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    超聲引導(dǎo)下液壓擴(kuò)張聯(lián)合手法松解在凍結(jié)肩中的應(yīng)用效果*

    2023-11-15 08:05:08李興文夏云云許宇光
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2023年28期
    關(guān)鍵詞:肩關(guān)節(jié)手法液壓

    李興文 夏云云 許宇光

    凍結(jié)肩屬于肩關(guān)節(jié)病變的一種,主要因肩關(guān)節(jié)僵硬引發(fā)肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀,生活水平明顯下降,因此臨床學(xué)者高度重視凍結(jié)肩疾病[1]。手法松解、超聲引導(dǎo)下液壓擴(kuò)張屬于常用治療方法,其中手法松解作為治療凍結(jié)肩的重要方法,將關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理作為基礎(chǔ),活動(dòng)患者的膝關(guān)節(jié),對(duì)其進(jìn)行擺動(dòng)、牽引,改善血液循環(huán),提高營養(yǎng)供給,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)修復(fù),并能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)組織粘連解除,改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。超聲引導(dǎo)下液壓擴(kuò)張注射可準(zhǔn)確找到穿刺部位,并準(zhǔn)確刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi),經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)液壓擴(kuò)張方式實(shí)現(xiàn)肩周炎治療效果[2]?,F(xiàn)選取2021 年2 月—2022 年8 月中山市人民醫(yī)院收治的60 例凍結(jié)肩患者,對(duì)凍結(jié)肩患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下液壓擴(kuò)張聯(lián)合手法松解方法治療的效果做分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021 年2 月—2022 年8 月本院收治的60 例凍結(jié)肩患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受累和疼痛感;(2)肩關(guān)節(jié)囊完整,骨質(zhì)無異常;(3)對(duì)研究中藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有凝血功能障礙;(2)伴有心肝腎、造血系統(tǒng)疾病;(3)伴有局部組織感染、皮膚不完整、發(fā)熱;(4)伴有認(rèn)知功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,各30 例?;颊呒凹覍倬橥?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

    1.2 方法

    對(duì)照組行超聲引導(dǎo)常規(guī)注射+手法松解療法,超聲診療儀(PHILIPS EPIQ5,探頭型號(hào):L12-5)準(zhǔn)確指出注射點(diǎn)后,進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,在肩關(guān)節(jié)后部經(jīng)超聲方式準(zhǔn)確指出最佳進(jìn)針點(diǎn),取2 mL 2%鹽酸利多卡因(生產(chǎn)廠家:上海朝暉藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H31021071,規(guī)格:20 mL∶0.4 g)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,刺入關(guān)節(jié)腔中,取1 mL 0.9%生理鹽水注入,明確液體全部進(jìn)入關(guān)節(jié)腔中,證實(shí)穿刺成功,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1 mL 0.9%生理鹽水與1 mL 2%鹽酸利多因混合液及20 mg 曲安奈德(生產(chǎn)廠家:昆明積大制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H53021604,規(guī)格: 1 mL∶40 mg)。注射后輔助手法松解,方法為:(1)讓患者保持坐位或者仰臥位,然后應(yīng)用關(guān)節(jié)松解、分離牽引技術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)部位進(jìn)行拉伸牽引,對(duì)關(guān)節(jié)囊及周圍的組織進(jìn)行松解。(2)讓患者保持坐位或臥位,采取被動(dòng)手法松解術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)部位進(jìn)行外展內(nèi)收、前屈后伸及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。(3)讓患者保持坐位或臥位,通過關(guān)節(jié)松解4 級(jí)手法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練,松解關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連組織,患肩保持固定外展上舉。超聲引導(dǎo)常規(guī)注射頻次1 次/周,手法松解1 次/d,堅(jiān)持治療15 d。

    觀察組采取超聲引導(dǎo)下液壓擴(kuò)張聯(lián)合手法松解方法治療,手法松解同對(duì)照組,超聲引導(dǎo)下液壓擴(kuò)張具體為:取40~60 mL 0.9%生理鹽水注入至關(guān)節(jié)腔中,注入生理鹽水的體積需達(dá)到注射器取下時(shí)呈噴射狀液體反流,治療過程中采用超聲對(duì)肩關(guān)節(jié)腔進(jìn)行掃描監(jiān)測,確保關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張且保持。超聲引導(dǎo)下液壓擴(kuò)張1 次/周,手法松解1 次/d,持續(xù)15 d。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    (1)臨床療效:肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失,功能活動(dòng)呈好轉(zhuǎn)狀,定義為顯效;肩關(guān)節(jié)疼痛緩解,功能活動(dòng)進(jìn)步,定義為有效;肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀和功能活動(dòng)均無變化,定義為無效[3]??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)氧化應(yīng)激指標(biāo):于空腹?fàn)顟B(tài)取3 mL 靜脈血,肝素抗凝,并離心處理,硫代巴比酸法進(jìn)行血清丙二醇(MDA)水平值檢測,超氧化物歧化酶(SOD)檢測采用黃嘌呤氧化酶法,總抗氧化能力(T-AOC)檢測采用化學(xué)比色法。(3)疼痛程度:運(yùn)用疼痛程度數(shù)字評(píng)分法(NRS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,使用0~10 點(diǎn)狀標(biāo)尺評(píng)估,0 分代表不疼,10 分代表疼痛難忍[4]。(4)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分:運(yùn)用中文版Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活、肌力等進(jìn)行評(píng)估,關(guān)節(jié)活動(dòng)度中上舉、外展、外旋、內(nèi)旋各對(duì)應(yīng)10 分;日常生活中正常生活對(duì)應(yīng)4 分,正常娛樂對(duì)應(yīng)4 分,正常睡眠對(duì)應(yīng)2 分,手無痛活動(dòng)能達(dá)到位置對(duì)應(yīng)10 分;肌力中0~Ⅴ級(jí)對(duì)應(yīng)分值為0~25 分;分值越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算,計(jì)數(shù)資料率(%)示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(±s)示,行t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較

    對(duì)照組男19 例,女11 例;年齡48~67 歲,平均(58.32±3.15)歲。觀察組男17 例,女13 例;年齡48~68 歲,平均(58.25±3.22)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組臨床療效比較

    觀察組臨床總有效率為96.67%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

    2.3 兩組MDA、SOD、T-AOC 水平比較

    治療前,兩組MDA、SOD、T-AOC 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組MDA、SOD、T-AOC 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組MDA、SOD、T-AOC比較(±s)

    表2 兩組MDA、SOD、T-AOC比較(±s)

    組別 MDA(ng/mL)SOD(U/L)T-AOC(U/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 9.32±1.22 5.24±1.38 54.56±10.45 91.25±14.22 0.54±0.12 1.87±0.33對(duì)照組(n=30) 9.28±1.15 7.05±1.26 51.45±11.01 80.42±12.36 0.62±0.14 1.54±0.23 t 值 0.130 11.841 1.122 3.148 0.891 4.493 P 值 0.896 <0.001 0.266 0.002 0.376 <0.001

    2.4 兩組NRS 評(píng)分比較

    治療前,兩組NRS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組NRS評(píng)分比較[分,(±s)]

    表3 兩組NRS評(píng)分比較[分,(±s)]

    組別 治療前 治療后觀察組(n=30) 5.06±1.12 2.01±0.32對(duì)照組(n=30) 5.08±1.08 3.85±0.45 t 值 0.070 18.251 P 值 0.944 <0.001

    2.5 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

    治療前,兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活、肌力評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活、肌力評(píng)分較對(duì)照組均提高(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[分,(±s)]

    表4 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[分,(±s)]

    組別 日常生活前屈外展治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 8.16±1.12 17.86±1.21 6.03±0.28 7.81±1.12 6.12±0.42 7.93±1.05對(duì)照組(n=30) 8.15±1.13 13.02±1.02 6.04±0.26 7.06±1.16 6.13±0.43 6.95±1.01 t 值 0.034 16.751 0.143 2.547 0.091 3.684 P 值 0.972 <0.001 0.886 0.013 0.927 <0.001組別 內(nèi)旋外旋肌力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 5.46±1.32 8.06±1.52 5.94±1.12 7.92±1.12 10.76±1.11 23.79±1.56對(duì)照組(n=30) 5.48±1.26 7.12±1.21 5.75±1.05 7.32±1.02 10.72±1.12 19.82±1.32 t 值 0.060 2.650 0.677 2.169 0.138 10.640 P 值 0.952 0.010 0.500 0.034 0.890 <0.001

    3 討論

    肩關(guān)節(jié)靈活性好,可以在360°方向上移動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可以幫助上肢在正常功能下完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)[6]。由于肩關(guān)節(jié)功能的靈活性,肩關(guān)節(jié)有更多的肌肉。在復(fù)雜運(yùn)動(dòng)中保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的韌帶和肌腱相對(duì)復(fù)雜,肩關(guān)節(jié)及其周圍解剖結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)劃分相對(duì)精細(xì)和穩(wěn)定[7]。例如,周圍組織的輕微損傷會(huì)影響關(guān)節(jié)的正常功能。多數(shù)學(xué)者指出,在凍結(jié)肩早期,主要病變是增生、充血、肥大和其他關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu),如纖維組織、關(guān)節(jié)滑膜、毛細(xì)血管等,導(dǎo)致疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙[8-9]。凍結(jié)的肩部缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙,如關(guān)節(jié)周圍組織攣縮、滑液減少和關(guān)節(jié)粘連。

    為促進(jìn)凍結(jié)肩患者康復(fù),需準(zhǔn)確指出凍結(jié)肩患者病變部位,明確肩關(guān)節(jié)的靜力性、動(dòng)力性、神經(jīng)肌肉控制機(jī)制,準(zhǔn)確識(shí)別患者病灶[10]。手法松解治療常用于冷凍肩疾病,松解關(guān)節(jié)周圍組織要依據(jù)肩周炎病理部位、病理程度和組織水平分析致病因素,進(jìn)而改善患者癥狀,緩解患者疼痛,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能改善[11]。多種臨床方法可以治療肩周炎,針灸、功能鍛煉、手法松解、手術(shù)等治療方法效果明顯,其中手法松解治療效果最好[12-13]。手法松解療法可以松解關(guān)節(jié)及周圍組織,促進(jìn)患者血液循環(huán),但其具有起效慢、時(shí)間長、疼痛等缺點(diǎn),會(huì)影響患者的治療依從性[14]。在超聲引導(dǎo)下,液壓擴(kuò)張具體為將一定量液體向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入,液壓擴(kuò)張可延伸關(guān)節(jié)囊,并借助液壓擴(kuò)張持續(xù)拉動(dòng)關(guān)節(jié)囊,攣縮關(guān)節(jié)囊張力降低,有利于關(guān)節(jié)釋放和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15-16]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入的液體能將腔內(nèi)代謝物及致痛物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié),改善疼痛癥狀。結(jié)果表明,觀察組的臨床療效高于對(duì)照組,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,患者疼痛感減輕,肩關(guān)節(jié)功能有效提升,總體療效顯著,促進(jìn)了患者的預(yù)后。原因在于,手法松解可以促進(jìn)患者周圍的血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),改善患者的腫脹、僵硬等癥狀,改善關(guān)節(jié)軟組織的黏附,快速消退水腫,改善氣血流動(dòng),從而改善患者的關(guān)節(jié)功能,減輕患者的疼痛[17-18]。超聲引導(dǎo)液壓擴(kuò)張主要用于在超聲下觀察液體注射,以確保準(zhǔn)確注射。注射液體后,關(guān)節(jié)囊可以被拉伸或肩關(guān)節(jié)功能可以得到改善,一些液壓擴(kuò)張可以擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊,患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可以顯著改善[19-20]。此外本研究顯示,治療前,兩組MDA、SOD、T-AOC 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組MDA、SOD、T-AOC 均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因,超聲引導(dǎo)下液壓擴(kuò)張,能使擴(kuò)張術(shù)做到有目的、有側(cè)重、分層次的逐步擴(kuò)張,有效地防止液體注入到皮下,使主要粘連部位得到有效松解。超聲引導(dǎo)下液壓擴(kuò)張聯(lián)合手法松解治療凍結(jié)肩的特點(diǎn)根據(jù)超聲動(dòng)態(tài)檢查顯示凍結(jié)肩主要粘連部位,可以有側(cè)重的進(jìn)行擴(kuò)張松解,從而最大限度地解除粘連,恢復(fù)患肩活動(dòng)度;分層次地逐步擴(kuò)張,不僅可以增加注入液量,最大限度地稀釋肩關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì),減輕患者的疼痛,且創(chuàng)傷小,可減輕患者應(yīng)激反應(yīng),安全性更高。在這項(xiàng)研究中,超聲引導(dǎo)液壓擴(kuò)張技術(shù)可以使關(guān)節(jié)囊緩慢變形或擴(kuò)張,但不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)囊破裂。與手法松解相結(jié)合,具有協(xié)同作用,在冷凍肩部治療中具有顯著效果。

    綜上所述,凍結(jié)肩患者采取超聲引導(dǎo)下液壓擴(kuò)張聯(lián)合手法松解方法治療效果明顯,可緩解其肩關(guān)節(jié)功能和疼痛感,利于患者恢復(fù)健康。

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