小兒外科手術(shù)麻醉很重要

■張素蘋（魚臺(tái)縣人民醫(yī)院）

因?yàn)橥鈧蚣膊?dǎo)致小兒需要實(shí)施手術(shù)，麻醉可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。那么，小兒麻醉如何實(shí)施？如何做好防護(hù)保證小兒安全？

麻醉是指麻醉醫(yī)生聯(lián)合使用多種藥物，利用藥物間的相互作用達(dá)到催眠、鎮(zhèn)痛、和肌肉松弛作用，滿足手術(shù)需要。

小兒外科手術(shù)為什么需要實(shí)施麻醉

手術(shù)會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致代謝狀態(tài)和免疫功能發(fā)生改變。麻醉醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行麻醉管理維持患兒機(jī)體最佳穩(wěn)態(tài)，避免其受到強(qiáng)大應(yīng)激反應(yīng)的沖擊，能很好地配合外科醫(yī)生的手術(shù)操作。

小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)有哪些

兒童麻醉最主要的風(fēng)險(xiǎn)是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如喉痙攣、低通氣、誤吸嘔吐物或血液，最常發(fā)生于麻醉誘導(dǎo)和蘇醒階段。麻醉相關(guān)的心搏驟停發(fā)生率在嬰兒中最高，兒童最低，常由呼吸道梗阻后導(dǎo)致的缺氧誘發(fā)。

如何安全實(shí)施小兒麻醉

麻醉前建立靜脈通道，術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、體溫、呼吸頻率及脈搏氧飽和度，在麻醉記錄單上詳細(xì)記錄生命體征參數(shù)、麻醉方法、所使用藥物種類及劑量。良好的通氣管理、合適的麻醉藥物、麻醉方案及優(yōu)化的手術(shù)流程，提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證了患兒的治療質(zhì)量和安全。上呼吸道感染期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，需要暫停擇期手術(shù)。急診手術(shù)需綜合評(píng)估病情后再?zèng)Q定是否實(shí)施手術(shù)。

選擇哪種麻醉方式

小兒可以選擇的麻醉方式包括：保留自主呼吸的全身麻醉、氣管插管機(jī)械通氣全身麻醉；區(qū)域阻滯麻醉；全麻復(fù)合區(qū)域阻滯麻醉。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)部位、兒童的心理狀態(tài)、家長(zhǎng)的意愿，綜合判斷制定出符合兒童生理學(xué)、心理學(xué)、藥理學(xué)特性的最優(yōu)麻醉方案。絕大多數(shù)孩子的手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行。

麻醉前需要做哪些準(zhǔn)備工作

術(shù)前訪視

麻醉醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前一天來(lái)到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估患兒病情、擇期手術(shù)的必要性和患兒及患兒家屬的心理狀況，確定麻醉方案，回答患兒及患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)，交代注意事項(xiàng)，簽署麻醉知情同意書。

術(shù)前禁食6 小時(shí)

麻醉前6 小時(shí)可以給予患兒清淡飲食如面包和清液體，既不增加胃內(nèi)容物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，也能保證患兒不會(huì)脫水。

術(shù)前用藥

術(shù)前可經(jīng)口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射、直腸、舌下或經(jīng)鼻給藥使小兒配合，離開(kāi)父母時(shí)不哭鬧，舒適無(wú)痛苦地進(jìn)入麻醉狀態(tài)。一般小于6 個(gè)月的嬰兒無(wú)需術(shù)前用藥；10～12 個(gè)月的嬰兒害怕與父母分開(kāi)通常需要術(shù)前用藥。

消除兒童恐懼

一些兒童會(huì)害怕進(jìn)入手術(shù)室，此時(shí)麻醉醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)了解孩子在害怕什么，并告訴他們麻醉醫(yī)生有魔法藥水，會(huì)使他們做著美美的夢(mèng)睡著，不會(huì)感覺(jué)到疼痛和不舒適，直到手術(shù)做完他們才會(huì)醒來(lái)，睜開(kāi)眼就會(huì)回到爸爸媽媽身邊。友好的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的同情心以及形象生動(dòng)的解釋可以減輕這種焦慮。

已有大量的研究資料證明，單純使用麻醉藥對(duì)腦認(rèn)知功能影響很小，并且可逆。臨床麻醉中使用的新型麻醉藥本身具有腦保護(hù)作用，加之其降低全身應(yīng)激反應(yīng)的作用會(huì)進(jìn)一步改善預(yù)后, 為需要外科手術(shù)的小兒實(shí)施麻醉利大于弊。只有無(wú)痛舒適的手術(shù)過(guò)程才能保護(hù)兒童的身心健康。