēng)，為定風(fēng)之品，甚和肝性。前有《日華子本草》亦云其“治一切風(fēng)氣”［10］。在《血證論》中認(rèn)為：“肝風(fēng)不扇則火熄，鉤藤、青蒿、白頭翁、柴胡、桑寄生皆清風(fēng)之品。”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，此之謂也。如無白頭翁，則擇柴胡、青蒿、白薇代之，桑寄生得風(fēng)氣而生，代白頭翁更佳。”［3］81，把白頭翁和天麻、鉤藤、桑寄生、柴胡、青蒿等看成熄風(fēng)祛風(fēng)之藥，從中可以看出白頭翁可祛內(nèi)外之風(fēng)，為平肝熄風(fēng)之良藥。

2.4疏肝散郁白頭翁質(zhì)輕，輕者易上浮，肝者，風(fēng)木之臟，內(nèi)藏相火，喜條達(dá)，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“木郁達(dá)之”。唐容川善用白頭翁疏肝散郁結(jié)，謂之“升浮之品”。唐氏在滑氏補(bǔ)肝散中方解道“欲其氣之疏達(dá)者，則用柴胡、白頭翁” ［3］187，用之治療肝火擾心之不寐。唐氏在養(yǎng)肝柔肝方中加白頭翁疏利肝中郁火，以適肝木之性。清代醫(yī)家陳士鐸著《本草新編》言：“白頭翁，味苦，氣溫，可升可降，陰中陽也，無毒?！保?1］民國醫(yī)家張山雷在《本草正義》更言：“白頭翁味微苦而淡，氣清質(zhì)輕……為升散腸胃郁火之良藥?！保?2］唐氏認(rèn)為：“第仲景升發(fā)邪氣，兼清其熱，而喻則辛溫升散，未能兩面俱到。即如仲景白頭翁湯，亦取白頭翁能升達(dá)其氣，知開提疏發(fā)，為治下迫后重之良方?！痹凇侗静輪柎稹分羞M(jìn)一步指出“白頭翁所以治下痢后重者，升散郁結(jié)故也”［6］26“從肺金以達(dá)風(fēng)木之氣，使木不侮土者也，故功在升舉后重而止痢疾”［6］27，白頭翁是治療下利之良藥，與其散郁結(jié)密切相關(guān)。綜上，白頭翁可升可降，升則達(dá)肝氣，降則散胃腸郁火，以升為主。

3現(xiàn)代醫(yī)家發(fā)揮

現(xiàn)代醫(yī)家雖多用白頭翁治療潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、胃潰瘍等消化道疾病，亦可見于腎系疾病，如泌尿系感染、腎小球腎炎，或婦科疾病，如崩漏，瘙癢等［13］。但也不拘泥于此用法，發(fā)揮其應(yīng)用，如國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)用白頭翁湯加減治療崩漏以涼血止血治其標(biāo)，取白頭翁清熱涼血，祛瘀生新，且其用量達(dá)30～50 g［14］；張霞［15］用白頭翁湯加減治療肝陽上亢之頭痛。姚荷生［16］認(rèn)為白頭翁“善入血分而息肝風(fēng)，熄風(fēng)涼血為長”，活用白頭翁湯治療癃閉、淋證等；亦有醫(yī)家用白頭翁湯治療云霧移睛［17］、過敏性紫癜［18］、眩暈［19］等。筆者曾有幸于全國名老中醫(yī)王孟庸教授門下學(xué)習(xí)，王孟庸教授多用白頭翁配伍秦皮，或單用于其他方劑治療失眠，認(rèn)為其散郁火、清濕熱，使陰陽調(diào)和，頗有療效?？梢钥闯霈F(xiàn)代醫(yī)家活用白頭翁湯與唐氏用法有異曲同工之妙，大抵取其入厥陰肝經(jīng)，可清肝經(jīng)之血熱、寧肝經(jīng)離經(jīng)之血，息肝經(jīng)之風(fēng)。

4討論

現(xiàn)代臨床多用白頭翁治療消化系統(tǒng)疾病，大都認(rèn)為其歸胃、大腸經(jīng)，殊不知其質(zhì)輕，輕者上浮，可散郁火，亦入足厥陰肝經(jīng)，因此唐容川獨(dú)辟蹊徑，不拘泥于傳統(tǒng)觀點(diǎn)，在治療血證中巧用之，他認(rèn)為“一切血證總不外理肝也”［3］86，故血證多從肝論治，而白頭翁甚合血證之治法大綱。前有葉天士云：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動主升……肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性?！保?0］而唐氏認(rèn)為白頭翁得金木之性，道：“白頭翁一莖向上，四面細(xì)葉，莖高尺許，通體白芒，其葉上下皆白莖也，花微香而味微苦，乃草中秉金性者，能無風(fēng)獨(dú)搖，以其秉金性之剛也。”［21］取類比象，取白頭翁之肝經(jīng)血熱、肝郁化熱、肝風(fēng)內(nèi)動等功效治療便血、痢疾、厥冷、不寐等血證。在白頭翁運(yùn)用中，以白頭翁湯化裁運(yùn)用為多。唐氏在治療血證時，提出“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”的法則，而白頭翁多在“止血、消瘀、寧血”中發(fā)揮作用，因其降泄之性，而無直接“補(bǔ)血”之效。白頭翁苦寒，清熱解毒降火而有固澀之力，故可止血；澀血而不留邪，涼血散瘀即為消瘀之義；質(zhì)輕有風(fēng)不動可疏肝散郁、平肝熄風(fēng)以寧離經(jīng)之血。

5小結(jié)

綜上，在白頭翁的運(yùn)用中，不應(yīng)局限于其清熱解毒、涼血止痢之效，唐容川先生取其質(zhì)清、秉金木之性，用之清肝涼血、平肝熄風(fēng)、疏肝散郁等，發(fā)揮其臨床應(yīng)用，醫(yī)者可揣摩其中奧妙，學(xué)之、用之于肝膽濕熱、肝風(fēng)內(nèi)動等證。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-12-27編輯：劉斌）