皮層下動(dòng)脈硬化性腦病患者的顱腦CT 診斷和治療

■宋子英（甘肅省臨夏市民族醫(yī)院放射科）

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病（SABD）是一種以腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性缺血性疾病，病因不明，目前認(rèn)為主要是動(dòng)脈粥樣硬化的形成所致。SABD 的發(fā)病機(jī)制是多因素共同參與的結(jié)果，與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等。該疾病在我國(guó)患病率較高，且男性多于女性。

SABD 的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查有其特殊之處，患者以記憶力下降、智力障礙、感覺障礙等表現(xiàn)為主，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀，還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。病變累及一側(cè)大腦半球時(shí)，則可表現(xiàn)為局部認(rèn)知功能障礙；病變累及雙側(cè)大腦半球時(shí)，則可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)的精神障礙和感覺障礙。部分患者可能出現(xiàn)癲癇，部分患者還會(huì)出現(xiàn)癲癇樣，表現(xiàn)為自發(fā)性放電或陣發(fā)性癲癇。因此，SABD 的癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，需進(jìn)一步做顱腦CT 檢查進(jìn)行確診。

顱腦CT 診斷

SABD 患者CT 表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)及丘腦受累，基底節(jié)區(qū)受累時(shí)，早期CT 表現(xiàn)為低密度改變，病變逐漸加重時(shí)，可出現(xiàn)高密度改變?；坠?jié)區(qū)、丘腦受累時(shí)，CT 表現(xiàn)為腔隙性梗死及局限性腦萎縮，基底動(dòng)脈近端可見斑塊形成或狹窄。皮質(zhì)下白質(zhì)受累時(shí)，早期呈低密度改變，呈不規(guī)則條索狀，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)高密度改變。后期可出現(xiàn)低密度病灶或鈣化。基底節(jié)、丘腦的缺血表現(xiàn)為等密度或略低密度改變。皮質(zhì)下腦白質(zhì)受累時(shí)，CT 表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)、丘腦等高密度病灶或邊緣帶低密度灶。晚期可出現(xiàn)彌漫性腦萎縮。影像學(xué)檢查對(duì)診斷SABD 具有重要價(jià)值。

SABD 是一種常見的腦動(dòng)脈硬化疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此臨床上確診較為困難。目前診斷主要依靠頭顱CT、MRI 等檢查方法。CT 是診斷SABD 的重要手段之一，其可以清晰地顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病變，且不受血管形態(tài)及密度的影響。MRI 由于對(duì)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈的強(qiáng)化作用優(yōu)于CT，但是其在判斷血管狹窄程度及側(cè)支循環(huán)方面均不如CT。在臨床上，SABD 患者病情較為復(fù)雜，若患者病情相對(duì)較輕且有一定的可救性，則可通過保守治療改善患者的癥狀。反之，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定最佳治療方案。

治療措施

SABD 的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療包括降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善腦代謝?；颊呖山邮艿椭嬍?，適當(dāng)增加蔬菜水果及橄欖油攝入量，限制紅肉、腌制食品等高脂食物的攝入。低脂飲食有利于控制SABD 患者的體重增加及血脂異常，從而改善患者的認(rèn)知功能。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)患者的心血管功能，減輕體重，促進(jìn)患者血脂代謝。對(duì)癥治療可通過藥物緩解患者腦卒中引起的頭暈、頭痛、記憶力下降等癥狀，對(duì)于有出血傾向者需給予抗血小板聚集藥物和降血壓藥物。手術(shù)治療包括動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓、血管成形、支架植入等。機(jī)械取栓可在不開顱的情況下將栓子從動(dòng)脈中取出，但會(huì)對(duì)腦組織造成一定程度的損傷，部分患者取栓后仍存在大腦中動(dòng)脈供血不足的問題。血管成形和支架植入均能降低狹窄血管的再狹窄率，但兩者存在不同程度的局限性。