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    肺部曲霉菌感染應(yīng)用微生物檢驗(yàn)診斷的效果分析

    2023-10-30 09:04:04謙,羅
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年19期
    關(guān)鍵詞:曲霉菌準(zhǔn)確度真菌

    宋 謙,羅 丹

    (烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

    曲霉菌通??煞譃閮煞N類(lèi)型,即致病型、非致病型,其具有結(jié)構(gòu)疏松、生長(zhǎng)快速的特點(diǎn)[1]??諝庵械恼婢写蠹s有12%的曲霉菌[2],其屬于腐生菌,以動(dòng)物尸體、枯死的植物、動(dòng)物的排泄物作為主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。如果人體感染了曲霉菌,可有以肺部感染為主要表現(xiàn)的多器官系統(tǒng)損傷[3],肺部感染的伴隨癥狀多,后果比較嚴(yán)重,需要及時(shí)確診以采取針對(duì)性的治療。微生物檢驗(yàn)是臨床比較常用的一項(xiàng)檢查技術(shù)。本文共納入80 例疑似肺部曲霉菌感染的患者展開(kāi)研究,旨在分析微生物檢驗(yàn)在肺部曲霉菌感染診斷中的應(yīng)用效果。

    1 資料及方法

    1.1 臨床資料

    共計(jì)納入80 例烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似肺部曲霉菌感染患者為研究對(duì)象(收治時(shí)間:2020 年1 月至2022 年12 月)。其中包括43 例男性和37 例女性,年齡介于21 ~70 歲之間,平均(53.63±10.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有肺部感染典型癥狀,并接受肺部感染的相關(guān)治療;(2)有微生物檢驗(yàn)適應(yīng)證;(3)意識(shí)清晰,臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴發(fā)重癥肝腎疾病、精神疾病以及全身性感染者;(2)有溝通障礙者;(3)處于哺乳期或妊娠期者。

    1.2 方法

    80 例患者均接受微生物檢驗(yàn)、影像學(xué)診斷以及病理學(xué)診斷等,以影像學(xué)和病理學(xué)等綜合性的診斷方案確定80 例患者中為肺部曲霉菌感染的人數(shù),即最終確診人數(shù)。微生物檢驗(yàn)方法:采集痰液標(biāo)本,進(jìn)行痰液涂片檢查,確認(rèn)痰液中是否存在曲霉菌絲以及曲霉菌是否是致病菌。實(shí)施病理送檢的涂片、痰培養(yǎng)連續(xù)試驗(yàn),選用不同培養(yǎng)皿來(lái)做痰液培養(yǎng),判斷陽(yáng)性和陰性;采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行GM 試驗(yàn),陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):檢驗(yàn)系數(shù)I >0.05 ;采取檢查葡聚糖含量法實(shí)施G 試驗(yàn),陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):含量>10 pg/mL。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對(duì)比微生物檢驗(yàn)和最終診斷結(jié)果的檢出率。(2)計(jì)算微生物檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 25.0,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 檢出率

    如表1 所示,最終診斷結(jié)果顯示,80 例疑似患者中,有79 例確定是肺部曲霉菌感染,其中26 例為侵襲性肺曲霉菌感染,30 例為寄生性肺曲霉菌感染,23 例為過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌感染,而微生物檢驗(yàn)確診77 例。微生物檢驗(yàn)和最終診斷結(jié)果的檢出率相差不大,P >0.05。

    表1 檢出率[例(%)]

    2.2 微生物檢驗(yàn)的診斷效能

    微生物檢驗(yàn)和最終診斷結(jié)果陽(yáng)性、陰性的比較見(jiàn)表2。微生物檢驗(yàn)診斷肺部曲霉菌感染的靈敏度為97.47%(77/79),特異度為100.00%(2/2),準(zhǔn)確度為98.75%(79/80)。

    表2 診斷效能(例)

    3 討論

    機(jī)體若處于抵抗力低下的時(shí)期,非常容易被真菌感染,尤其是呼吸道。曲霉菌是真菌類(lèi)型中的一個(gè)亞型,是最常見(jiàn)的呼吸道感染病菌,抵抗力低下時(shí)曲霉菌會(huì)侵襲機(jī)體的各個(gè)部位[4],尤其是腦部、肺部。曲霉菌有多種類(lèi)型,各種類(lèi)型曲霉菌感染的臨床表現(xiàn)存在差異性,以過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌為例,患者會(huì)有機(jī)體乏力、低熱、咳嗽以及食欲不振等臨床癥狀,有形成肺膿腫的可能[5],少數(shù)患者還有濕啰音、肺實(shí)變的體征;侵襲性曲霉菌感染會(huì)有咳嗽、呼吸困難以及發(fā)熱癥狀,寄生性曲霉菌感染以咯血為主要表現(xiàn)[6];臨床上可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)初步確定其疾病分型。引起肺部曲霉菌感染的因素較多,比如廣泛性使用抗生素、激素類(lèi)藥物、抗癌類(lèi)藥物等。近些年,肺部曲霉菌感染的發(fā)病率有所升高,其現(xiàn)已成為真菌感染相關(guān)死亡原因之首[7]。除了抵抗力低下的原因,如果患有基礎(chǔ)性肺部疾病,也容易出現(xiàn)肺部曲霉菌感染。曲霉菌在外界環(huán)境中主要生存在土壤中、腐爛物中、水中,容易通過(guò)呼吸道、淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等多種途徑進(jìn)行傳播[8],常通過(guò)支氣管、肺泡侵襲肺部。肺部曲霉菌感染的不良后果較多,需要及時(shí)明確診斷,以采取針對(duì)性的治療方案。診斷肺部曲霉菌感染的過(guò)程分成三步,即疑診、擬診、確診,結(jié)合患者的免疫力情況和臨床表現(xiàn)作出疑診,根據(jù)癥狀體征、放射學(xué)特征、微生物學(xué)特征進(jìn)行擬診,最后根據(jù)標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和組織病理學(xué)證據(jù)確診[9]。研究表明,肺部曲霉菌感染是比較隱匿的一種感染表現(xiàn),常規(guī)檢查中漏診率較高。霉菌不需要特殊的生長(zhǎng)環(huán)境,因此通過(guò)痰菌培養(yǎng)就可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)[10]。痰液是肺部最主要的代謝產(chǎn)物,采集痰液作為標(biāo)本,進(jìn)行曲霉菌的培養(yǎng),基本上就可以了解曲霉菌在肺部的生長(zhǎng)情況,從而進(jìn)一步作出診斷[11]。患者如果有廣泛性使用免疫抑制劑、抗生素的情況,或者有器官移植手術(shù)史,都可導(dǎo)致免疫力低下,其是曲霉菌感染的高發(fā)群體。曲霉菌感染的高危因素主要是血液系統(tǒng)惡性腫瘤、骨髓移植手術(shù)、中性粒細(xì)胞減少[12],中危因素包括肺移植、慢阻肺、人類(lèi)免疫缺陷性病毒感染、激素藥物的使用。曲霉菌可生長(zhǎng)在任意環(huán)境中,以無(wú)性繁殖的方式產(chǎn)生無(wú)性孢子,吸入無(wú)性孢子就可導(dǎo)致曲霉菌在肺部扎根繁殖[13]。免疫功能降低的情況下,真菌可引發(fā)呼吸道感染,曲霉菌是呼吸道感染最主要的致病真菌[14]。在采用微生物檢驗(yàn)診斷肺部曲霉菌感染時(shí),主要是實(shí)施肺部曲霉菌的痰菌培養(yǎng)、GM 試驗(yàn)以及G 試驗(yàn),痰菌培養(yǎng)雖然準(zhǔn)確度不高,但是適用范圍較廣;GM 試驗(yàn)適用于檢驗(yàn)侵襲性曲霉菌感染,GM 的釋放量越大,表示細(xì)菌量越大[15],故可以反映細(xì)菌感染程度,多次進(jìn)行GM 試驗(yàn)可評(píng)估治療效果;G 試驗(yàn)是一種真菌檢驗(yàn)試驗(yàn)法,針對(duì)的是真菌的細(xì)胞壁成分葡聚糖,在深部真菌感染診斷中適用[16],但是用其確定細(xì)菌種類(lèi)的難度較大??傊?,微生物檢驗(yàn)一般需要采取多種方法進(jìn)行綜合性的檢驗(yàn),以使檢驗(yàn)質(zhì)量提高[17];并且從實(shí)際分析,單純進(jìn)行微生物檢驗(yàn)還是難以達(dá)到確診目的,需要聯(lián)合影像學(xué)檢查、病理組織切片檢驗(yàn)等技術(shù)[18],以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。此次研究回顧性分析80 例疑似肺部曲霉菌感染患者的臨床資料,經(jīng)綜合性檢查最終確診79 例,微生物檢驗(yàn)確診77 例,兩種檢驗(yàn)方法檢出率的差異不明顯;分析微生物檢驗(yàn)的診斷效能顯示,靈敏度為98.31%,特異度為100.00%,準(zhǔn)確度為98.75%,均處于較高水平。

    總而言之,肺部曲霉菌感染的發(fā)病率較高,采取微生物檢驗(yàn)法診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度基本可滿(mǎn)足臨床診斷需求,診斷效能較高,具有推廣價(jià)值。

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