超聲引導(dǎo)下肩袖間隙神經(jīng)阻滯結(jié)合按摩治療粘連期肩周炎臨床研究*

王燕偉,劉占平,黃娜,張戰(zhàn)濤

鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450052

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)是臨床常見病,發(fā)病率高,多見于50歲左右人群,女性患者較為多見。該病跟身體機能的退化、內(nèi)分泌機制的紊亂有很大關(guān)聯(lián),多因受涼、勞損、外傷等因素誘發(fā)。疼痛、關(guān)節(jié)活動受限是該病的主要癥狀,部分患者夜間疼痛嚴重影響睡眠,日常穿衣、洗漱不能自行完成,嚴重影響日常生活和工作[1]。雖然肩周炎是一種自限性疾病,但是臨床癥狀明顯,特別是粘連期病程長,恢復(fù)慢,患者痛苦大,給臨床治療帶來一定難度。本研究觀察超聲引導(dǎo)下肩袖間隙神經(jīng)阻滯結(jié)合按摩治療粘連期肩周炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月鄭州市骨科醫(yī)院門診收治的粘連期肩周炎患者128例,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組各64例。治療組中,男24例,女36例;年齡47～66歲,平均51.5歲;病程2～14個月。對照組中,男28例,女32例;年齡45～63歲,平均52.2歲;病程2～13個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中相關(guān)標準:有慢性勞損史,損傷史,或感受風寒濕邪;肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,以夜間為甚,活動到極限角度疼痛明顯,常因天氣變化及勞累誘發(fā)疼痛,肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸等活動功受限明顯;肩部可伴有肌肉萎縮;X線檢查多為陰性,病程日久者可見骨質(zhì)疏松或者有肩關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準;年齡在50歲左右,男女不限;對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準有肩關(guān)節(jié)骨折、脫位,肩袖撕裂,腫瘤等疾病者;伴有嚴重糖尿病、血友病、心臟病、高血壓等疾病者;精神病患者。

對照組給予按摩治療。具體操作方法同上,手法治療每天1次,治療3次休息1 d,共治療12次。治療期間囑患者進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,每天鍛煉0.5～1 h。分別在治療前、治療后、治療后3個月觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)的疼痛程度及功能情況。

1.6 療效判定標準肩關(guān)節(jié)疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)評價[3],0分代表無痛,10分代表劇痛,評分越高代表疼痛越明顯。肩關(guān)節(jié)功能采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分表(以下簡稱Neer評分)[4]評價,分值0～100分,分值越高,功能改善越明顯。療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù);顯效:肩部疼痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù);有效:肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)活動功能改善;無效:癥狀無改善。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組粘連期肩周炎患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療后VAS評分均低于治療前,且治療組治療后、治療后3個月VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組粘連期肩周炎患者治療前后VAS評分比較 分)

2.2 兩組粘連期肩周炎患者治療前后Neer評分比較兩組患者治療后Neer評分均高于治療前,且治療組治療后、治療后3個月Neer評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組粘連期肩周炎患者治療前后Neer評分比較 分)

2.3 兩組粘連期肩周炎患者臨床療效比較對照組有效率為92.1%,治療組有效率為98.4%,治療組有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討論

肩周炎,中醫(yī)又稱五十肩、漏肩風、肩凝癥等,由于其粘連多發(fā)生在關(guān)節(jié)囊周圍,又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎,是臨床常見病、多發(fā)病,多見于50歲左右人群[5]。該病病因不明確,多因受涼、外傷、勞損等誘因而發(fā)病,多單側(cè)發(fā)病。該病臨床上女性多見,常發(fā)生在更年期,部分肩周炎患者多合并有糖尿病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病,臨床治療難度增加,故部分學(xué)者認為肩周炎的發(fā)病原因可能跟患者機體內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[6-7]。臨床上肩周炎多是緩慢發(fā)病,具有隱匿性,大多數(shù)患者對早期肩部疼痛不適的癥狀容易忽視,等到疼痛加重、功能受限時才來就診,此時病情已經(jīng)加重,增加治療難度,且治療期間痛苦增加。肩周炎按病理過程分為滲出期、粘連期、恢復(fù)期3個階段,每個階段所表現(xiàn)的癥狀也不一樣[8-10]。滲出期表現(xiàn)為靜息痛或夜間痛明顯,得溫緩解,關(guān)節(jié)活動受限不明顯,或懼怕疼痛而使肩關(guān)節(jié)處于保護位置;粘連期關(guān)節(jié)活動受限明顯,嚴重影響患者工作和生活,肩關(guān)節(jié)受到牽連、碰撞疼痛更為明顯,夜間痛消失或減輕,肩關(guān)節(jié)周圍肌肉開始出現(xiàn)萎縮表現(xiàn);緩解期粘連逐漸松解,疼痛度越來越低,肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。臨床上很多患者對肩周炎認識不足或不予重視,在疾病早期沒有及時就診規(guī)范治療,導(dǎo)致病情進一步加重,就診時多數(shù)患者已發(fā)展到粘連期,關(guān)節(jié)活動受限明顯,甚者肩部肌肉萎縮,肌力下降,嚴重影響日常工作和生活。肩周炎是一種自限性疾病,不予特殊干預(yù),隨著病程演變,也會自愈,有報道稱肩周炎自愈周期最長6年,平均21個月,但疾病過程中頗為痛苦,多數(shù)患者需要治療。

肩關(guān)節(jié)活動范圍大,關(guān)節(jié)囊較松弛,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱的力量來維持[11]。隨著年齡增大關(guān)節(jié)退變明顯,肌肉、肌腱力量下降,加上肩關(guān)節(jié)活動頻繁,發(fā)生摩擦、擠壓、撞擊等容易出現(xiàn)勞損,引起無菌性炎癥,再加上人體激素水平下降,代謝降低,修復(fù)機能減退,這種無菌性炎癥容易遷延不愈,進而發(fā)生關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。肩周炎以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主要癥狀,需要和肩部的肌腱炎、滑囊炎、肩袖損傷、肩峰撞擊癥等疾病相鑒別,以及與頸椎病、內(nèi)臟疾病等引起的牽涉痛、輻射痛相鑒別。隨著影像學(xué)的發(fā)展,特別是肩關(guān)節(jié)核磁檢查對肩周炎的確診和相關(guān)疾病鑒別診斷幫助很大。近年來,肌骨超聲的應(yīng)用為肩周炎的診斷和治療提供了很大的幫助。超聲引導(dǎo)下能夠更準確將藥物注射到病變部位,治療更精準,療效更顯著。肌骨超聲是近年來新興的檢查和治療技術(shù),正越來越多地用于臨床肌肉骨骼系統(tǒng)疾病[12-15]。肌骨超聲能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經(jīng)等淺表組織結(jié)構(gòu)及其發(fā)生的病變,幫助醫(yī)生準確找到病變部位,從而引導(dǎo)穿刺針準確到達治療部位,進行精準給藥或治療性操作,同時可避免損傷鄰近的血管、神經(jīng)、臟器等重要組織結(jié)構(gòu)[16-19]。

肩袖間隙在解剖學(xué)上是肩關(guān)節(jié)的一個復(fù)合區(qū)域,為岡上肌腱與肩胛下肌腱之間的解剖間隙,在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和保護肱二頭肌長頭肌腱功能方面起重要作用。該區(qū)域由于缺乏肌性組織,所以較為薄弱,在運動中容易損傷產(chǎn)生疼痛。另外,大多肩關(guān)節(jié)疾病也與肩袖間隙的病變密切相關(guān)。在肩周炎早期,肩袖間隙和喙肱骨韌帶發(fā)生一系列病理變化,包括成纖維細胞增生、慢性炎癥和增生性纖維化,以及高血管密度和神經(jīng)組織的生成,導(dǎo)致肩部疼痛和僵硬。通過肩袖間隙的糖皮質(zhì)激素注射治療,可使藥物擴散至整個關(guān)節(jié)囊、二頭肌腱鞘發(fā)揮療效,起到消炎鎮(zhèn)痛作用。超聲引導(dǎo)下的介入治療可以達到高水平的精準性、安全性,從而提高臨床有效性,與X線或CT相比操作更簡單,圖像連續(xù)性好,可動態(tài)操作,治療過程可全程顯示,而且沒有輻射,適用人群更為廣泛。按摩手法治療能夠起到活血通絡(luò)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用[20-22]。筆者將神經(jīng)阻滯、按摩手法治療、超聲輔助結(jié)合起來治療肩周炎達到了更為顯著的效果。

超聲引導(dǎo)下肩袖間隙注射聯(lián)合按摩治療肩周炎利用中西醫(yī)各自的優(yōu)勢,先應(yīng)用小劑量激素、麻藥等西藥在超聲設(shè)備輔助下精準給藥起到快速消炎緩解疼痛作用,再進一步采取按摩手法治療,松解粘連、滑利關(guān)節(jié)提高關(guān)節(jié)功能,從而快速促進肩周炎的康復(fù)[23-24]。治療上采用急則治標、緩則治本的原則,先應(yīng)用藥物以快速消除炎癥緩解疼痛,再用手法松解粘連、滑利關(guān)節(jié)以改善功能,最后配合功能鍛煉,促進機體功能康復(fù)。功能鍛煉在肩周炎的治療過程中也是非常重要的一項內(nèi)容,應(yīng)貫穿整個治療始終?？茖W(xué)的功能鍛煉不僅可以提高療效,而且還可以促進萎縮的肌肉恢復(fù),預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。針對肩周炎的預(yù)防來說我們應(yīng)重視中醫(yī)的整體觀念,不僅要注意肩部肌肉強度和關(guān)節(jié)靈活性的鍛煉,還要調(diào)整人體整體的身體狀態(tài),特別是血糖、甲狀腺激素等內(nèi)分泌的控制要達標,達到平和與穩(wěn)定,這樣才不易發(fā)生肩周炎[25-27]。本研究采用上述方法治療粘連期肩周炎在緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面都取得良好的療效,療效稍差者多為合并糖尿病且病程較長者,但癥狀都有改善。

總之,超聲引導(dǎo)下肩袖間隙注射聯(lián)合按摩是治療粘連期肩周炎的理想方法之一,具有止痛快、粘連松解充分、治療過程痛苦小、療效確切等特點。