穴位貼敷與桔貝合劑聯(lián)合西醫(yī)治療小兒支氣管肺炎臨床觀察

賴衛(wèi)民

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院兒科，江西 撫州 344900）

小兒支氣管肺炎是兒科高發(fā)疾病，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽等。如控制不當(dāng)，會導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷等問題，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。另外患兒年齡小、肺功能發(fā)育不完善、治療難度大，對臨床治療提出了很高的要求［1］。西醫(yī)綜合性治療一般包括退燒、止咳、抗菌消炎、霧化等對癥治療，雖對疾病具有一定作用，但部分患兒在接受上述治療過程中會伴隨出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，并且部分家屬不愿長時間給患兒輸液，因其安全性備受爭議，無法獲得患兒家屬的信賴［2］。中醫(yī)認(rèn)為外治之理即為內(nèi)治之理，穴位貼敷治療無需吃藥、輸液且操作簡單［3］。桔貝合劑口感好、吸收快、服用方便，可減輕患兒懼怕針刺的心理，能增加患兒和家屬的接受程度［4］。為此江西省廣昌縣人民醫(yī)院從中西醫(yī)結(jié)合療法的角度進(jìn)行研究，開展了穴位貼敷與桔貝合劑聯(lián)合西醫(yī)的治療方式，并取得了很好的效果，且無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月—2021 年6 月廣昌縣人民醫(yī)院兒科診治的76例小兒支氣管肺炎患者，依次編號并用Excel的隨機(jī)分組功能分成對照組和研究組各38例。對照組男20 例，女18 例；年齡1～24 個月，平均年齡（12.16±6.62）個月；病程1～4 d，平均病程（2.42±1.08）d。研究組男17 例，女21 例；年齡1～24 個月，平均年齡（12.24±6.68）個月；病程1～4 d，平均病程（2.45±1.03）d。2 組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中兒科肺炎喘嗽和新生兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、咳嗽、吮乳困難、唇紫、點(diǎn)頭呼吸、舌紅毛黃、指紋淡紫色。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》［6］：肺部聽診有細(xì)濕啰音，偶爾伴有呼吸音增厚和干啰音；血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，X線片提示肺紋理紊亂、有斑塊狀模糊影。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無過敏反應(yīng)者；（2）參與研究前沒有接受過相關(guān)治療者；（3）家屬知曉研究方法目的，自愿加入研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有凝血、免疫、精神疾病者；（2）合并其他肺部疾病者；（3）心、肝等臟器功能異常者；（4）重癥肺炎者；（5）中途退出者。

1.4 治療方法對照組予以抗菌藥物或抗病毒藥物控制感染，并行退燒、化痰、止咳霧化等對癥西醫(yī)綜合性治療，根據(jù)患兒病情變化調(diào)整用藥用量方法，直至治愈并無任何反復(fù)跡象。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加穴位貼敷聯(lián)合桔貝合劑治療，穴位貼敷：將黃柏12 g，肉桂10 g，沒藥12 g，大黃12 g，樟腦10 g，干姜10 g，乳香12 g，白芷12 g，天花粉12 g，制天南星12 g 混合，研磨成粉并調(diào)制成糊狀，裝盒密封。用時每次取適量藥物放在事先裁剪好的紗布上待用。取定喘、肺俞、神闕、膻中穴，對穴位周邊進(jìn)行皮膚消毒后將藥物貼敷于穴位上，每個穴位貼敷2～3 h，每日1 次；桔貝合劑（太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z50020208）用法用量：口服，1～＜6 個月患兒每次2 mL，6～＜12 個月患兒每次3 mL，12～24 個月患兒每次5 mL，每日3 次。研究組治療過程中根據(jù)患兒病情適時適量減少抗生素等各類西藥用量，在參考患兒相關(guān)檢驗(yàn)報告單判斷病情穩(wěn)定后即停止西醫(yī)治療，持續(xù)穴位貼敷聯(lián)合桔貝合劑治療直至病情無任何反復(fù)跡象。

2組均以7 d為1個療程，持續(xù)1個療程后，比較2組中醫(yī)證候積分和效果，未痊愈的患兒根據(jù)病情對癥持續(xù)治療。患兒均出院后，對比2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況和癥狀消失時間及住院時間。

1.5 觀察指標(biāo)（1）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］的癥狀分級量化積分標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)觀察2 組患兒發(fā)熱、咳嗽、口唇微紫和舌質(zhì)紅4 項(xiàng)主癥的中醫(yī)證候積分，評價標(biāo)準(zhǔn)：0 分（無）、1 分（輕）、2分（中）、3分（重）。評分越高表示該項(xiàng)中醫(yī)癥狀愈嚴(yán)重。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)癥狀顯著緩解，中醫(yī)證候積分下降≥70%；有效：中醫(yī)癥狀有所減輕，中醫(yī)證候積分下降≥30%但＜70%；無效：未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察癥狀消失時間及住院時間：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺啰音4項(xiàng)癥狀的消失時間及住院天數(shù)。（3）觀察藥物不良反應(yīng)：腹瀉、皮膚紅疹、惡心嘔吐。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）描述，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）描述，所有資料均符合正態(tài)分布并進(jìn)行Levene 檢驗(yàn)，方差齊性進(jìn)行t檢驗(yàn)，若方差不齊進(jìn)行校正t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒治療前后中醫(yī)證候積分對比治療前，2組患兒發(fā)熱、咳嗽、口唇微紫和舌質(zhì)紅4 項(xiàng)主癥的中醫(yī)證候積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組4項(xiàng)主癥的中醫(yī)證候積分較治療前均有明顯下降（P＜0.05）；研究組4 項(xiàng)主癥的中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組支氣管肺炎患兒治療前后中醫(yī)證候積分對比（±s，分）

表1 2組支氣管肺炎患兒治療前后中醫(yī)證候積分對比（±s，分）

注：與同組治療前相比，1）P＜0.05。

組別對照組研究組t值P值例數(shù)38 38發(fā)熱治療前2.13±0.88 2.05±0.73 0.426 0.671治療后1.34±1.151）0.82±0.771）2.354 0.022咳嗽治療前2.16±0.89 2.08±0.75 0.419 0.676治療后1.37±1.151）0.84±0.791）2.328 0.023口唇微紫治療前2.21±0.88 2.11±0.76 0.559 0.578治療后1.39±1.151）0.87±0.811）2.303 0.024舌質(zhì)紅治療前2.18±0.87 2.21±0.78-0.140 0.889治療后1.32±1.141）0.84±0.791）2.104 0.039

2.2 2 組患兒癥狀消失時間及住院時間對比研究組癥狀消失時間和住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組支氣管肺炎患兒癥狀消失時間及住院時間對比(±s，d）

表2 2組支氣管肺炎患兒癥狀消失時間及住院時間對比(±s，d）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)38 38發(fā)熱消失時間3.66±1.10 2.55±1.13 4.322 0咳嗽消失時間7.05±0.84 6.11±0.80 5.050 0氣促消失時間3.11±0.80 2.21±0.81 4.848 0肺啰音消失時間8.16±0.79 7.03±0.85 5.999 0住院時間9.97±0.86 8.03±0.82 9.942 0

2.3 2 組患兒中醫(yī)證候療效對比研究組總有效率為97.37%（37/38），顯著高于對照組的78.95%（30/38），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組支氣管肺炎患兒中醫(yī)證候療效對比 [例（%）]

2.4 2 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%（1/38），明顯低于對照組的23.68%（9/38），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組支氣管肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

小兒支氣管肺炎好發(fā)于2 歲以內(nèi)兒童，并且臨床發(fā)病率較高［8］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，病位在肺，患兒或因臟腑未成熟、氣虛體弱，或因先天稟賦不足、后天失于調(diào)養(yǎng)，遭邪氣入侵，肺失宣降，肺氣阻滯，痰熱積肺。病機(jī)為邪熱郁阻、肺閉不宣，因此，其治以通絡(luò)祛瘀、平喘、清熱化痰為主［9，10］。穴位貼敷是以中醫(yī)藥理和經(jīng)絡(luò)穴位原理為基礎(chǔ)的中醫(yī)療法，可以通過不斷地滲透和刺激經(jīng)絡(luò)穴位來提高效果［11］。桔貝合劑主要由桔梗、苦杏仁、甘草等7味中藥組成［12］，具有潤肺止咳的作用，用于肺熱咳嗽，咳痰不適、痰濃黃［13］。穴位貼敷與桔貝合劑藥理作用均可治療小兒支氣管肺炎，因此，本研究根據(jù)中醫(yī)理論，將穴位貼敷和桔貝合劑應(yīng)用于本病的治療中，并取得了顯著的效果。本研究使用的穴位貼敷方中黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒；天花粉能清熱瀉火、消腫排膿；沒藥能促進(jìn)血液循環(huán)，止痛、消腫、生??；乳香能促進(jìn)血液循環(huán)，益氣止痛、消腫生?。淮簏S能清熱明火、涼血解毒、祛瘀通絡(luò)；樟腦能開竅除垢、溫?zé)嶂雇?；白芷能解外寒、消腫化膿、祛風(fēng)止痛；天南星能消腫、化痰、祛風(fēng)止痙；干姜能溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲；肉桂能散寒止痛。全方既可宣肺平喘、疏散退熱，又可抗感染。桔貝合劑方中桔?？尚危徽阖惸缚缮⒔Y(jié)解毒、清熱化痰；苦杏仁可潤腸通便、止咳平喘；麥冬可潤肺清心；黃芩為唇形科植物黃芩的干燥根，可解毒止血、瀉火、清熱燥濕，常用于濕熱、腹瀉、黃疸、肺熱咳嗽、癰腫瘡毒等疾病的治療；枇杷葉可清肺止咳、降逆止嘔、益氣補(bǔ)中；甘草是豆科植物中甘草的根莖和干燥根，可止咳、止痛，調(diào)和諸藥［14］。桔貝合劑將以上諸藥合為一劑，故能很好地治療小兒支氣管肺炎癥狀。

本研究結(jié)果表明：研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況、癥狀消失時間及住院時間、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明穴位貼敷與桔貝合劑聯(lián)合西藥的中西醫(yī)結(jié)合療法能更有效地促進(jìn)患兒病情快速康復(fù)、提高效果，能減輕患兒懼怕針刺的心理，并減少純西藥給患兒帶來的不良反應(yīng)，安全性更好，可增加患兒和家屬的接受程度，值得我們在今后的臨床工作中應(yīng)用及推廣。