乳癰湯聯(lián)合推揉疏通法治療早期急性乳腺炎臨床觀察

汪麗娟

（江西省會(huì)昌縣婦幼保健院藥劑科，江西 會(huì)昌 342600）

早期急性乳腺炎為產(chǎn)后常見感染性疾病，以乳房腫脹或疼痛、局部發(fā)紅、寒戰(zhàn)等為主要病理表現(xiàn)。西醫(yī)針對該病常采用抗生素類藥物以控制炎癥發(fā)展，但長期服用抗生素或因出現(xiàn)耐藥性則導(dǎo)致炎癥反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，早期急性乳腺炎與“乳癰”發(fā)病機(jī)制相似，以胃火熾熱、氣滯血瘀為病機(jī)，治療重點(diǎn)應(yīng)放在清熱、排膿等方面。乳癰湯方中多味藥物具有解郁、散熱、行血、理氣之效，推揉疏通法能夠針對乳腺炎患者乳汁淤積、乳房腫脹等進(jìn)行調(diào)理，聯(lián)用以上療法或能夠彌補(bǔ)抗生素治療在調(diào)理氣血方面的不足，化除各類病機(jī)的同時(shí)行血通經(jīng)、解除郁熱，增強(qiáng)機(jī)體抵御寒毒的能力［1］?，F(xiàn)對乳癰湯聯(lián)合推揉疏通法在早期急性乳腺炎治療中的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床乳腺炎中醫(yī)治療提供建議，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年4 月—2021 年7 月在江西省會(huì)昌縣婦幼保健院進(jìn)行治療的77例早期急性乳腺炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將77例患者分別納入觀察組（38 例）及對照組（39 例）。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（28.71±3.05）歲；累及位置：21 例病變集中于單側(cè)乳房，17例病變累及雙側(cè)乳房；病程1～3 d，平均病程（1.59±0.42）d。對照組年齡23～34 歲，平均年齡（28.65±3.11）歲；累及位置：23 例病變集中于單側(cè)乳房，16 例病變累及雙側(cè)乳房；病程為1～4 d，平均病程（1.64±0.41）d。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。江西省會(huì)昌縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次前瞻性研究開展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《中國哺乳期乳腺炎診治指南》［2］中早期急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后3～4周內(nèi)發(fā)病，伴隨乳房脹痛、皮膚發(fā)紅、乳汁分泌不暢等癥狀；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中“氣滯熱壅證”辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者及其家屬已知曉研究意義、措施并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在頭孢呋辛鈉過敏史；（2）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或乳腺結(jié)核、乳腺脂肪壞死、乳腺惡性腫瘤等其他乳腺疾病者。

1.3 治療方法對照組應(yīng)用頭孢呋辛鈉靜脈滴注治療。采用注射用頭孢呋辛鈉（浙江惠迪森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084091，規(guī)格：1.5 g）溶于50 mL 注射用水中，根據(jù)感染程度每次給予0.75～1.5 g 靜脈滴注，每天1次。

觀察組應(yīng)用乳癰湯聯(lián)合推揉疏通法治療。（1）乳癰湯：鹿角霜6 g，醋青皮、路路通、炒王不留行、生甘草、黃芩各10 g，川楝子、柴胡各12 g，瓜蔞15 g，蒲公英、赤芍各30 g。水煎取汁500 mL 為1 劑，每日分3次服用。（2）推揉疏通法：①刺激穴位：取乳中、乳根、膻中、期門穴進(jìn)行按揉，各穴位按壓10次左右，以患者感到輕微酸脹為宜，每次4 min。②推揉疏通：全程按照由淺至深的順序?qū)θ榉窟M(jìn)行按摩，先使用提捏手法刺激乳暈，激發(fā)排乳反射；后于乳房表面涂抹乳汁，使用雙手魚際自乳根向乳頭方向行環(huán)狀按揉，力度由淺至深，促進(jìn)乳汁排出，以乳房變軟為宜。（3）包圍式按揉：使用雙手拇指、食指自乳根至乳頭方向推按，力度由輕至重，重復(fù)3～5次，以腺體松軟為宜。

1.4 觀察指標(biāo)（1）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評估2 組治療前1 d、治療1 周后的中醫(yī)證候積分（乳房疼痛性腫塊、皮膚發(fā)紅、排乳失暢），各項(xiàng)證候由無癥狀至非常嚴(yán)重依次計(jì)0～3 分。（2）分別于治療前1 d、治療1 周后，采用干式血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（北京倍肯華業(yè)科技發(fā)展有限公司，京械注準(zhǔn)20202220346，型號(hào)：tQBCRD Plus）檢測2 組中性粒細(xì)胞百分比（NE%）、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)，采用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220878，型號(hào)：HF-240）檢測2 組血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者中醫(yī)證候積分改善情況比較治療前，2組乳房疼痛性腫塊、皮膚發(fā)紅、排乳失暢積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組各項(xiàng)證候積分均低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組早期急性乳腺炎患者中醫(yī)證候積分改善情況比較（±s，分）

表1 2組早期急性乳腺炎患者中醫(yī)證候積分改善情況比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)38 39乳房疼痛性腫塊治療前2.41±0.67 2.37±0.69 0.099 0.903治療后0.83±0.12 1.12±0.26 3.695 0.029皮膚發(fā)紅治療前2.15±0.54 2.14±0.57 0.031 0.977治療后0.65±0.11 0.94±0.22 4.093 0.024排乳失暢治療前2.26±0.72 2.31±0.70 0.116 0.867治療后0.94±0.23 1.30±0.25 2.598 0.037

2.2 2組患者血清炎癥因子水平改善情況比較治療前，2組血清NE%、WBC、IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組各項(xiàng)受檢因子水平均低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組早期急性乳腺炎患者血清炎癥因子水平改善情況比較（±s）

表2 2組早期急性乳腺炎患者血清炎癥因子水平改善情況比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)38 39 NE%治療前85.13±7.45 84.85±7.36 0.063 0.931治療后62.39±6.52 70.54±6.33 2.087 0.044 WBC/（×109/L）治療前14.05±3.55 13.95±3.47 0.047 0.963治療后5.61±1.40 7.58±1.36 2.350 0.040 IL-6/（pg/mL）治療前45.16±9.45 45.32±9.21 0.028 0.980治療后24.63±5.30 31.42±5.41 2.134 0.043

3 討論

急性乳腺炎的發(fā)生會(huì)影響正常的母乳分泌，西醫(yī)認(rèn)為應(yīng)該積極利用抗生素以對抗乳腺內(nèi)細(xì)菌繁殖，而抑菌藥物對機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響可能會(huì)影響患者預(yù)后。為弱化常規(guī)藥物對機(jī)體免疫系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響，中醫(yī)治療理念逐漸進(jìn)入臨床視野。中醫(yī)學(xué)中“乳癰”的病理機(jī)制與早期急性乳腺炎存在相通之處，乳腺疾病多起于肝經(jīng)失調(diào)、肝胃不和，常表現(xiàn)為氣滯熱壅型［4］。肝郁氣滯導(dǎo)致胃熱壅滯，進(jìn)而阻礙營養(yǎng)物質(zhì)傳輸，乳腺無法獲得充分的營養(yǎng)支持，最終出現(xiàn)排乳失暢、乳房疼痛性腫塊等癥狀。隨著乳房腫塊體積及疾病累及范圍的增大，血中WBC、IL-6 等炎癥相關(guān)因子表達(dá)會(huì)持續(xù)升高，加重乳腺炎癥。

乳癰湯方中蒲公英、王不留行等藥物均能夠起到催乳、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。蒲公英中所含乙酸乙酯對金黃色葡萄球菌等乳腺炎發(fā)病期間常見菌種具有較高的敏感度，可有效阻止此類細(xì)菌定植及級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生［5］；加上王不留行、赤芍對氣血的調(diào)和作用，有效化除早期急性乳腺炎氣滯血瘀這一病機(jī)。運(yùn)用乳癰湯疏通乳腺郁結(jié)經(jīng)絡(luò)的同時(shí)采取推揉疏通法按摩乳房，運(yùn)用外力按壓促進(jìn)淋巴液回流，阻止陰氣瘀阻經(jīng)絡(luò)，從而減輕胃熱、解除肝郁［6］。在乳癰湯活血化瘀的作用下，患者乳腺內(nèi)病原菌增殖的通路得以阻斷，加上推揉疏通法加速炎性物質(zhì)代謝效率，患者血清炎癥反應(yīng)得以有效抑制。本研究中，觀察組血清炎癥反應(yīng)改善效果優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療能夠抑制乳腺炎癥反應(yīng)。

乳癰湯方中王不留行對乳腺局部瘀滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行通路具有調(diào)理、疏通作用，可發(fā)揮消腫之效；加以瓜蔞消除癰腫、散結(jié)寬胸，赤芍調(diào)控?zé)岫攫龇e所致熱氣上竄癥狀，炎癥、血瘀等病機(jī)在聯(lián)合治療的影響下得以化除；加上乳癰湯方中柴胡、黃芩等藥物對氣機(jī)的調(diào)理作用，以及生甘草調(diào)和諸藥，各藥物協(xié)同發(fā)揮調(diào)理氣機(jī)的作用，有效抑制乳房腫塊發(fā)展。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合乳房按摩，由淺至深按壓天池、乳根等穴位可刺激乳汁排出，改善乳房淋巴及血液循環(huán)，同時(shí)通過提、拉等手法糾正乳房乳管迂曲，進(jìn)一步加快乳管通暢，便于乳房完成正常物質(zhì)代謝活動(dòng)，解除腫脹狀態(tài)，有效控制患者乳房不適癥狀，且彌補(bǔ)了西藥治療在調(diào)理氣機(jī)上的不足，自然有利于加快癥狀改善效率。本研究中，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，提示此聯(lián)合療法在早期急性乳腺炎治療中效果顯著。

綜上所述，對早期急性乳腺炎患者采用乳癰湯聯(lián)合推揉疏通法治療可有效抑制血清炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其癥狀改善。