早期康復(fù)鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者功能康復(fù)及骨密度的影響

畢 飛，仇瑩瑩，王一諾

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100050；2.北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院 康復(fù)科，北京 100050

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折指因骨組織內(nèi)鈣丟失,引起骨強(qiáng)度、骨密度降低,受暴力或輕微外傷影響即可引起椎體骨折,骨折部位多發(fā)生在下胸椎、上腰椎等活動(dòng)度較大位置,多見(jiàn)于老年人群,主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、功能障礙等[1-2]。目前,經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)為臨床治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折常用治療手段,具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì),通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療可促進(jìn)椎體恢復(fù)原有活動(dòng)度,改善腰椎功能[3]。骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與康復(fù)運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān),術(shù)后2周內(nèi)康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。因此,骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后盡早實(shí)施康復(fù)鍛煉,對(duì)鞏固手術(shù)效果、加快康復(fù)進(jìn)程尤為重要?；诖?本研究嘗試選取骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者122例,擬從骨密度、功能康復(fù)情況等方面入手,探究早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例資料:選取2020年2月～2022年2月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者122例,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=61)、研究組(n=61)。研究組男35例,女26例,年齡45～76歲;受傷至手術(shù)時(shí)間2～15 h;外傷原因:交通肇事傷28例、摔傷23例、其他10例;手術(shù)椎體:T11 8例、T12 16例、L1 26例、L2 11例。常規(guī)組男37例,女24例,年齡46～78歲;受傷至手術(shù)時(shí)間3～16 h;外傷原因:交通肇事傷26例、摔傷21例、其他14例;手術(shù)椎體:T11 9例、T12 18例、L1 25例、L2 9例。兩組患者年齡、性別、受傷至手術(shù)時(shí)間、外傷原因及手術(shù)椎體差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理批號(hào):HN20230553),并取得所有涉及此項(xiàng)研究患者的知情同意。

1.1.2 選取標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):1)X線片顯示患者胸腰椎段壓縮性骨折,手術(shù)節(jié)段為T(mén)11-12、L1-2;2)雙能X線吸收測(cè)定法骨密度檢測(cè)T值<-2.5;3)無(wú)馬尾神經(jīng)或脊髓損傷表現(xiàn);4)椎體壓縮率≥25%;5)椎體后壁完整;6)知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴有椎體骨髓炎;2)陳舊性骨折,骨折時(shí)間>2周;3)有神經(jīng)癥狀;4)精神障礙性疾病;5)凝血功能障礙;6)椎體血管瘤等其他疾病所致胸腰椎椎體壓縮性骨折;7)器官發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變;8)伴有其他疼痛性疾病。

1.2 方法

1.2.1 患者的分組及治療:常規(guī)組(61例):予以常規(guī)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療;研究組(61例):在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)鍛煉,術(shù)后1～7 d,指導(dǎo)患者取仰臥位,進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)、下腿屈伸運(yùn)動(dòng),每次堅(jiān)持5～10 s,3次/d,每次5～10 min;術(shù)后1～2周,進(jìn)行五點(diǎn)支撐法鍛煉,以雙足跟、枕部、雙肘部為支點(diǎn)撐起全身,懸空腰背部并進(jìn)行后伸,堅(jiān)持5～10 s,3次/d,每次10～15 min;術(shù)后2～3周,進(jìn)行三點(diǎn)支撐法鍛煉,以枕部、雙足跟為支點(diǎn)上舉軀干,保持騰空后伸狀,堅(jiān)持5～10 s,3次/d,每次15～20 min;術(shù)后3周～3個(gè)月,進(jìn)行飛燕點(diǎn)水法鍛煉,取俯臥位,后伸頸部,胸部抬離床面,雙膝伸直,雙腿抬起,將腹部作為支點(diǎn)上抬肢體,堅(jiān)持5～10 s,3次/d,每次10～15 min,可根據(jù)個(gè)體耐受力逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)與時(shí)間。

1.2.2 骨密度T值、Cobb角的測(cè)量:均用EXA-300雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)量骨密度T值,檢測(cè)部位是胸腰椎椎體,感興趣區(qū)包括T11-12、L1-2;于椎體側(cè)位片上測(cè)量Cobb角,壓縮椎體鄰近的上椎體上緣和下椎體下緣分別作一平行線,取兩條平行線垂線,測(cè)量?jī)纱咕€之間夾角即為Cobb角,角度越大提示椎體壓縮程度越重,穩(wěn)定性越差[5]。

1.2.3 腰椎情況、疼痛情況、生活自理能力的評(píng)估:均用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association Score,JOA)量表評(píng)估腰椎功能,該量表由日常活動(dòng)受限度、臨床癥狀、膀胱功能、主觀癥狀4個(gè)維度組成,分值范圍0～29分,得分越高,腰椎功能越好[6];Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(Oswestry Dysfunction Index,ODI)量表分值范圍0～50分,得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重[7]。采用視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估患者疼痛程度,該量表分值范圍0～10分,得分越高疼痛越劇烈[8];Barthel指數(shù)(Barthel Index,BI)分值范圍0～100分,得分越高生活自理能力越好[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 骨密度T值、Cobb角

干預(yù)后1、3個(gè)月研究組骨密度T值、Cobb角低于常規(guī)組(P<0.05)(圖1,2)。

*P<0.05 compared with control.

*P<0.05 compared with control.

2.2 ODI、JOA評(píng)分

干預(yù)后1、3個(gè)月研究組ODI評(píng)分低于常規(guī)組,JOA評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)(圖3,4)。

*P<0.05 compared with control.

*P<0.05 compared with control.

2.3 疼痛評(píng)分、Barthel指數(shù)

干預(yù)后1、3個(gè)月研究組VAS評(píng)分低于常規(guī)組,BI高于常規(guī)組(P<0.05)(圖5,6)。

*P<0.05 compared with control.

*P<0.05 compared with control.

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)(表1)。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)為臨床治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱椎體壓縮性骨折常用手段,但術(shù)后康復(fù)鍛煉難度較大,予以常規(guī)干預(yù)難以達(dá)到良好康復(fù)的目標(biāo),故臨床還需加強(qiáng)對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重視。

本研究根據(jù)術(shù)后不同干預(yù)時(shí)機(jī),予以階段性康復(fù)鍛煉指導(dǎo),患者早期進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可增加肌肉力量及關(guān)節(jié)靈活性,提高椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,減小Cobb角。早期康復(fù)鍛煉可改善骨組織血液供給,促進(jìn)骨皮質(zhì)血流增加,有助于血液中鈣離子向骨內(nèi)運(yùn)輸,保護(hù)患者骨質(zhì)含量,康復(fù)鍛煉過(guò)程中機(jī)械負(fù)荷增加,可刺激骨骼重塑、抑制骨吸收,進(jìn)而加速骨的重建,提高骨密度[10]。同時(shí)本研究早期功能鍛煉主要選擇五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法等進(jìn)行練習(xí),可逐漸改善腰背肌功能,為患者胸腰椎骨骼與肌肉功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。骨折患者長(zhǎng)期臥床缺乏功能鍛煉,可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌腱痙攣、瘢痕等并發(fā)癥,造成感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙,可見(jiàn)日?；顒?dòng)能力下降[11]。早期功能鍛煉可有效促進(jìn)血液循環(huán),加快血流速度及代謝,緩解局部組織炎性反應(yīng)及損傷,減輕肢體腫脹,減輕骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛。同時(shí)早期功能鍛煉可打斷粘連纖維連續(xù)性,有利于結(jié)締組織松解,可增加關(guān)節(jié)移動(dòng)性,進(jìn)而減少壓力性損傷、肌萎縮、肌腱痙攣等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),提高其生活自理能力。

綜上,早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可增加骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者骨密度,緩解患者疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)腰胸椎功能康復(fù),提高其生活自理能力。