加味千金葦莖湯治療痰瘀互結(jié)型小兒支原體肺炎的臨床效果及消化道不良反應(yīng)

鄭麗芳,吳婕

作者單位：421009 湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院

支原體肺炎是肺部急性炎性反應(yīng)的一種,小兒有較高發(fā)病率[1]。小兒支氣管肺炎的發(fā)生,會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頭痛、畏寒、咽痛、咳嗽、厭食、發(fā)熱等癥狀[2];隨著疾病的不斷加重,可出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘、肺外表現(xiàn)等,嚴(yán)重降低患兒的身心健康[3]?？咕幬镌谥гw肺炎治療中較為常用,雖能在一定程度上改善患兒病情,但其單獨(dú)應(yīng)用效果并不理想,且可能引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)[4]。隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用具有一定價(jià)值。本研究觀察加味千金葦莖湯治療痰瘀互結(jié)型小兒支原體肺炎的臨床效果及消化道不良反應(yīng),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的痰瘀互結(jié)型支原體肺炎患兒100例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。試驗(yàn)組男29例,女21例;年齡2～10(5.98±1.36)歲。對(duì)照組男30例,女20例;年齡2～11(6.03±1.25)歲。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患兒家長(zhǎng)已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)支原體檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查等確診存在支原體肺炎,且中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)型;年齡≤14歲;病程≥7 d;肝腎心等功能基本正常;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;患有免疫、血液系統(tǒng)疾病者;藥物過(guò)敏史者;嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者;合并其他全身疾病者;拒絕配合本研究者。

1.3 治療方法 在基礎(chǔ)干預(yù)(鹽酸氨溴索葡萄糖注射液靜脈滴注、糜蛋白酶針霧化等)上,對(duì)照組給予阿奇霉素(海南普利制藥有限公司生產(chǎn))10 mg/kg混合0.9%氯化鈉注射液200 ml靜脈滴注,每天1次,連續(xù)用藥5 d,停藥4 d后改為阿奇霉素10 mg/kg口服,每天1次,連續(xù)服用3 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味千金葦莖湯治療,組方:葦莖、冬瓜仁、薏苡仁、杏仁、瓜殼、射干、魚腥草、浙貝母、橘絡(luò)、前胡、建曲各10 g,桃仁6 g,海浮石15 g,甘草3 g,水煎服,每天1劑,分早晚2次口服,治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀積分:包括咳嗽、干濕啰音、肺部哮鳴音、咽痛,0分為無(wú)癥狀,1分為輕度癥狀,2分為中度癥狀,3分為重度癥狀,即分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重;(2)血清炎性指標(biāo):采集患兒空腹靜脈血離心處理取血清,以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC);(3)檢測(cè)患者免疫球蛋白(IgE)、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS);(4)癥狀(發(fā)熱、咳嗽、咯痰)消失時(shí)間及住院時(shí)間;(5)消化道不良反應(yīng):主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:患兒的肺部喘鳴音、干濕啰音消失,咳嗽消失或偶爾咳嗽,肺部X線檢查顯示炎性病灶均被吸收;顯效:患兒的肺部喘鳴音、干濕啰音基本消失,稍微憋喘或咳嗽,肺部X線檢查顯示病灶明顯吸收;有效:患兒的肺部喘鳴音、干濕啰音及氣喘、咳嗽有所改善,肺部X線檢查顯示病灶有所吸收;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=6.061,P=0.014),見表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀積分比較 治療前,2組咳嗽、干濕啰音、肺部哮鳴音、咽痛等癥狀積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組咳嗽、干濕啰音、肺部哮鳴音、咽痛等癥狀積分均較治療前降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后癥狀積分比較分)

2.3 血清炎性指標(biāo)比較 治療前,2組PCT、CRP水平及WBC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組PCT、CRP水平及WBC均較治療前降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后血清炎性指標(biāo)比較

2.4 IgE、ECP水平及EOS比較 治療前,2組IgE、ECP水平及EOS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組IgE、ECP水平及EOS均較治療前降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后IgE、ECP水平及EOS比較

2.5 癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組發(fā)熱、咳嗽、咯痰消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與試驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.6 消化道不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組消化道不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.00% vs. 8.00%,χ2=0.154,P=0.695),見表6。

表6 對(duì)照組與試驗(yàn)組消化道不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

小兒支原體肺炎是臨床常見疾病,支原體感染是患兒疾病發(fā)生的主要原因[5]。其病源為肺炎支原體,是介于病毒與細(xì)菌間微小病原微生物,可通過(guò)飛沫傳播,侵入患兒呼吸道黏膜后,在其細(xì)胞膜上緊密吸附、增殖,釋放毒性物質(zhì),導(dǎo)致組織損傷[6]。小兒支原體肺炎會(huì)損傷患兒機(jī)體健康,降低其生活質(zhì)量,積極采取有效措施治療十分必要。目前,臨床主要采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,能有效抑制支原體蛋白質(zhì)合成,起到一定治療效果,但長(zhǎng)時(shí)間使用,會(huì)增加支原體耐藥性,效果并不理想,且可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)[7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步及研究的深入,發(fā)現(xiàn)中藥治療干預(yù),能發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),促進(jìn)患兒治療效果的提高,更好改善患兒的病情。中醫(yī)將支原體肺炎劃分為久咳的范疇,其中痰瘀互結(jié)型較為常見,治療應(yīng)以滲濕利胃、清肺化痰為主[8]。

加味千金葦莖湯是中藥方劑的一種,是在小兒支原體肺炎痰瘀互結(jié)病理基礎(chǔ)上所研制,其中的葦莖可清肺熱,是君藥;冬瓜仁可清上徹下、化痰利濕、肅降肺氣;杏仁可降氣化痰;薏苡仁可清肺利腸胃、滲濕,三者均為臣藥[9];魚腥草、前胡、海浮石、射干、瓜殼可起到化痰作用;橘絡(luò)、浙貝母可軟堅(jiān)通絡(luò)化痰;桃仁能活血逐瘀;建曲可和胃,以上均為佐藥;甘草能調(diào)和諸藥,起到化痰作用,為使藥;諸藥聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮清肺化痰、活血祛瘀作用,更好改善患兒病情[10]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組;2組消化道不良反應(yīng)無(wú)明顯差異;治療后,試驗(yàn)組PCT、CRP、WBC水平更低;試驗(yàn)組發(fā)熱、咳嗽、咯痰消失時(shí)間及住院時(shí)間更短。即代表加味千金葦莖湯治療痰瘀互結(jié)型小兒支原體肺炎可提高治療效果,促進(jìn)患兒疾病癥狀及血清炎性指標(biāo)水平的改善,縮短患兒康復(fù)時(shí)間,且不會(huì)增加患兒消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述,加味千金葦莖湯聯(lián)合阿奇霉素治療痰瘀互結(jié)型小兒支原體肺炎療效顯著,可促進(jìn)患兒臨床癥狀減輕,縮短康復(fù)時(shí)間,減輕炎性反應(yīng),且消化道不良反應(yīng)未明顯增加,安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。