癌癥患者生命通道的守護(hù)者

趙潔瓊

有些患者一聽(tīng)到留置PICC，會(huì)發(fā)出這樣的疑問(wèn)：“我為什么要留置PICC管子？”“能不能不做呢？留根塑料管子在我身上，好嚇人喲！”其實(shí)，PICC不是洪水猛獸，也不是定時(shí)炸彈，而是保護(hù)許多患者的“生命線”。

對(duì)于許多癌癥患者和家屬來(lái)說(shuō)，PICC并不陌生。醫(yī)生一般會(huì)在患者第一次化療前推薦進(jìn)行留置，以減輕患者的痛苦。那么，PICC到底是什么，有什么作用？相信通過(guò)閱讀本文，您會(huì)對(duì)這一重要的醫(yī)療技術(shù)有更深入的了解。

能減輕患者痛苦的PICC

PICC的全稱(chēng)是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，這條纖細(xì)柔軟的導(dǎo)管穿刺進(jìn)入患者的上肢肘部或上臂的淺靜脈，通過(guò)血管到達(dá)靠近心房的上腔靜脈處，能夠?qū)崿F(xiàn)靜脈輸液全療程“一針治療”，為患者提供無(wú)痛、穩(wěn)定的靜脈輸液、采血通路，增加患者對(duì)治療的依從性和信心。如果是采用常規(guī)輸液的方法，患者需要接受反復(fù)穿刺，不僅麻煩，而且疼痛感強(qiáng)。此外，PICC的留置過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)便，穿刺危險(xiǎn)性小、創(chuàng)傷小、成功率高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)較低，不影響正常的工作和學(xué)習(xí)。

需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療的癌癥患者，多數(shù)處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，外周淺靜脈的條件比較差，進(jìn)行普通輸液的話，穿刺不容易成功，可能需要護(hù)師反復(fù)嘗試，影響治療。而且，長(zhǎng)期輸注高滲透性、黏稠性液體會(huì)對(duì)血管及周邊組織產(chǎn)生刺激。以癌癥患者為例，化療藥物的刺激性比較大，會(huì)對(duì)外周血管產(chǎn)生刺激，還有一定的藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)。還有些患者需要反復(fù)輸入血漿、血小板等血液制品，因此不適合采用普通的靜脈輸液治療。PICC置管能到達(dá)心臟附近的腔靜脈，可有效防止藥物與手臂靜脈直接接觸。而且，腔靜脈的血管比外周血管更粗、血流量更加豐富，藥液可以很快得到稀釋?zhuān)軌虮苊獯碳ば运幰簩?duì)外周血管的刺激。

所以，為了預(yù)防藥物外滲導(dǎo)致局部紅腫、壞死、感染，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，醫(yī)生一般會(huì)建議患者進(jìn)行PICC置管。

PICC導(dǎo)管要保留多久？

PICC的留置時(shí)間一般為7天～1年，具體留置時(shí)間取決于患者的治療需要、管道材質(zhì)、管道的維護(hù)情況。留置過(guò)程中如果出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞、不明原因的發(fā)熱、嚴(yán)重過(guò)敏等癥狀，需要及時(shí)拔管治療。

PICC置管的疼痛感強(qiáng)烈嗎？

PICC置管不會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感，患者在病房或者專(zhuān)門(mén)的PICC置管室就可以接受留置。操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用局部麻醉藥物，通過(guò)超聲或者腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)進(jìn)行穿刺，成功率很高，患者也不會(huì)覺(jué)得疼痛。

PICC置管的禁忌癥

1.預(yù)定插管部位有感染和損傷者。

2.預(yù)定插管部位有放療史、肌肉攣縮、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。

3.接受過(guò)乳腺癌根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患側(cè)。

4.上腔靜脈綜合征患者。

5.有嚴(yán)重的出血性疾病、凝血機(jī)制障礙者等。

PICC置管后的實(shí)用護(hù)理建議

1.妥善維護(hù)

置管后24小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出血。在患者住院期間，會(huì)有專(zhuān)業(yè)的護(hù)師對(duì)穿刺部位進(jìn)行換藥和維護(hù)。出院之后，建議患者每7天前往醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行消毒、沖洗管腔、更換貼膜。定期維護(hù)可以避免感染的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。前往就診醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)的患者，務(wù)必?cái)y帶維護(hù)記錄本，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的登記。

CT檢查和磁共振增強(qiáng)檢查是許多PICC置管患者經(jīng)常做的檢查項(xiàng)目，這兩項(xiàng)檢查需要向靜脈內(nèi)推注對(duì)比劑?；颊咝枰⒁獾氖牵俗仙透邏盒蚉ICC導(dǎo)管之外，其他PICC導(dǎo)管都不能用于推注對(duì)比劑。在檢查前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定檢查方案。

2.小心進(jìn)行日常生活

留置導(dǎo)管之后，禁止?fàn)坷蛘哂娩J器接觸導(dǎo)管，以防導(dǎo)管斷裂或脫出體外?；颊叩牧糁脗?cè)肢體可以進(jìn)行洗臉、刷牙、梳頭、洗衣等輕松的日?；顒?dòng)，也可以包裹好手臂之后淋浴。沐浴前，患者可先用干毛巾包裹穿刺側(cè)肢體，在穿刺點(diǎn)上下10厘米處纏繞3～4圈保鮮膜，確認(rèn)包裹嚴(yán)實(shí)后再洗澡，沐浴后應(yīng)及時(shí)觀察穿刺處是否有潮濕現(xiàn)象，如有異常及時(shí)就診。

患者平時(shí)應(yīng)盡量穿著袖口寬松的棉質(zhì)衣物，穿衣服時(shí)，先穿著置管一側(cè)的袖子，后穿對(duì)側(cè)。脫衣服時(shí)，先脫對(duì)側(cè)，后脫置管側(cè)。穿脫衣服時(shí)可以使用留置針保護(hù)套加以保護(hù)，防止管線脫出。

患者應(yīng)避免做活動(dòng)幅度較大的上肢動(dòng)作，比如游泳、打球等，避免提重物，防止導(dǎo)管脫落、位移?；颊卟贿m合進(jìn)行盆浴或者泡澡，以防穿刺部位進(jìn)水導(dǎo)致感染。睡覺(jué)的時(shí)候不能壓到置管側(cè)，避免置管側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，影響血液循環(huán)。

3.適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練

日常生活中，置管側(cè)肢體需要適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓等并發(fā)癥。握拳、旋腕、上肢抬高、手指伸展等運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的鍛煉方式，患者可以學(xué)習(xí)下列幾個(gè)居家鍛煉動(dòng)作，適當(dāng)進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)。

（1）手指屈伸運(yùn)動(dòng)：五指依次屈伸，每日2次，每次3～5分鐘。

（2）旋腕活動(dòng)：上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每日2次，每次3～5分鐘。

（3）屈肘運(yùn)動(dòng)：緩慢進(jìn)行肘部屈伸，每日2次，每次3～5分鐘。

（4）上臂旋腕運(yùn)動(dòng)：上肢緩慢上舉過(guò)頭頂，同時(shí)配合手腕內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次3～5分鐘。

（5）肩部運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)肩部分別向上運(yùn)動(dòng)2次，再將雙手打開(kāi)，同時(shí)觸摸對(duì)應(yīng)的肩部，每天2次，每次3～5分鐘。

4.如果居家生活中出現(xiàn)下列情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)

（1）留置部位皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛、瘙癢、出現(xiàn)皮疹。

（2）透明敷貼污染、卷邊、潮濕。

（3）體溫異常升高。

（4）外露管端血液返流、導(dǎo)管打折、脫落、導(dǎo)管漏水、管頭松脫、破損、斷裂等。