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    耳穴貼壓治療老年失眠患者的研究進(jìn)展

    2023-11-14 18:20:05任秀亞趙玲玲向毅明周藝涵羅麗媛
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2023年8期
    關(guān)鍵詞:心脾耳穴老年人

    陳 麗, 謝 薇, 任秀亞, 趙玲玲, 向毅明, 周藝涵,羅麗媛, 劉 興, 邵 帥

    (1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué), 貴州 貴陽, 550002;2. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 貴州 貴陽, 550001)

    睡眠障礙是影響人們生活和工作的常見疾病。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道,美國約34%的成年人存在睡眠不足[1-2],半數(shù)老年人出現(xiàn)睡眠障礙,即使在沒有疾病的情況下,睡眠不適也會(huì)隨著年齡的增長而增加[3]。我國60 歲以上的人群中,睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)47%,高于其他年齡段人群[4]。老年慢性失眠不僅影響其白天的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力,而且會(huì)導(dǎo)致其記憶力下降,軀體功能受損以及精神狀態(tài)不佳等問題,甚至可以誘發(fā)高血壓、糖尿病、腎功能衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘等疾病,老年人的生理和精神健康深受困擾[5]。因此,改善老年性失眠癥已成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題之一。近年來,耳穴貼壓以其獨(dú)特的療效而被廣泛應(yīng)用于臨床[6-9],且取得了良好的效果。本文通過對(duì)近5年耳穴貼壓在老年失眠患者中的臨床研究進(jìn)行歸納,對(duì)老年失眠患者的耳穴貼壓療法進(jìn)行概述,旨在為臨床治療老年失眠患者提供思路及參考。

    1 耳穴貼壓

    耳穴貼壓是指用藥籽、谷類或磁珠等固定于膠布上,貼于穴位,通過按壓刺激耳穴,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、治療疾病的方法[10-11]。臨床上可選用雙耳治療,也可選用單側(cè)耳穴貼壓[12-14]。操作方法:用碳棒尋找陽性反應(yīng)點(diǎn),酒精消毒以后進(jìn)行耳穴貼壓,囑患者每天按壓3~5次,30s/次,雙耳交替貼壓,2次/周[15]。

    2 作用機(jī)制

    失眠的發(fā)生受多種機(jī)制的影響,如過度覺醒機(jī)制、相關(guān)腦區(qū)及神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制[16],其中過度覺醒是失眠的主要表現(xiàn)[17]。李莉等[18]將80 例心脾兩虛型不寐患者分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組接受耳穴排籽結(jié)合對(duì)壓治療,觀察組接受中藥湯劑治療,檢測(cè)患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化,結(jié)果顯示對(duì)照組睡眠效率高于觀察組,耳穴排籽結(jié)合對(duì)壓治療可以有效減少患者睡眠覺醒次數(shù)、延長睡眠時(shí)間。李英等[19]將103 例失眠患者分為觀察組和對(duì)照組,分別給予柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合耳穴壓豆治療和艾司唑侖片口服,對(duì)照組和觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)均降低,觀察組睡眠質(zhì)量的改善明顯好于對(duì)照組,柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合耳穴壓豆可以使患者睡眠質(zhì)量提升,同時(shí)可提高5-HT及DA水平。

    3 臨床運(yùn)用

    3.1 單純耳穴貼壓治療

    耳穴貼壓作為中醫(yī)特色護(hù)理療法之一,具有操作簡單,安全性高,不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),老年群體易于接受[20]。李璇等[21]發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓是治療老年艾滋病患者的有效方法,能有效改善患者的睡眠質(zhì)量,提高生活質(zhì)量,且無不良事件及死亡發(fā)生,說明耳穴貼壓安全性良好。另一項(xiàng)研究[22]也認(rèn)為耳穴貼壓治療老年失眠患者療效顯著,不僅見效快、痛苦小,而且容易被患者所接受。劉學(xué)恩等[23]進(jìn)一步探討不同頻次耳穴貼壓治療老年失眠患者的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同頻次耳穴貼壓治療老年失眠患者并無明顯差異。除此之外,有研究[24]根據(jù)子午流注理論,在常規(guī)耳穴貼壓的基礎(chǔ)上,囑心脾兩虛型老年失眠患者擇時(shí)按壓,取得了良好的療效,體現(xiàn)了中醫(yī)“天、地、人”一體的整體觀念以及辨證論治的診療特點(diǎn),是中醫(yī)天人合一思想的發(fā)展。

    3.2 針刺療法聯(lián)合耳穴貼壓

    老年人作為人群中的弱勢(shì)群體,隨著年齡的持續(xù)增加,身體組織器官逐漸衰老退化,不但是各種慢性病的高危人群,還容易發(fā)生跌倒和骨折,從而產(chǎn)生不良情緒,嚴(yán)重影響老年人睡眠及生活質(zhì)量。王果等[25]研究將120 例老年骨折術(shù)前失眠患者均分為對(duì)照組和治療組,兩組患者均在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上施加耳穴貼壓,治療組在此基礎(chǔ)上增加杵針治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合杵針治療老年骨折患者術(shù)前失眠療效顯著。卜林凌等[26]認(rèn)為耳穴貼壓結(jié)合頭針治療老年高血壓失眠癥患者療效確切,通過聯(lián)合治療,對(duì)老年高血壓失眠癥有良好的療效,同時(shí)還能降低患者的收縮壓及舒張壓。

    3.3 穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓

    朱玲玲[27]觀察耳穴貼壓結(jié)合肉桂粉敷貼涌泉穴對(duì)老年人失眠的臨床療效,經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),通過聯(lián)合治療,老年失眠患者療效更加顯著,不僅患者的睡眠質(zhì)量得到了有效提升,還進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量,但聯(lián)合治療的短期療效與單獨(dú)治療的短期療效無明顯不同。趙潔[28]采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療老年不同證型不寐患者,顯著改善了老年不寐患者的臨床癥狀,并有效緩解其焦慮抑郁情緒,同時(shí),患者的生活質(zhì)量也得到了顯著的提升。另一項(xiàng)研究[29]也指出采用耳穴貼壓聯(lián)合中藥穴位貼敷治療老年不同證型不寐患者,同樣取得了很好的療效。陳雍慧[30]進(jìn)一步指出耳穴貼壓與中藥穴位貼敷聯(lián)合治療老年高血壓失眠患者療效顯著,與對(duì)照組(佐匹克?。┫啾?,二者聯(lián)合治療對(duì)于老年高血壓失眠的效果更好,并能改善其焦慮抑郁情緒[31]。此外,王文巖[32]也發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓配合中藥穴位敷貼可提高老年高血壓患者睡眠質(zhì)量,且對(duì)收縮壓和舒張壓也有一定的調(diào)節(jié)作用。

    3.4 艾灸聯(lián)合耳穴貼壓

    研究[33]認(rèn)為,耳穴壓豆和艾條灸聯(lián)合治療老年冠心病虛證失眠患者療效顯著,方法簡單,無毒副作用,不但能有效提升老年患者睡眠質(zhì)量,還能明顯提高患者的滿意度。郭海珠[34]研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合涌泉穴艾灸治療老年虛證失眠患者療效確切,值得臨床推廣。唐志芳等[35]觀察耳穴貼壓聯(lián)合雷火灸對(duì)于老年心脾兩虛型失眠患者的療效,發(fā)現(xiàn)在子午流注理論的基礎(chǔ)上,給予耳穴貼壓和雷火灸治療,與對(duì)照組(阿普唑侖)相比發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療療效更佳,能夠較好地改善患者睡眠質(zhì)量,且焦慮癥狀也有明顯減輕。另一項(xiàng)研究[36]在實(shí)施耳穴貼壓和雷火灸的基礎(chǔ)上,聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)和情志調(diào)養(yǎng),發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能有效改善老年心脾兩虛型失眠患者的臨床癥狀。王曉宇等[37]進(jìn)一步指出葫蘆灸聯(lián)合配合耳穴貼壓治療對(duì)老年心脾兩虛型失眠患者療效確切,且明顯減輕患者心脾兩虛癥狀,同時(shí),還能減少右佐匹克隆用量以及避免副作用。

    3.5 其他療法聯(lián)合耳穴貼壓

    龐萬華等[38]采用加味四生飲聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)老年失眠患者進(jìn)行干預(yù),與對(duì)照組(艾司唑侖)做對(duì)比,結(jié)果顯示聯(lián)合治療療效明顯,且不易引起藥物依賴性,不良反應(yīng)小。周學(xué)平等[39]認(rèn)為用血府逐瘀湯聯(lián)合耳穴埋豆治療老年失眠可有效改善患者的失眠癥狀且操作簡單,值得推廣運(yùn)用。鮑蔚敏等[40]進(jìn)一步研究,在放松訓(xùn)練和口服佐匹克隆的基礎(chǔ)上再增加耳穴貼壓,結(jié)果顯示,三者聯(lián)合治療能有效降低老年人對(duì)藥物的依賴性,更好地提高老年人睡眠質(zhì)量、進(jìn)而改善其睡眠效率。此外,耳穴貼壓配合情志護(hù)理可有效提升老年失眠患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量[13-41]。另外,陳海燕等[42]認(rèn)為虛擬認(rèn)知訓(xùn)練配合耳穴貼壓對(duì)于老年失眠患者療效確切,老年患者的睡眠障礙情況得到有效的改善,而且減輕了老年患者的焦慮、抑郁情緒。另一項(xiàng)研究[43]指出,耳穴貼壓配合壓力接種訓(xùn)練對(duì)于老年糖尿病失眠患者療效確切,不僅可以促進(jìn)老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量提升,還可以降低其不良情緒。雷金娣等[14]發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合佐匹克隆可以明顯改善老年糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量,且對(duì)其急躁易怒、腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、口干口苦等癥狀也有一定療效。除此之外,耳穴貼壓聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練[44]、五音療法[45]、膳食護(hù)理[46]以及腦功能治療儀[47]也取得了很好的療效。

    5 小結(jié)

    目前臨床有關(guān)耳穴貼壓在老年失眠患者中的應(yīng)用方法較多,而且大多為聯(lián)合應(yīng)用,具有明顯的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景,但仍存有一定的局限性:①貼壓介質(zhì)單一,臨床多采用王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓,但不同貼壓介質(zhì)是否達(dá)到相同的療效尚不明確。②研究尚缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),且大多數(shù)是采用主觀指標(biāo)來評(píng)定睡眠質(zhì)量是否好轉(zhuǎn),缺乏客觀評(píng)價(jià)依據(jù)。③耳穴貼壓的操作過程中,缺少標(biāo)準(zhǔn)的、公認(rèn)的操作流程,以及操作前評(píng)估、操作后注意事項(xiàng)及處理方法等內(nèi)容。④在基礎(chǔ)研究方面,對(duì)耳穴貼壓治療老年失眠的機(jī)理和臨床作用機(jī)制研究較少,有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。今后,研究者們應(yīng)開展多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以增加循證醫(yī)學(xué)證據(jù),鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員從耳穴貼壓的介質(zhì)、治療失眠的機(jī)理和臨床作用機(jī)制等開展基礎(chǔ)研究,從而為未來耳穴貼壓在老年失眠治療中的應(yīng)用提供更加科學(xué)和強(qiáng)有力的依據(jù)。

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