醫(yī)務人員新型冠狀病毒肺炎感染的危險因素評估及防控對策

陳 輝 羅義國 鐘美興

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的數(shù)據(jù)，新型冠狀病毒肺炎感染病例中醫(yī)務人員的比例接近15%[1]。作為疫情防控的主力軍，醫(yī)務人員感染病毒不僅會增加感染源，擴大傳播范圍；另一方面也會增加醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力。新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)對我國造成了巨大的人員傷亡和財產損失，在政府及各級醫(yī)療部門的干預下，采取了全方位的疫情防控政策，取得了顯著成效。為保衛(wèi)疫情防控的勝利果實，保證人民的生命財產安全，本研究將對醫(yī)務人員感染新型冠狀病毒的風險因素進行總結，并概括有效的防控策略。

1 醫(yī)務人員感染新型冠狀病毒情況

WHO 于74 屆世界衛(wèi)生大會發(fā)布的數(shù)據(jù)，自新型冠狀病毒肺炎疫情大流行以來，全球范圍內死于新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)務人員至少115 000 人[2]。武漢大學中南醫(yī)院首批新型冠狀病毒肺炎感染者中，28.99%為醫(yī)務人員[3]。隨著醫(yī)療資源緊缺問題的緩解以及新型冠狀病毒肺炎疫情防控經驗的積累，醫(yī)務人員感染率得到了有效控制。

2 醫(yī)務人員感染新型冠狀病毒的風險因素

作為疫情防控的關鍵組成部分，醫(yī)務人員的感染不僅會進一步擴大感染源，同時也會給疫情防控措施的制定造成影響。我國在新型冠狀病毒肺炎疫情中采取了積極的防疫政策，同時積累了豐富的疫情防控經驗，醫(yī)務人員感染并不是中國的主要傳播特征，醫(yī)務人員高感染率也僅局限于早期武漢疫情中；但由于新型冠狀病毒肺炎本身具有高傳染性特點，醫(yī)務人員感染的風險依舊存在，風險因素大致可歸結為以下幾點。

2.1 資源短缺

據(jù)柳葉刀發(fā)布的研究報告顯示，顆粒物過濾效率（PFE）＞95%的口罩（N95）不足或重復使用是全球范圍內醫(yī)務人員感染新型冠狀病毒肺炎的獨立風險因素[4]。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的關于新型冠狀病毒肺炎疫情防控指南建議中提出，一線醫(yī)護人員必須根據(jù)其工作地區(qū)的感染風險等級選擇對應的PFE 口罩[5]。由于新型冠狀病毒肺炎疫情波及范圍大，持續(xù)時間長，對各個國家和地區(qū)的醫(yī)療資源造成了巨大的壓力，尤其是經濟基礎薄弱的非洲及南美洲加勒比海地區(qū)這一情況更為嚴峻。中國醫(yī)療資源短缺主要是疫情暴發(fā)初期，隨著復工復產及我國生產力不斷提高，這一問題得到了一定程度的改善。

2.2 高風險科室

相對于低風險科室而言，外科、感染科、呼吸科及重癥加強護理病房（ICU）等產生呼吸氣溶膠的科室，醫(yī)務人員的感染風險更高。上述科室醫(yī)務人員在工作中接觸到新型冠狀病毒肺炎感染者的可能性更高，一方面增加了職業(yè)暴露風險；另一方面，無創(chuàng)通氣、氣管插管、氣管切開等醫(yī)療操作，醫(yī)務人員會更加密切地接觸患者的氣道，由于其咳嗽和咳痰等行為，更容易造成氣溶膠和飛沫在空氣中擴散[6-7]。

2.3 超負荷工作

文獻[8]記載，在超負荷工作狀態(tài)下（＞10 h/d）醫(yī)務人員的呼吸道感染風險會明顯增加。這一情況在我國尤為明顯，原因主要有以下兩點：1）我國是人口大國且人均醫(yī)療資源緊張，相對于其他國家和地區(qū)的情況而言，我國醫(yī)務人員的工作強度更大；2）我國實施了全方位的疫情防控策略，從核酸檢測、人員隔離等各個環(huán)節(jié)均需要龐大的醫(yī)務人員作為支撐。當處于高強度工作狀態(tài)下時，醫(yī)務人員接觸病毒感染者和無癥狀感染者的可能性更大，暴露時間更長；同時醫(yī)務人員的專注度、飲食、休息均會受到相應的影響，也會增加感染的風險。

2.4 心理因素

醫(yī)療行業(yè)本身就屬于高風險職業(yè)，尤其是在疫情肆虐的大背景下，醫(yī)務人員更面臨著生理和心理上的雙重考驗。從心理因素的角度來講，一線醫(yī)務人員時刻面臨著職業(yè)暴露的危險，易出現(xiàn)焦慮和恐懼的情緒[8]；為保證疫情防護工作的順利開展，醫(yī)務人員均需要穿著厚重的防護服，防護服雖然能夠起到很好的保護作用，但穿脫麻煩，醫(yī)務人員往往會不自然地壓縮吃飯和如廁的時間，身體消耗過大，使之身心俱疲[9]；部分患者不能理解醫(yī)務人員的工作，也會讓醫(yī)務人員出現(xiàn)無助、壓抑和煩躁等不良情緒[10]。

2.5 其他因素

據(jù)美國疾病控制與預防中心（CDC）對100 570 例感染新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)務人員調查來看，合并一種及以上基礎疾病的比例為44%[11]；Ing 等[12]的研究顯示由于感染新型冠狀病毒肺炎導致死亡的醫(yī)務人員中位年齡為66 歲；因此，在疫情的一線防控中，應在保證防疫工作正常開展的情況下，盡量減少高齡和合并基礎疾病的醫(yī)務人員或縮短其職業(yè)暴露的時間。暴力因素：據(jù)湖北省檢察院于2020 年2 月25 日發(fā)布的一例暴力傷醫(yī)犯罪案例，新型冠狀病毒肺炎田某因病情嚴重，搶救無效死亡，死者的女兒與女婿對值班醫(yī)生高某進行毆打，造成傷害的同時導致一名勸阻的護理人員防護手套脫落，致其職業(yè)暴露。

3 防控對策

3.1 重視管理

根據(jù)《醫(yī)院凈化管理規(guī)范》與《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的相關內容對相關物品及周圍環(huán)境進行全方位的清潔和消毒；確保一線醫(yī)務人員均熟練掌握關于氯消毒劑的配置以及濃度的監(jiān)測；在封閉環(huán)境中安裝空氣凈化裝置，專人按時監(jiān)測病原體濃度。

其次，做好醫(yī)務人員新型冠狀病毒肺炎防治的相關培訓，即針對包括新型冠狀病毒肺炎、埃博拉、重癥急性呼吸綜合征（SARS）等公共衛(wèi)生事件的診療與護理，提升醫(yī)務人員的個人防護和消毒隔離知識，保證各項防疫工作的順利進行。

實施安全員監(jiān)察機制，專門監(jiān)督醫(yī)務人員在參與防疫工作時的不合理行為，并向其示范正確的操作方法；定期向醫(yī)務人員公開職業(yè)暴露事件，并共同分析不合理行為所產生的原因及潛在影響，提升醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的重視程度[13]。

重視一線醫(yī)務人員的健康狀況，保證各項硬件設備和防護用品的充足。同時設置每名醫(yī)務人員的健康調查表，包括個人基本信息及近期是否有職業(yè)暴露風險，定期對高?？剖业尼t(yī)務人員進行職業(yè)暴露的評估，保證個人健康及防疫工作的正常開展。

3.2 重視心理健康

醫(yī)務人員在高風險環(huán)境中進行抗疫防疫工作，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。不良情緒的存在不僅會影響醫(yī)務人員的工作專注度，也會在一定程度上影響其免疫功能，增加感染風險。1）在醫(yī)務人員參與抗議工作前，由專門的心理科醫(yī)師集中進行關于心理危機的培訓干預，使醫(yī)務人員掌握基本的心理應激反應和自我疏導策略[14]；2）工作強度過大是引起心理健康的另一主要原因，在保證防疫及醫(yī)療工作正常開展的基礎上，盡可能地實施彈性排班，保證醫(yī)務人員的休息；3）嚴格執(zhí)行《關于進一步加強疫情防控期間醫(yī)務人員防護工作的通知》[15]中的相關規(guī)定，即：“不鼓勵醫(yī)務人員帶病上崗”，定期評估醫(yī)務人員的身體狀況，尤其是對于高齡或合并基礎疾病的醫(yī)務人員，增加評估的頻率；4）向每名醫(yī)務人員提供專人的心理健康咨詢，鼓勵醫(yī)務人員進行心理咨詢，跟蹤其心理狀況，切實保證其心理健康。

3.3 正確處理醫(yī)患糾紛和“暴力”事件

醫(yī)患糾紛較為常見，但在疫情防控特殊背景下，醫(yī)院管理部門須重點予以關注；保證醫(yī)院各項工作的順利開展；同時也要做到“講道理”“不拉偏架”；在不影響疫情防控工作的基礎上，正確進行處理。自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，醫(yī)院暴力事件偶有發(fā)生，在疫情防控的大環(huán)境下，重癥患者或特殊患者易由于情緒激動而出現(xiàn)過激行為。醫(yī)務人員在工作時須做好自我保護，密切觀察患者和（或）家屬的情緒變化，避免言語上的沖突，如果發(fā)生暴力行為，應第一時間回避并尋找安保人員的幫助；對于發(fā)生醫(yī)患糾紛的醫(yī)務人員，第一時間做好心理安撫，并由醫(yī)院管理人員進行協(xié)調和處理，避免事態(tài)進一步升級和惡化；尋求公安機關的保護，使醫(yī)務人員學會使用法律武器進行自我保護。

3.4 嚴格執(zhí)行免疫預防

嚴格執(zhí)行黨中央國務院制定的疫情免疫規(guī)劃；醫(yī)務人員必須第一時間接種新型冠狀病毒疫苗和季節(jié)性流感疫苗；同時嚴格遵守地方防疫政策，做好行程報備、隔離等工作。

4 總結

新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐，對全世界人民的生命及財產造成了巨大的破壞；在我國政府采取積極防疫抗疫政策情況下，我國的疫情防控取得了顯著的成效。作為疫情防控的主力軍，醫(yī)務人員的個人健康直接決定了疫情防控的成效。通過對醫(yī)務人員新型冠狀病毒肺炎疫情感染風險因素的評估，并有針對性地制定防范措施，是解決該問題的有效方法。