鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療重癥肺炎的臨床效果

施祥德,連文琴

作者單位：353000 福建省南平市人民醫(yī)院藥劑科

重癥肺炎為發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一,主要由病原菌感染所致,患者常表現(xiàn)為氣促、嗜睡、呼吸困難等癥狀,進展可累及全身多個臟器與系統(tǒng),特別是老年患者,臨床病死率較高。故行之有效的治療方案對于患者意義重大[1-3]。目前臨床針對該癥主要采用抗菌藥物治療,雖可獲得一定效果,但在溶解呼吸道黏性分泌物、緩解呼吸道受阻等方面效果不佳[4]。鹽酸氨溴索是臨床應(yīng)用頻率較高的祛痰藥物,能有效舒緩呼吸道受阻表現(xiàn),與抗菌藥物配合應(yīng)用可獲得更好療效[5-6]。本研究觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療重癥肺炎的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日—2022年9月30日南平市人民醫(yī)院收治的重癥肺炎者110例,根據(jù)單雙號法分為聯(lián)用氨溴索組和單用治療組,各55例。聯(lián)用氨溴索組男29例,女26例;平均年齡(49.63±5.22)歲;發(fā)病至就診平均時間(5.43±1.26)d。單用治療組男30例,女25例;平均年齡(50.31±4.59)歲;發(fā)病至就診平均時間(5.44±2.05)d。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)經(jīng)臨床、胸部CT檢查等確診;(2)患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準:(1)入組本研究前接受過免疫抑制劑、抗菌藥物治療者;(2)重要臟器功能受損者;(3)惡性腫瘤患者;(4)對本研究相關(guān)藥物有過敏史者;(5)存在精神或智力障礙患者。

1.3 治療方法 2組均予吸氧、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療,在此基礎(chǔ)上,單用治療組予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))3.0 g混合0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注,每天2次。聯(lián)用氨溴索組在單用治療組基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸氨溴索注射液(四川美大康華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30 mg混合0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注,每天2次。2組均治療10～14 d后比較效果。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者治療效果、癥狀(高熱、咳嗽、肺部啰音)消失時間、住院時間,治療前后炎性指標[降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]、動脈血氣指標[動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]及不良反應(yīng)(過敏、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等)發(fā)生情況。于治療前后采集患者空腹靜脈血,離心處理取血清,采用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定炎性指標。

1.5 療效判定標準 (1)治愈:患者癥狀消失,實驗室與胸部CT檢查結(jié)果均正常;(2)顯效:患者癥狀明顯減輕或基本消失,實驗室與胸部CT檢查結(jié)果均正常;(3)有效:患病癥狀減輕,實驗室與胸部CT檢查結(jié)果顯示好轉(zhuǎn);(4)無效:患者癥狀減輕不明顯,實驗室與胸部CT檢查結(jié)果未見好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 聯(lián)用氨溴索組患者治療總有效率為98.18%,高于單用治療組的85.45%(χ2=5.930,P=0.015),見表1。

表1 單用治療組與聯(lián)用氨溴索組治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時間與住院時間比較 聯(lián)用氨溴索組高熱、咳嗽與肺部啰音消失時間及住院時間均短于單用治療組(P<0.01),見表2。

表2 單用治療組與聯(lián)用氨溴索組癥狀消失時間與住院時間比較

2.3 炎性指標比較 治療前,2組患者PCT、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組PCT、CRP水平均較治療前下降,且聯(lián)用氨溴索組低于單用治療組(P均<0.01),見表3。

表3 單用治療組與聯(lián)用氨溴索組治療前后炎性指標比較

2.4 血氣指標比較 治療前,2組患者SaO2、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組SaO2、PaO2較治療前上升,PaCO2較治療前下降,且聯(lián)用氨溴索組上升或下降的程度大于單用治療組(P均<0.01),見表4。

表4 單用治療組與聯(lián)用氨溴索組治療前后血氣指標比較

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)用氨溴索組與單用治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.27% vs. 9.09%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.121,P=0.728),見表5。

表5 單用治療組與聯(lián)用氨溴索組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

重癥肺炎是一種呼吸系統(tǒng)常見的重癥疾病,主要是病毒或細菌感染,大量激活炎性遞質(zhì),致使抗炎反應(yīng)失衡,最終出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)的疾病[7-8]。重癥肺炎的發(fā)生會使患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,若治療不及時,則會使得疾病遷延不愈,加重機體損傷程度,降低生活質(zhì)量,因此采取有效治療方案控制患者病情的意義重大[9-11]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)方制劑,其中頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類藥物,具有抗菌譜廣、抗菌性強的特點,可對細菌細胞壁的相關(guān)生物合成抑制,起到抑菌的效果[12];舒巴坦鈉是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,能避免β-內(nèi)酰胺酶對頭孢哌酮破壞,提高頭孢哌酮的相關(guān)抗菌活性[13-14]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用于重癥肺炎患者治療中,雖可獲取一定效果,但單純應(yīng)用難以起到控制排痰的作用,需要與祛痰藥物相配合[15-16]。鹽酸氨溴索是一種鹽酸溴己新代謝產(chǎn)物,可降低患者的痰液黏度,使得痰液更好地排出,提高氣道纖毛活動的相關(guān)范圍,促使肺表面分泌活性物質(zhì),抑制炎性遞質(zhì)的釋放與生成,以此改善通氣功能與降低炎性反應(yīng)程度;該藥物與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用,可起到協(xié)同增效的作用,增加頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉于患者肺部中的濃度,以此減輕病情[17-19]。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)用氨溴索組患者治療總有效率高于單用治療組;聯(lián)用氨溴索組高熱、咳嗽與肺部啰音消失時間及住院時間均低于單用治療組;治療后,2組PCT、CRP水平和PaCO2較治療前下降,SaO2、PaO2較治療前上升,且聯(lián)用氨溴索組下降或上升的程度大于單用治療組;聯(lián)用氨溴索組與單用治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉藥物方案的應(yīng)用,能促使重癥肺炎者治療效果的提高,縮短住院治療的時間,更好地降低炎性指標,改善其血氣指標,且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風險。

綜上所述,鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療重癥肺炎能提高治療的效果,可縮短住院治療時間,更好地降低炎性指標和改善血氣指標,且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

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