電溫針八髎穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床觀察

蔣舒芳

（南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330008）

脊髓損傷（SCI）屬于臨床常見(jiàn)脊髓結(jié)構(gòu)性、功能性損傷，此類損傷不僅會(huì)導(dǎo)致個(gè)體自主神經(jīng)功能受損，還可能誘發(fā)神經(jīng)源性膀胱（NB）等一系列合并癥。目前臨床多采用康復(fù)治療來(lái)調(diào)節(jié)SCI后NB 患者自主性神經(jīng)功能減退、改善其逼尿肌收縮功能，此種治療雖能夠刺激膀胱尿道中樞神經(jīng)、調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)電活動(dòng)，但治療周期較長(zhǎng)、耗費(fèi)的人力成本較高［1］。中醫(yī)對(duì)SCI后NB的治療同樣有所研究，該病屬中醫(yī)“癃閉”范疇，以膀胱絡(luò)脈受損、元?dú)鈸p耗所致氣血虧虛有關(guān)；八髎穴被認(rèn)為與“癃閉”病機(jī)相關(guān)度較高。有研究［2，3］認(rèn)為，對(duì)八髎穴施以電針刺激能夠較迅速、高效地改善膀胱氣化功能和血液循環(huán)?；诖?，就電溫針八髎穴治療SCI后NB 的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床中醫(yī)治療該病提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年3 月—2021 年11 月在南昌市洪都中醫(yī)院進(jìn)行治療的86 例SCI 后NB 患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分別納入對(duì)照組（43 例）、觀察組（43例）。對(duì)照組男33例，女10例；年齡21～68歲，平均年齡（45.36±8.19）歲；脊髓損傷類型：腰椎損傷27 例，胸髓損傷9 例，頸髓損傷7 例。觀察組男35例，女8 例；年齡20～68 歲，平均年齡（45.17±8.35）歲；脊髓損傷類型：腰椎損傷25 例，胸髓損傷8 例，頸髓損傷10例。組間性別及年齡構(gòu)成比、脊髓損傷類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。86 例患者及其家屬均知曉研究意義、方案并簽署知情同意書，此前瞻性研究經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查表2019版最新修訂及解讀》［4］中SCI后NB診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中“癃閉”辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)排尿困難、尿失禁、尿潴留等典型癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因感染、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變等所致NB者；（2）近期合并泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病史、手術(shù)史者。

1.3 治療方法對(duì)照組單行膀胱康復(fù)治療，包括排尿意識(shí)、反射性排尿等方面的訓(xùn)練。（1）意識(shí)訓(xùn)練：患者蹲坐于馬桶上，配合流水聲刺激，嘗試?yán)靡饽羁刂婆拍?，每?0 min，根據(jù)日飲水量調(diào)節(jié)訓(xùn)練次數(shù)。（2）反射性排尿訓(xùn)練：緊接于意識(shí)訓(xùn)練后，輕叩患者恥骨上部或大腿根部，輕拉陰毛或輕按陰部誘發(fā)膀胱反射性收縮，每次5 min，根據(jù)日飲水量調(diào)節(jié)訓(xùn)練次數(shù)。（3）盆底肌訓(xùn)練：患者取臥位，放松身體后縮緊肛門維持10 s 為1 次動(dòng)作，10 次為1 組，每天3 組。（4）按摩輔助排尿：使用掌根或魚際自上而下按摩患者下腹部至?xí)幉考∪?，力度由輕至重，人為增加腹壓，促進(jìn)排尿。（5）間歇導(dǎo)尿：一般情況下每天4 次，根據(jù)患者殘余尿量合理調(diào)節(jié)導(dǎo)尿次數(shù)。

觀察組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電溫針八髎穴治療。于間歇導(dǎo)尿后，囑患者取俯臥或側(cè)臥位以暴露腰骶肌肉，定位患者雙側(cè)上髎、次髎、中髎及下髎穴，對(duì)穴位肌膚進(jìn)行消毒，使用華佗牌0.25 mm×0.45 mm 一次性無(wú)菌針灸針（蘭陵縣亞泰醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20172270881）沿定位穴向下斜刺入上髎、次髎穴，直刺入中髎及下髎穴，進(jìn)針深度均為55～60 mm，確保針尖穿過(guò)骶后孔，得氣后平補(bǔ)平瀉、捻轉(zhuǎn)行針1～2 min，以患者陰部出現(xiàn)觸電感為宜。后將雙側(cè)穴位分別連接脈沖針灸治療儀（西安鴻?？萍及l(fā)展有限責(zé)任公司，陜械注準(zhǔn)20172270086，型號(hào)：HF-M1D）正、負(fù)極，輸出頻率2～5 Hz，設(shè)定為連續(xù)波，留針約30 min，視患者耐受度而定。每天1 次，持續(xù)6 d 后休息1 d 再繼續(xù)下1 個(gè)療程。

2組均治療28 d后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比2 組治療前1 d、治療28 d 后尿動(dòng)力學(xué)（最大尿流速、膀胱排尿壓力）指標(biāo)水平，采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，川械注準(zhǔn)20162400283，型號(hào)：Nidoc 970A+）檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。（2）對(duì)比2 組治療前1 d、治療28 d 后排尿狀況［日均單次排尿量、神經(jīng)源性膀胱癥狀評(píng)分表（NBSS）評(píng)分］指標(biāo)水平，NBSS 從儲(chǔ)尿及排尿、尿失禁、結(jié)局共3 個(gè)維度22 個(gè)條目評(píng)估NB 癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，分值范圍0～74分，分?jǐn)?shù)與NB 癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度成正比［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，尿動(dòng)力學(xué)、排尿狀況指標(biāo)水平數(shù)據(jù)以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者尿動(dòng)力學(xué)改善情況比較治療前，2 組間最大尿流速、膀胱排尿壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組最大尿流速均高于治療前，膀胱排尿壓力均低于治療前，且觀察組最大尿流速高于對(duì)照組、膀胱排尿壓力低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組SCI后NB患者尿動(dòng)力學(xué)改善情況比較（±s）

表1 2組SCI后NB患者尿動(dòng)力學(xué)改善情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43最大尿流速/（mL/s）治療前13.47±3.15 13.65±3.12 0.109 0.893治療后24.34±3.881）19.27±3.521）2.515 0.038膀胱排尿壓力/cm H2O治療前90.78±7.45 91.31±7.63 0.136 0.852治療后76.45±4.131）83.13±4.701）3.064 0.030

2.2 2 組患者排尿狀況改善情況比較治療前，2 組間日均單次排尿量、NBSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組日均單次排尿量較治療前高、NBSS評(píng)分較治療前低，且觀察組日均單次排尿量較對(duì)照組高、NBSS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組SCI后NB患者排尿狀況改善情況比較（±s）

表2 2組SCI后NB患者排尿狀況改善情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43日均單次排尿量/mL治療前66.56±8.56 66.72±8.48 0.036 0.926 NBSS/分治療后21.50±3.751）29.56±3.711）4.115 0.019治療后216.56±31.531）165.45±38.561）3.051 0.031治療前60.51±6.49 61.37±6.82 0.253 0.767

3 討論

SCI 后NB 主要是脊髓內(nèi)排尿功能相關(guān)中樞神經(jīng)通路受損、泌尿系統(tǒng)肌群失去控制所致，治療該病的關(guān)鍵在于修復(fù)受損排尿中樞神經(jīng)、增強(qiáng)排尿相關(guān)肌群功能。常規(guī)康復(fù)治療雖能夠利用主動(dòng)性訓(xùn)練增強(qiáng)患者排尿相關(guān)肌群力量，但考慮到中樞神經(jīng)受損或累及全身經(jīng)絡(luò)，臨床正積極結(jié)合中醫(yī)理念，尋求能夠調(diào)理全身氣機(jī)的治療方法。

SCI 后NB 病位雖位于膀胱，但發(fā)源于肝、腎、脾等。膀胱功能隸屬于腎的蒸騰氣化，依賴脾、肝等臟器的水液代謝調(diào)節(jié)功能。SCI 所引發(fā)的元?dú)饬魇?、?jīng)脈損傷會(huì)加劇臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱津液失化，破壞尿動(dòng)力學(xué)及排尿功能。八髎穴位于骶后孔區(qū)域，而骶神經(jīng)與膀胱逼尿肌、尿道括約肌副交感纖維神經(jīng)相連，溫電針八髎穴治療能夠利用電針?biāo)a(chǎn)生的熱效應(yīng)直達(dá)膀胱病灶，并經(jīng)該區(qū)域經(jīng)絡(luò)將針感傳至全身，糾正臟腑津液失化狀態(tài)［7］。八髎穴位置的特殊，為溫電針刺激疏通任、督、沖三脈經(jīng)氣奠定了基礎(chǔ)［8，9］，針刺這一穴位，不僅對(duì)SCI后NB 所致膀胱肌群功能減退、中樞神經(jīng)紊亂癥狀起到控制作用，還能夠彌補(bǔ)常規(guī)治療在調(diào)理氣血方面的不足，改善關(guān)聯(lián)臟器的氣化、津液運(yùn)行，促進(jìn)患者泌尿系統(tǒng)功能改善，減輕相關(guān)癥狀對(duì)其生活質(zhì)量的不利影響。

本研究中，觀察組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及排尿狀況改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示溫電針八髎穴在SCI后NB 治療中效果顯著。溫電針八髎穴能夠與常規(guī)康復(fù)治療協(xié)同刺激逼尿肌、尿道括約肌群，通過(guò)八髎穴與膀胱經(jīng)相連這一特征，調(diào)動(dòng)神經(jīng)-體液機(jī)制對(duì)病灶微循環(huán)進(jìn)行改善，化除局部淤血，進(jìn)而加快膀胱及臟腑物質(zhì)代謝及氣血流通速率。氣血循環(huán)得以改善后，SCI 所致督脈受損癥狀獲得控制，局部督脈血瘀得以化除，進(jìn)而扭轉(zhuǎn)腎陽(yáng)虛衰的狀態(tài)，促使絡(luò)脈對(duì)氣血運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，阻止膀胱氣化功能失司。

綜上所述，對(duì)SCI后NB 患者采用電溫針八髎穴治療可改善其尿動(dòng)力學(xué)，提高其自主排尿控制能力，提升其生活質(zhì)量。