王旭“瘀致消變”診療思想探賾?

姚文強(qiáng),王 旭,張 擎

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210029)

流行病學(xué)調(diào)查顯示,隨著社會(huì)城市化、老齡化的進(jìn)程加快,我國(guó)糖尿病患病率顯著增加,治療率和控制率仍處于低水平[1-2]。糖尿病的危害主要表現(xiàn)為各種急、慢性并發(fā)癥,包括繼發(fā)大血管病變(腦血管意外、冠心病、下肢動(dòng)脈粥樣硬化),微血管病變(糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變),神經(jīng)病變等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命[3]。為改善糖尿病患者的臨床結(jié)局,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、延緩并發(fā)癥的進(jìn)展顯得尤為重要。我國(guó)2020年版2型糖尿病防治指南對(duì)目前臨床無(wú)特效手段、中醫(yī)藥有一定特色和優(yōu)勢(shì)的并發(fā)癥進(jìn)行治療推薦,為臨床提供了更多選擇[4]。指南所推薦的中成藥包括渴絡(luò)欣膠囊、芪明顆粒、復(fù)方丹參滴丸、木丹顆粒等,細(xì)究各藥物成分、適應(yīng)證,無(wú)一不蘊(yùn)含了“活血祛瘀”的思想,佐證了“活血祛瘀”法的應(yīng)用在中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)癥中的重要價(jià)值[5]。

王旭教授師從國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授,長(zhǎng)期從事糖尿病的臨床與科研工作,曾任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員,現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)主任委員,行醫(yī)近四十載,提出“瘀致消變”的觀點(diǎn),臨床運(yùn)用活血祛瘀法治療糖尿病慢性并發(fā)癥常取得滿意療效,現(xiàn)就王教授“瘀致消變”臨床診療思想淺析如下。

1 糖尿病慢性并發(fā)癥產(chǎn)生和加劇的病理基礎(chǔ)——瘀血

瘀血,是中醫(yī)學(xué)特有的病理學(xué)說(shuō)?！墩f(shuō)文解字》釋“瘀,積血”[6],指出瘀是血液的一種形質(zhì)變化。張仲景于《金匱要略》首次提出“瘀血”病名,描述了相關(guān)“瘀象”,道“病人胸滿,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,無(wú)寒熱,脈微大來(lái)遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血”。若瘀血在體內(nèi)形成,或?qū)⒊霈F(xiàn)胸部滿悶、口咽干燥、欲飲水漱口而不欲咽下、舌質(zhì)青等外在癥狀。瘀血的形成可歸咎于多種內(nèi)外因素,如情志郁結(jié)、久病、出血、感受寒邪、外傷等,導(dǎo)致血液的循經(jīng)運(yùn)行失常,壅塞阻滯于脈道之中,或離經(jīng)溢出于脈道之外,留滯積聚為瘀,使血液失去濡養(yǎng)作用,淪為一種有害的物質(zhì)。

瘀血既是糖尿病進(jìn)程中所形成的病理產(chǎn)物,又是導(dǎo)致多種并發(fā)癥的病理因素?！鹅`樞·五變》云“怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪?髖皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉”。描述了瘀血的成因及致消的病理過(guò)程。糖尿病早期多因稟賦異常、嗜食肥甘、好逸惡勞、情志失調(diào)等郁久化熱、耗氣傷陰所致,郁熱為主要病機(jī);中晚期始發(fā)于氣陰兩虛,氣虛鼓動(dòng)無(wú)力且易生痰濕,陰虛血脈失充、運(yùn)行澀滯,痰濁阻塞、血脈不利等均可形成瘀血,病邪入絡(luò),絡(luò)傷脈損,變證百出[7]。正如《葉氏醫(yī)案存真·卷一》言“久發(fā)頻發(fā)之恙,必傷及絡(luò),絡(luò)乃聚血之所,久病血必瘀閉”[8]。瘀血貫穿糖尿病始終,是慢性并發(fā)癥產(chǎn)生和加劇的病理基礎(chǔ)。瘀滯腦竅,神明失用,則前事易忘;瘀阻肢節(jié)四末,氣血不至,指掌失榮則麻木作痛;瘀停胃脘,氣機(jī)不暢,影響水谷運(yùn)化;瘀留腎關(guān),蒸騰氣化失司,水濕泛溢,水腫而至;瘀血郁而蘊(yùn)熱,消爍陰血,血不養(yǎng)膚,肌表瘙癢自生[9-13]。病程遷延,若瘀血久未得祛,或郁而化熱,或化濁生毒,反傷臟腑、耗損氣血,則各類并發(fā)癥狀日趨加劇,表現(xiàn)為記憶力漸退、皮膚瘙癢纏綿難愈、肢體水腫及疼痛的加重等,或發(fā)中風(fēng)、癡呆、脫疽、臟衰之虞。

2 未變先防,既變防進(jìn)——活血祛瘀

活血祛瘀是治療瘀血證的一種獨(dú)特療法。不論任何疾病,或是在病的某一階段,凡是反映“瘀血”這一共同的病理特征,或兼有“瘀血”癥狀,如瘀痛、瘀斑、癥積腫塊,舌質(zhì)青紫,脈澀、結(jié)、沉、遲,或出血,精神神志和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常而有瘀象者,都可按照異病同治的原則,采用(或佐用)“活血祛瘀”法[14]。

臨床研究發(fā)現(xiàn),病程是糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響因素,病程越長(zhǎng),血糖波動(dòng)幅度越大,將導(dǎo)致患者的慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。王教授認(rèn)為,患者確診為糖尿病之后,嚴(yán)格控制血糖同時(shí)兼顧降壓、調(diào)脂可降低并發(fā)癥、血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少并發(fā)癥進(jìn)展及死亡的概率,并發(fā)癥狀嚴(yán)重者應(yīng)聯(lián)合相關(guān)?？乒餐\治,即做到“未變先防,既變防進(jìn)”。基礎(chǔ)研究證實(shí),長(zhǎng)期的血糖波動(dòng)會(huì)引起血液流變性的異常,出現(xiàn)高黏滯綜合征,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞缺氧損傷,引起微血管持久收縮、痙攣,血管平滑肌增生,血管狹窄,加速糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[16]。糖尿病血瘀證的病理狀態(tài)與血液循環(huán)障礙密切相關(guān),通過(guò)活血祛瘀可抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、降低血液黏度,穩(wěn)定患者血糖,改善癥狀,提高臨床療效[17-19]。王教授繼承發(fā)揚(yáng)周仲瑛教授“瘀熱致消”理論,指出消渴久病,絡(luò)脈瘀滯,積久化熱,瘀熱乃生,熱瘀阻絡(luò),漸為沉疴,累及多臟腑、多經(jīng)脈,表現(xiàn)多癥雜陳[20]。治瘀理應(yīng)被看作糖尿病“未變先防,既變防進(jìn)”方針的核心要點(diǎn),須適時(shí)適當(dāng)?shù)乇孀C運(yùn)用活血祛瘀法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù),以改善血液流變學(xué)指標(biāo),穩(wěn)定患者的血糖,同時(shí)預(yù)防病理因素酵化,延緩慢性并發(fā)癥的演變進(jìn)程。

3 活血祛瘀法在糖尿病慢性并發(fā)癥中的具體應(yīng)用

3.1 糖尿病認(rèn)知功能障礙——通竅祛瘀

糖尿病認(rèn)知功能障礙(diabetic cognitive impairment,DCI)是指糖尿病患者伴有學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、注意力等認(rèn)知功能的損傷[21]。中醫(yī)將其歸于“消渴”,合并“健忘”“癡呆”范疇,認(rèn)為本病病位在腦,與五臟相關(guān),正如《靈樞·五變》言“五臟皆柔弱者,善病消癉”?！端貑?wèn)·八正神明論篇》云“血?dú)庹?人之神”,強(qiáng)調(diào)氣血充沛是維持正常認(rèn)知的物質(zhì)基礎(chǔ)。《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》曰“小兒無(wú)記性者,腦髓未滿;高年無(wú)記性者,腦髓漸空”[22]15。腎精不足,髓海失充,則靈智失巧。綜括前言,多認(rèn)為氣血虧虛、腎精漸耗,使得腦絡(luò)失養(yǎng),發(fā)為消渴呆病。

王教授提出DCI起病于氣血、腎精的虧虛,痰瘀是疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素。脾腎虧虛繼而氣化無(wú)權(quán),致痰濕阻滯、瘀血內(nèi)停,痰瘀蒙蔽清竅,斫傷腦府,致神明失用,加重認(rèn)知功能的損害。因此,“通竅祛瘀”應(yīng)貫穿于本病的治療及既病防變過(guò)程中。臨床施治,基礎(chǔ)方以《醫(yī)林改錯(cuò)》通竅活血湯(赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香)[22]23為佳。原方中麝香稀缺昂貴,可用白芷或辛夷替代,三藥均辛溫、芳香,善通諸竅;桃仁、紅花、赤芍、川芎活血消瘀,推陳出新;鮮姜、老蔥通陽(yáng)入絡(luò);紅棗緩和芳香辛竄藥性,但顧其甘甜升糖,予少許甘草代替;全方共奏通竅祛瘀活絡(luò)之功。實(shí)際應(yīng)用時(shí),加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金醒神益智、豁痰開(kāi)竅;躁動(dòng)不安、咽喉腫痛、口舌生瘡,以淡竹葉、梔子、牡丹皮解毒通絡(luò);乏力、消瘦,加太子參、山藥、茯苓健脾生津;腰酸、耳鳴者,加黃精、熟地黃、山萸肉補(bǔ)腎益精;怕冷、小便清長(zhǎng)者,加淫羊藿、益智仁、金櫻子溫陽(yáng)固攝。

3.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變——和絡(luò)祛瘀

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是指在排除頸腰椎病變、動(dòng)靜脈血管性病變、腦梗死等情況下,糖尿病患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端對(duì)稱發(fā)作性周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀,如肢體麻木、疼痛、針刺、蟻?zhàn)吒械萚23]49。可歸為中醫(yī)“消渴”并“痹證”“肢痹”“脈痹”“痛證”等范疇?！端貑?wèn)·痹論》云“病久入深,榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)踈,故不通,皮膚不營(yíng),故為不仁”?！督饏T要略》述“血痹,陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之”?！兜は姆āへ省吩弧笆肿懵檎?屬氣虛;手足木者,有濕痰、死血”[24]171。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病始因虛、濕、瘀等致氣血不榮四末,以疼痛、麻木不適為主要表現(xiàn)。

DPN屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以氣虛、陰虛為主,標(biāo)實(shí)則責(zé)之風(fēng)寒、瘀血、痰濁等,以脈絡(luò)不通為整體表現(xiàn)。王教授認(rèn)為消渴病程遷延,初期表現(xiàn)為氣陰兩虛,后陽(yáng)氣漸損,風(fēng)、寒、濕、瘀內(nèi)外合邪雜至,痹阻脈絡(luò),氣血失運(yùn),肢末漸生冷、麻、痛諸感?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中立身痛逐瘀湯(秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍、甘草)治療痹證有瘀況,解“肩痛、臂痛、腰痛、腿痛”等肢體痛癥[22]53。王教授言此方在制方思路上遵古訓(xùn)“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”并融合“久病成瘀”觀,以“和絡(luò)祛瘀”為總法,適于DPN臨床實(shí)況。方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕;桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血祛瘀;沒(méi)藥、五靈脂、香附行血?dú)?止疼痛;牛膝、地龍通經(jīng)絡(luò),利關(guān)節(jié);甘草調(diào)和諸藥。若冷痛甚,加桂枝、延胡索、干姜通陽(yáng)散寒;神疲倦怠、氣短,加黃芪、生曬參補(bǔ)益元?dú)?以上肢不適為主,加桑枝、防風(fēng)行水通絡(luò);以下肢不適為主,加木瓜、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎,舒筋活絡(luò)。

3.3 糖尿病胃輕癱——消痞祛瘀

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis,DGP)是指在排除胃腸器質(zhì)性病變情況下,繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上,以胃動(dòng)力紊亂及胃排空延遲為特點(diǎn)的臨床綜合征,患者表現(xiàn)出有或無(wú)“多食、多飲、多尿、消瘦”,伴有嘔惡、噯氣、易飽、腹脹或疼痛、納差等癥狀[23]37。根據(jù)患者臨床癥狀可歸于中醫(yī)“消渴”并“痞滿”“嘔吐”范疇?！兜は姆āてΑ吩啤捌φ吲c否不同……氣與血不運(yùn)而成……有中氣虛弱,不能運(yùn)化精微為痞者;有飲食痰飲不能施化為痞者”[24]110?；蝻嬍硞富蚓貌〖拔富蛞蚝爸敝?致中氣虧虛、運(yùn)化不及,食積、痰飲、瘀血壅塞中焦,郁閉氣機(jī),脾胃升降失常,脹悶不舒,發(fā)為本病。

王教授認(rèn)為DGP多因消渴日久,暗耗氣陰,氣虛行血無(wú)力,陰虛脈道失濡,虛滯作瘀,氣郁胃腑、瘀阻胃絡(luò),從而癥見(jiàn)惡心、食后腹脹、胃脘痛、舌質(zhì)暗、脈澀等?！皻馄︷鲎琛弊鳛楸静〉牟C(jī)關(guān)鍵,當(dāng)消痞祛瘀,以膈下逐瘀湯為基礎(chǔ)方加減?！夺t(yī)林改錯(cuò)》記載膈下逐瘀湯所治癥目包含積塊、小兒痞塊、肚腹疼痛等[22]27-28,與DGP患者癥狀甚合。因膈下逐瘀湯原方活血逐瘀、破癥消結(jié)效力較甚,王教授考慮患者多慢性久病,正氣耗傷,攻伐不宜過(guò),故裁減原方為當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮、香附、枳殼、甘草,方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行血;桃仁、紅花、牡丹皮散結(jié)化瘀;香附、枳殼行氣消脹止痛;甘草調(diào)和諸藥;諸藥配合,共奏祛瘀消痞之效。若腹脹、痛甚,加延胡索、烏藥行氣活血;四肢不溫、神疲乏力,加桂枝、黨參、炒白術(shù)、黃芪益氣助陽(yáng)扶正;口干咽燥,加生地黃、天花粉、麥冬生津止渴;食滯不化、噯腐、苔膩,加雞內(nèi)金、焦楂曲、炒麥芽消導(dǎo)和中。

4 臨證備要

4.1 明辨瘀態(tài)演化

患者臨床雖然同辨為血瘀證,但是個(gè)體病情有輕重緩急的差異,或因虛致瘀、瘀象初顯,或病程纏綿、邪實(shí)愈演愈熾、反耗傷氣血,故而表現(xiàn)為不同的“瘀態(tài)”。并發(fā)癥前期或初萌階段,因氣化失常、行血無(wú)力或陰虛血脈不充,癢、麻、腫、痛、健忘等癥狀未顯或輕微,舌質(zhì)黯淡,舌下絡(luò)脈色黯紅、主干稍粗,脈細(xì)或弦遲,“瘀態(tài)”尚淺,僅為血流不暢,當(dāng)予輕和,藥以養(yǎng)血和血(熟地黃、白芍、當(dāng)歸、雞血藤、龍眼肉)之品;進(jìn)展至中期,血行澀滯不暢,久而成瘀,各類伴發(fā)癥狀加重,舌質(zhì)黯紅,舌下絡(luò)脈色暗、脈形粗張迂曲,脈弦澀,此期病程長(zhǎng)、瘀象明顯,凡置若罔聞而淪為瘀閉,風(fēng)癆臌膈皆可因此而生,故需重點(diǎn)防治,篤予緩消,藥以活血化瘀(三七、丹參、赤芍,紅花、蒲黃、五靈脂)之品;失治誤治漸至中后期,血行瘀滯愈甚,痼結(jié)閉絡(luò),患者軀體麻木、觸痛、腫脹癥狀明顯或發(fā)中風(fēng),舌質(zhì)青紫,舌下絡(luò)脈深紫、粗短閉阻,脈澀或結(jié),瘀象較重,須予急攻,藥以破血逐瘀(凌霄花、三棱、莪術(shù)、大黃、土鱉蟲(chóng)、水蛭)之品;后期或終末期,瘀久化熱或化濁生毒,“瘀熱”“瘀毒”耗陰傷陽(yáng)損絡(luò),患者多見(jiàn)脫疽、臟器衰竭,舌質(zhì)黯紫,舌下絡(luò)脈塌陷、色黑,脈沉細(xì)無(wú)力,病情危重,速予重扶,藥以溫陽(yáng)益陰通絡(luò)(黃芪、附子、生地黃、山萸肉、桂枝)之品。

4.2 謹(jǐn)察證素兼夾

糖尿病慢性并發(fā)癥多為本虛標(biāo)實(shí),臨床診斷非“血瘀”單一證素可概括,應(yīng)用活血祛瘀法時(shí)首先需要明確是否兼夾本虛證素,即辨陽(yáng)氣與陰血的盈虧,相應(yīng)輔以益氣、滋陰、養(yǎng)血、溫陽(yáng)之品。慢性并發(fā)癥病位不一,遷延數(shù)載,癥狀錯(cuò)雜各異,應(yīng)結(jié)合各臟腑的屬性治以祛瘀為基礎(chǔ)的復(fù)法復(fù)方;如運(yùn)用“通竅祛瘀”治療腦府病變時(shí),需辨風(fēng)、熱、痰、毒等證素,配合祛風(fēng)(天麻、防風(fēng)、藁本)、涼開(kāi)(水牛角、黃連、石膏)、豁痰(遠(yuǎn)志、石菖蒲、天竺黃)、解毒(連翹、梔子、金銀花)等法;“和絡(luò)祛瘀”法治療周圍神經(jīng)病變時(shí),若見(jiàn)患肢體表有硬結(jié)、腫塊,多為痰瘀互結(jié)表現(xiàn),擬方佐用白芥子、白僵蠶、皂角刺等化痰通絡(luò)之品;“消痞祛瘀”法治療胃脘部并發(fā)癥時(shí),考慮胃為水谷之海,多氣多血,氣滯與血瘀是主要病理基礎(chǔ),祛瘀不忘理氣,也需辨其虛寒、郁熱程度并針對(duì)“惡心、胃痛、胃脹、噯氣”等主癥的不同有側(cè)重處理。

5 驗(yàn)案舉隅

患者,男,68歲,2021年3月12日初診。主訴:記憶力進(jìn)行性減退4月余。未針對(duì)性服藥治療。既往2型糖尿病史10年,目前服用“二甲雙胍0.85 g bid、利格列汀片5 mg qd”控制血糖,空腹血糖波動(dòng)在7～8 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在11～12 mmol/L。簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)測(cè)評(píng)22分,蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)21分,日常生活能力評(píng)分(ADL)19分?？滔?記憶力、智力較前減退,寡言少語(yǔ),時(shí)有口干欲飲,乏力、腰酸偶作,納谷一般,夜寐欠佳,大便難解,小便尚可,舌質(zhì)暗紅苔薄體胖大,舌下靜脈迂曲,脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷:消渴呆病,證屬氣陰虧虛、瘀阻腦竅、神機(jī)失用,治以益氣養(yǎng)陰、通竅祛瘀、充髓益智,以通竅活血湯合生脈散加減,方藥組成:太子參12 g,麥冬10 g,黃精10 g,枸杞子10 g,益智仁10 g,五味子6 g,白芷10 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花6 g,石菖蒲10 g,炒枳殼10 g,桔梗6 g,甘草3 g,蔥段2根,鮮生姜3片。14劑,日1劑,水煎,早晚服。

2021年3月26日二診,患者訴口干、乏力癥狀好轉(zhuǎn),大便可解,夜寐仍欠,舌暗紅,脈細(xì)澀。原方加酸棗仁15 g,知母10 g,繼進(jìn)14劑。

2021年4月9日三診,患者睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn),近日食欲不振、飯后腹脹,余無(wú)特殊不適,舌暗紅苔微膩,脈細(xì)滑。原方加焦山楂、六神曲各15 g,續(xù)服14劑。

2021年4月30日四診,家屬訴患者記憶力、反應(yīng)力有所改善,簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)測(cè)評(píng)24分。餐后血糖穩(wěn)定在10～11 mmol/L左右。無(wú)特殊不適,舌紅苔薄,脈細(xì)。效不更方,續(xù)服28劑?；颊邎?jiān)持隨診予中藥調(diào)服半年余,血糖日趨穩(wěn)定,記憶力明顯改善。

按語(yǔ):王教授認(rèn)為,患者長(zhǎng)期消渴病史且邁入老年,氣陰漸耗、腎精虧損,氣虛精微失布,肺津虧少、肌肉失養(yǎng),則感口干、乏力;血行無(wú)力,虛滯作瘀,瘀阻腦絡(luò),擾動(dòng)神明,見(jiàn)記憶力、智力減退;腎精虧虛,腰府失充,故見(jiàn)腰酸;虛火內(nèi)生,上擾心神,故寐差;氣虛推動(dòng)無(wú)力,津虧無(wú)水舟停,致大便難解;再觀舌脈,一派氣陰兩傷、血瘀作祟之象。病機(jī)總屬氣陰虧虛、瘀阻腦竅。方中通竅活血湯成分祛瘀活絡(luò);生脈散補(bǔ)氣生津;黃精、枸杞、益智仁滋陰固腎、益精充髓;石菖蒲醒神開(kāi)竅;桔梗、枳殼一升一降,宣肅肺氣,行滯通便;全方共奏益氣養(yǎng)陰、通竅祛瘀、充髓益智之功,甚切要機(jī)。二診時(shí),考慮患者陰血不足,虛熱內(nèi)擾甚,故加酸棗仁、知母即合方酸棗仁湯養(yǎng)血安神、清熱除煩。三診時(shí),患者脾胃虛弱、運(yùn)化不力,故予焦楂曲健脾開(kāi)胃,以行氣消脹、改善食欲?；颊呃^發(fā)認(rèn)知損害進(jìn)程尚短,早予補(bǔ)養(yǎng)氣陰、活血祛瘀,故能在短期內(nèi)收桴鼓之效。

6 結(jié)語(yǔ)

以中醫(yī)經(jīng)典理論為基礎(chǔ),循證臨床實(shí)踐為支撐,保持中醫(yī)特色的糖尿病中醫(yī)藥防治方案已成為我國(guó)特有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合的糖尿病防治模式中不可分割的部分。從中醫(yī)視角探析糖尿病慢性并發(fā)癥產(chǎn)生和加劇的病理基礎(chǔ),得出“瘀血”的初現(xiàn)、演化、傷正為疾病進(jìn)展的要素,“活血祛瘀”是糖尿病“未變先防,既變防進(jìn)”方針的核心要點(diǎn)。王教授常年專注于糖尿病臨床診治,以“瘀致消變”為指導(dǎo)思想,苦究“活血祛瘀”法精髓,深諳《醫(yī)林改錯(cuò)》中活血諸方的組方配伍思路之精妙,師古而不泥,緊密結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)際,化裁古方,重視明辨“瘀態(tài)”的演化過(guò)程、謹(jǐn)察證素的兼夾,分別以通竅祛瘀、和絡(luò)祛瘀、消痞祛瘀法治療DCI、DPN、DGP等疾病療效顯著。故撰此文,以期對(duì)中醫(yī)藥治療糖尿病慢性并發(fā)癥,改善患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生思路借鑒意義。