客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用價值

郭 芳 劉旭昌 王 婷 劉玉萍 李 文

護(hù)士在臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要的作用，合格的護(hù)士不僅需要有扎實(shí)的理論知識，還需要良好的實(shí)踐操作能力及評判性思維能力[1]。因此對護(hù)士的培訓(xùn)考核不僅需提高其的綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)，還需要培養(yǎng)其保障患者身心健康與生命安全的素養(yǎng)[2]。對于臨床工作未滿1 年的護(hù)士（N0 級護(hù)士）的培訓(xùn)，需要探索先進(jìn)的護(hù)理方式進(jìn)行教學(xué)考核[3-4]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination, OSCE）是由英國學(xué)者提出的一種臨床實(shí)踐考核評價方法，由一系列模擬臨床情景的考站組成，可用于測試受試者的各項(xiàng)臨床能力，目前在我國已逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技能測試中[5-6]。本研究就OSCE 在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院的N0 級護(hù)士115 名作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=58）和對照組（n=57）。試驗(yàn)組男15 名，女43 名；年齡18～35 歲，平均（23.56±1.25）歲；護(hù)理年限（11.23±2.25）個月；學(xué)歷：本科35 名，?？?3 名。對照組男10 名，女47 名；年齡18～35 歲，平均（23.45±1.36）歲；護(hù)理年限（11.15±2.34）個月；學(xué)歷：本科30 名，專科27 名。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）N0 級護(hù)士；2）擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）短期實(shí)習(xí)者；2）工作滿1 年；3）第二次實(shí)習(xí)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)與考核，每月按醫(yī)院N0 級護(hù)理培訓(xùn)的要求對護(hù)士進(jìn)行常規(guī)技能培訓(xùn)，由主管護(hù)士根據(jù)教材以統(tǒng)一授課方式向護(hù)士教授基礎(chǔ)護(hù)理理論知識，并集中演示臨床護(hù)理實(shí)踐操作，然后對護(hù)士的理論與實(shí)踐操作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核。

1.3.2 試驗(yàn)組試驗(yàn)組實(shí)施OSCE 考核模式，組建OSCE 研究小組，成員包括護(hù)理部主任、護(hù)士長、主任護(hù)師各1 名，副主任護(hù)師3 名，高資護(hù)師8 名。小組成員統(tǒng)一接受OSCE 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的培訓(xùn)，使其掌握考核策略、培訓(xùn)設(shè)計和劇本編制方法。對所有監(jiān)考的考官進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容、流程、站點(diǎn)的有針對性培訓(xùn)，力求評分標(biāo)準(zhǔn)一致。然后根據(jù)OSCE 培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置考核情景，制定相關(guān)流程的考試須知，其患者選擇、病情模擬以及環(huán)境設(shè)置需盡可能符合臨床實(shí)際。設(shè)置5 個考站：護(hù)理評估考站、基礎(chǔ)技能操作考站、臨床思維考站、急救技能操作考站以及人文護(hù)理溝通考站。各站點(diǎn)需設(shè)置1 名教師監(jiān)考，并敦促經(jīng)過常規(guī)教學(xué)的護(hù)士限時完成考核內(nèi)容。護(hù)士根據(jù)各考站中的模擬情景病例，判斷患者是否需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作并進(jìn)行護(hù)理。選取的操作項(xiàng)目包括標(biāo)準(zhǔn)洗手法、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、經(jīng)鼻腔/口腔吸痰法、密閉式靜脈輸液技術(shù)、軸線翻身法、心肺復(fù)蘇術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)、心電監(jiān)測技術(shù)、血糖監(jiān)測、注射技術(shù)（皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)）、口腔護(hù)理技術(shù)以及生命體征測量等常見基礎(chǔ)及急救護(hù)理操作?？己送瓿珊笠驨0 護(hù)士結(jié)合各自的考試情景合理編寫患者及標(biāo)準(zhǔn)化患者資料。每個考站采用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，以保證考試的客觀性。結(jié)束考試后，各個站點(diǎn)考官現(xiàn)場打分，將5 個考站的總分加起來即為最后總得分。向考生及考官發(fā)放關(guān)于此次考核的滿意度調(diào)查問卷以及反饋建議，總結(jié)歸納合理的建議和意見，從而調(diào)整OSCE 考試，并根據(jù)OSCE 培訓(xùn)考核評價標(biāo)準(zhǔn)評估N0 護(hù)士培訓(xùn)工作的成效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 考核成績比較兩組考核成績，考核內(nèi)容包括護(hù)理評估、基礎(chǔ)技能操作、臨床思維、急救技能以及人文護(hù)理溝通，各項(xiàng)總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士的綜合能力越強(qiáng)。

1.4.2 滿意度培訓(xùn)結(jié)束后，采用本院自制的滿意度量表調(diào)查參加考試的人員及考官對OSCE 模式的滿意度，該量表共100 分，分?jǐn)?shù)＞70 分為滿意，≤70 為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

試驗(yàn)組護(hù)理評估、基礎(chǔ)技能操作、臨床思維、急救技能以及人文護(hù)理溝通評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士考核成績比較(分,±s)

表1 兩組護(hù)士考核成績比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理評估 基礎(chǔ)技能操作 臨床思維 急救技能 人文護(hù)理溝通對照組 57 79.42±5.49 68.14±5.61 74.25±5.16 70.13±6.50 70.41±5.63試驗(yàn)組 58 85.16±6.25 82.46±4.52 80.23±5.13 78.41±6.23 79.46±5.95 χ2 值 5.229 15.086 6.232 6.975 8.375 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 滿意度

試驗(yàn)組參試者滿意度高于對照組，考官滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)對象對健康服務(wù)需求的提高，給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，成為目前護(hù)理工作者的目標(biāo)及責(zé)任，同時也對護(hù)士的能力提出了更高要求[7-8]。對于N0 護(hù)士而言，不僅需要其綜合理論與實(shí)踐技能知識，還要求其盡快完成身份的轉(zhuǎn)變，快速適應(yīng)臨床環(huán)境并轉(zhuǎn)化身份以提高其臨床綜合護(hù)理能力[9]。如何評價和考核N0 護(hù)士的護(hù)理能力，快速高效地提升對年輕護(hù)士的培訓(xùn)效果，從而提升護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理者需要思考的問題[10]。OSCE 并不是某一具體的考核方法，而是一種通過模擬臨床各種場景測試，對護(hù)士各項(xiàng)能力的審核，可以提供一種客觀的、有組織的考核框架，有研究顯示OSCE 模式用于評價?？谱o(hù)士，可以公平、全面、準(zhǔn)確地評價培訓(xùn)效果，有效提高護(hù)士的認(rèn)可率和滿意度[11-13]。在我國，OSCE 已廣泛應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域，但其在N0 護(hù)士護(hù)理中的研究相對較少[14]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組護(hù)理評估、基礎(chǔ)技能操作、臨床思維、急救技能以及人文護(hù)理溝通評分高于對照組。說明OSCE 應(yīng)用于N0 護(hù)士培訓(xùn)中可以有效提高N0 護(hù)士的各項(xiàng)技能。試驗(yàn)組參試者滿意度高于對照組，試驗(yàn)組考官滿意度高于對照組。說明OSCE 應(yīng)用于N0 護(hù)士培訓(xùn)中可有效提高N0 護(hù)士及考官的滿意度。OSCE 既延續(xù)了傳統(tǒng)考核中對護(hù)士技能的考核，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中過分依靠理論而忽視護(hù)士綜合能力的情況，又增加了對護(hù)士溝通能力、人文護(hù)理及評判性思維能力等方面的考核，可使培訓(xùn)與考核更加有利于培養(yǎng)N0 護(hù)士的臨床工作能力。OSCE 注重理論與實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，可以激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)，由此提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，其設(shè)置的5 個站點(diǎn)可以全面評價N0 護(hù)士的理論知識、技術(shù)操作、溝通交流以及應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)，保證OSCE 考核的可靠性，也有效提高了考核的效率以及臨床適用性，從而提高N0 護(hù)士的成績及滿意度。

綜上所述，OSCE 在N0 護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用價值良好，可有效改善N0 護(hù)士的護(hù)理知識與能力，提高參試者和考官的滿意度。