健胃愈瘍湯輔助四聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍的效果及對潰瘍面積、胃腸相關(guān)指標的影響

黃小花

作者單位：354200 福建省南平市,南平市第二醫(yī)院

十二指腸潰瘍?yōu)榫窒扌责つp傷疾病,病灶多呈圓形或橢圓形,通常會累及黏膜下層和肌層,引發(fā)周期性上腹灼痛、刺痛、鈍痛或脹痛等,也可呈饑餓樣不適感[1]。中醫(yī)根據(jù)十二指腸潰瘍癥狀,將其歸屬“胃脘痛”“泛酸”等范疇,認為該病多因飲食失調(diào),或憂思憤怨、肝郁化火、熱灼胃陰致胃黏膜受損,或脾虛失運、濕邪凝聚、濕郁日久、腐蝕胃體、日久不解,繼而引發(fā)潰瘍病[2]。若不及時治療,可引發(fā)出血、穿孔、梗阻等嚴重并發(fā)癥,威脅患者生命健康。臨床推薦中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸潰瘍,西醫(yī)常用四聯(lián)療法進行治療[3]。中醫(yī)常用健胃愈瘍湯進行治療[4]。本研究觀察健胃愈瘍湯輔助四聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍的臨床效果及對潰瘍面積、胃腸相關(guān)指標的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1—12月南平市第二醫(yī)院收治的十二指腸潰瘍患者98例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各49例。觀察組男27例,女22例;年齡22～69(46.27±5.79)歲;病程1～12(6.56±2.62)年。對照組男26例,女23例;年齡21～68(45.67±5.86)歲;病程1～12(6.39±2.51)年。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準開展。

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)同時參照《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范(2016年,西安)》[5]與《中國慢性胃炎共識意見(上)(2006年,上海)》[6],結(jié)合胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、核素標記13C呼氣試驗或尿素酶試驗等西醫(yī)檢查,同時結(jié)合癥狀(納差惡心、胃脘脹痛、反酸嘈雜、情志不暢、倦怠乏力)、舌苔淡紅、脈弦弱等中醫(yī)診斷,最終確診為十二指腸潰瘍;(2)患者或家屬已簽署知情同意書;(3)意識清楚,能配合治療。排除標準:(1)合并嚴重心腦血管疾病者;(2)對本研究所用藥物過敏者;(3)嚴重心、肝、腎功能衰竭患者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)中途換服其他藥物者。

1.3 治療方法 對照組給予四聯(lián)療法:奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))20 mg溫水送服,每天早晚各1次,持續(xù)服用8周;阿莫西林膠囊(國藥集團汕頭金石制藥有限公司生產(chǎn))1.0 g溫水送服,每天早晚各1次,持續(xù)服用2周;克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))0.5 g溫水送服,每天早晚各1次,持續(xù)服用2周;枸櫞酸鉍鉀膠囊[浙江華潤三九眾益制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.3 g(含鉍110 mg)]0.3 g溫水送服,每天4次,即三餐前0.5 h及睡前各1次,持續(xù)服用8周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予健胃愈瘍湯治療,組方:白芍15 g,丹參15 g,青黛12 g,黨參12 g,白芨12 g,延胡索12 g,柴胡10 g,甘草6 g,每天1劑,水煎取汁500 ml,分早晚2次服用,持續(xù)服用8周。

1.4 觀察指標與方法 (1)潰瘍面積:分別于治療前后,通過胃鏡檢查潰瘍面積;(2)胃內(nèi)環(huán)境:治療前后,抽取胃液,檢測胃內(nèi)酸堿度(胃液pH值),采用比色法試劑盒檢測H+-K+-ATP酶活性;(3)胃腸相關(guān)指標:治療前后采集患者靜脈血4 ml,離心處理收集上層血清,采用放射免疫法試劑盒按說明書操作,檢測胃動素(MTL)、生長抑素(SS)、腎上腺髓質(zhì)素(ADM)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平。

1.5 療效判定標準[7]顯效:臨床癥狀完全消失,胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合;有效:臨床癥狀較治療前有所緩解,胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小≥50%;無效:未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為89.80%,高于對照組的73.47%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.356,P=0.037),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 潰瘍面積比較 治療前,2組潰瘍面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組潰瘍面積均小于治療前,且觀察組小于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后潰瘍面積比較

2.3 胃內(nèi)環(huán)境比較 治療前,2組胃液pH值、H+-K+-ATP酶活性比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組胃液pH值較治療前升高,H+-K+-ATP酶活性較治療前降低,且觀察組變化幅度大于對照組(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后胃內(nèi)環(huán)境比較

2.4 胃腸相關(guān)指標比較 治療前,2組MTL、SS、ADM、CGRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組MTL、ADM水平較治療前降低,SS、CGRP水平較治療前升高,且觀察組變化幅度大于對照組(P均<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后胃腸相關(guān)指標比較

3 討 論

十二指腸潰瘍是由多種因素引起的慢性消化系統(tǒng)黏膜潰瘍性炎性反應(yīng),主要與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥等因素相關(guān),可引起上腹痛、腹脹、胃酸反流、胃灼熱等癥狀[8]。隨著病情不斷進展,潰瘍侵蝕周圍血管,導(dǎo)致血管破裂出血,或腸穿孔,甚至引發(fā)癌變,威脅患者生命健康。中醫(yī)認為,該病病因病機為飲食不節(jié)、饑飽失常;七情所傷,肝氣犯胃;外邪侵襲,寒氣客胃;脾胃虛損,升降失常;氣滯血瘀,胃絡(luò)不通;胃陰不足,胃失所養(yǎng)[9]。病位在胃,治宜溫中散寒,暖胃生肌,疏肝理氣,和胃止酸,溫養(yǎng)脾胃,止血化瘀,軟堅和化,寒熱平調(diào),散痞扶中,恢復(fù)升降[10]。

西醫(yī)在抑制病情發(fā)展方面具有優(yōu)勢,中醫(yī)講究辨證論治,在緩解機體癥狀和調(diào)理機體機能等方面具有優(yōu)勢[11]。因此,本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療,充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢。四聯(lián)療法為西醫(yī)治療十二指腸潰瘍的常用方法,即聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、2種抗生素、鉍劑共4種藥物進行治療。本研究所用的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑腸溶膠囊,該藥物具有弱堿性,服用后特異性分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中,在高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性成分,從而抑制肝酶活性,阻斷胃酸分泌[12]。同時,其作為一種質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶,進一步抑制胃酸分泌,繼而提高胃液pH值。2種抗生素分別為阿莫西林膠囊及克拉霉素緩釋片。阿莫西林膠囊能在胃液pH值較廣范圍內(nèi)保持穩(wěn)定性和活性,具有較好的脂溶性,可在胃黏膜內(nèi)達到較高濃度,破壞細菌的細胞壁,從而發(fā)揮滅菌作用[13]?？死顾鼐忈屍勺饔糜诩毦?0S核糖體亞基,阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA移位,抑制細菌蛋白質(zhì)合成,從而發(fā)揮抗菌作用。其有效抗菌、滅菌可改善十二指腸微環(huán)境,緩解病情進展[14]。枸櫞酸鉍鉀膠囊屬于鉍劑,在酸性環(huán)境下產(chǎn)生沉淀,形成彌散性保護層,覆蓋于潰瘍面上,可促進潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合,縮小潰瘍面積。與此同時,該藥物還可降低胃蛋白酶活性,增加黏蛋白分泌,促進黏膜釋放前列腺素E2等,從而保護黏膜[15]。但長時間應(yīng)用四聯(lián)療法易產(chǎn)生抗藥性,故采用其他藥物配合治療非常必要。

健胃愈瘍湯是中醫(yī)常用于治療該病的中藥湯劑,主要由丹參、白芍、黨參等藥物組成。本研究對十二指腸潰瘍患者實施健胃愈瘍湯輔助四聯(lián)療法治療,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,說明中西醫(yī)聯(lián)合治療可提高治療效果。分析發(fā)現(xiàn),采用健胃愈瘍湯輔助四聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍可有效調(diào)節(jié)胃內(nèi)環(huán)境,促進潰瘍愈合,改善胃腸相關(guān)指標,進而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療8周后,2組潰瘍面積均小于治療前,且觀察組小于對照組;2組胃液pH值較治療前升高,H+-K+-ATP酶活性較治療前降低,且觀察組變化幅度大于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善胃內(nèi)酸堿度,降低H+-K+-ATP酶活性,縮小潰瘍面積。分析原因,在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上采用健胃愈瘍湯輔助治療,藥方中的黨參、柴胡為君藥,可健脾益氣、理氣疏肝;白芍、丹參為臣藥,可活血化瘀、柔肝緩急止痛,共助君藥疏肝理氣;青黛、白芨、延胡索為佐藥,可清腸胃之邪,祛除糜爛,清熱解毒涼血,收斂生肌止血;甘草為使藥,可調(diào)和諸藥[16]。諸藥合用共奏疏肝理氣、清除肝火、健脾和胃、活血化瘀、清熱生肌之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,健胃愈瘍湯中的丹參不僅可提高胃腸黏膜血流量,促進局部血液循環(huán),減輕血管損傷,降低其通透性,從而保護胃腸黏膜;還可抑制機體炎性反應(yīng),并修復(fù)潰瘍組織,加速潰瘍黏膜組織愈合[17]。青黛可進一步抗菌抗炎,還可有效止痛。白芍、柴胡均可抑制和殺滅幽門螺桿菌,減少機體炎性滲出,增強免疫力,為潰瘍愈合及修復(fù)奠定良好基礎(chǔ);同時,白芍中的白芍總苷還可改善結(jié)腸平滑肌功能。黨參可降低胃蛋白酶活性。白芨可抗菌,提高超氧化物歧化酶活性,降低丙二醛含量,保護胃腸黏膜,提高抗氧化能力,促進黏膜上皮組織增生修復(fù)。延胡索可調(diào)節(jié)胃酸分泌,提高脾胃消化能力,消除腸道中多種病原微生物。甘草可抑制胃腸黏膜上皮細胞凋亡,促進胃潰瘍愈合。上述諸多藥物成分共同作用,進一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,2組MTL、ADM水平較治療前降低,SS、CGRP水平較治療前升高,且觀察組變化幅度大于對照組,可見采用中西醫(yī)聯(lián)合治療該病可調(diào)節(jié)機體胃腸相關(guān)指標的水平。究其原因,MTL主要在胃酸分泌較多時升高,ADM會刺激腸道黏膜細胞,引起血管收縮,不利于潰瘍愈合;SS在抑制胃酸分泌中發(fā)揮重要作用;CGRP在潰瘍愈合過程中發(fā)揮重要作用。健胃愈瘍湯輔助四聯(lián)療法治療后,其胃酸分泌情況得以改善,并可有效殺菌抗炎,促進潰瘍愈合,保護胃黏膜,對調(diào)節(jié)MTL、ADM、SS、CGRO等分泌有明顯效果。

綜上所述,健胃愈瘍湯輔助四聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍效果較好,可明顯縮小潰瘍面積,改善胃液pH值,有效降低H+-K+-ATP酶活性,調(diào)節(jié)胃腸相關(guān)指標的水平,值得推廣應(yīng)用。

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